ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2020
Просмотров: 14575
Скачиваний: 18
Статья 98. Цели применения принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 98
1. Цели применения ПММХ впервые достаточно точно сформулированы лишь в УК. Это представляется предельно важным, поскольку: а) отражает социальную направленность применения названных мер; б) исключает субъективную трактовку правоприменителей этого крайне конфликтного вопроса; в) обеспечивает единое направление деятельности всех органов, ведомств и служб (экспертных, следственных, судебных, лечебных, уголовно-исполнительных и т.п.), так или иначе заинтересованных в применении, назначении, исполнении, прекращении этих мер, а также позволяет в случае разногласий снять возможные противоречия в решении вопроса о необходимости применения названных мер со стороны родственников.
2. Целью применения ПММХ, как уже отмечалось, не может быть кара или государственное осуждение (порицание) виновного.
2.1. Лицо, страдающее психическим расстройством, вследствие поражения волевой сферы психики объективно не в состоянии осознавать карательное или воспитательное значение воздействия мер УО. Поэтому основными целями применения ПММХ являются излечение лиц, указанных в ч. 1 ст. 97, или такое улучшение их психического состояния, которое практически исключает либо значительно снижает вероятность совершения этими лицами новых общественно опасных деяний, а также опасность причинения их действиями (бездействием) иного существенного вреда охраняемым законом интересам, в том числе и себе. В качестве одной из целей применения ПММХ выступает также социальная реабилитация указанных лиц.
2.2. В отношении лиц, которые признаны ограничено вменяемыми, но нуждающимися в ПММХ, целью применения названных мер является, кроме названных, исправление осужденных.
2.3. Под выздоровлением в медицинской практике обычно понимается полное исчезновение болезненных проявлений психического расстройства. При этом надо иметь в виду, что при заболеваниях, имеющих тенденции к систематическому обострению, приступообразное или периодическое течение, исчезновение болезненных проявлений после того, как очередной приступ, фаза или обострение миновали, еще не свидетельствует о полном выздоровлении лица, поскольку после ремиссии или так называемого светлого промежутка болезнь может проявиться снова в виде нового приступа или обострения. Следовательно, о выздоровлении больного можно говорить только тогда, когда у комиссии врачей-психиатров (и суда) есть твердая уверенность в том, что в течение достаточно длительного периода (примерно 3 - 5 лет) повторения опасных болезненных проявлений не возникнут. При наступлении выздоровления лицо признается полностью психически здоровым и не нуждающимся в психиатрической помощи.
2.4. Если же в результате лечения у лица исчезают не все, а, например, лишь наиболее тяжелые, стойкие или систематически обостряющиеся болезненные проявления, это свидетельствует не о выздоровлении, а о значительном улучшении психического состояния данного лица. В зависимости от степени и характера оставшихся проявлений можно решать вопрос о прекращении назначенной ПММХ либо о ее адекватном изменении.
3. Названные цели применения ПММХ, как правило, диалектически взаимосвязаны между собой и потому требуют комплексного применения лечебных и лечебно-реабилитационных мер (медикаментозных, психотерапевтических, трудотерапевтических, социально-реабилитационных и т.п.) к указанным лицам.
4. При применении ПММХ следует стремиться именно к полному излечению лиц, страдающих психическими расстройствами. Однако существующие методы и средства лечения не всегда позволяют достичь указанной цели. Нередко причиной тому является тяжесть хронических психических расстройств, которыми страдают указанные лица. Поэтому законодатель справедливо в качестве одной из целей, к достижению которой должны стремиться органы и лица, оказывающие психиатрическую помощь, указывает такое улучшение психического состояния больного, которое позволяет ставить вопрос об отмене или изменении вида ПММХ. Отсюда излечение следует рассматривать как своего рода "программу максимум" применения названных мер, а улучшение психического состояния - как "программу минимум".
5. Предупреждение совершения новых общественно опасных деяний со стороны названных лиц также может рассматриваться как в качестве относительно самостоятельной цели применения ПММХ, так и в качестве составляющей (дополняющей) двух других указанных целей.
5.1. Так, применение той или иной ПММХ (ст. 99) должно прежде всего обеспечить несовершение данным лицом новых общественно опасных деяний во время исполнения самой принудительной меры. Это обеспечивается как строгостью режима в психиатрическом стационаре того или иного типа, назначенного по постановлению суда (ст. 443 УПК), так и характером постоянного наблюдения за пациентами. Поэтому даже в том случае, если к лицу, страдающему психическим расстройством, активное медикаментозное лечение длительное время не применяется, но у медицинского персонала имеются достаточные основания полагать, что по своему психическому состоянию и социальным свойствам оно представляет повышенную опасность для общества или самого себя, его содержание в психиатрическом стационаре будет законным и обоснованным.
6. Если в результате предпринятых медицинских и социально-реабилитационных мер наступило полное выздоровление больного или такое стойкое улучшение состояния его здоровья, которое позволяет говорить не только о его излечении, но и о достижении достаточно высокой степени его социальной реадаптации, делающей невозможным совершение нового преступления, можно говорить об одновременном достижении каждой из указанных целей ПММХ.
Статья 99. Виды принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 99
1. Комментируемая статья дает исчерпывающий перечень ПММХ, которые могут быть применены по решению суда к лицам, указанным в ч. 1 ст. 97. По сравнению с ранее действовавшим уголовным законодательством в новом УК прослеживается тенденция к дальнейшей дифференциации как видов ПММХ, так и категорий лиц, к которым они могут быть применены. Нормы УК в определенной мере согласованы с Законом о психиатрической помощи и иным федеральным законодательством о здравоохранении.
1.1. Впервые в качестве ПММХ в УК названа мера, не связанная с принудительным помещением лица, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар. Это амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.
1.2. Сущность названной меры заключается в том, что лицо, к которому она применяется, направляется по постановлению суда (ст. 443 УПК) под постоянное наблюдение медицинского учреждения (районного врача-психиатра, в психоневрологический диспансер, психоневрологический кабинет и т.п.), осуществляющего амбулаторную психиатрическую помощь по месту жительства этого лица.
1.3. Реализация этой меры предполагает систематическую и добровольную явку лица, страдающего психическим расстройством, в означенное медицинское учреждение и скрупулезное выполнение им всего комплекса предписанных медико-социальных и реабилитационных мер. Отказ в их выполнении влечет негативные последствия для данного лица, так как по смыслу закона названные меры изначально носят принудительный, правоограничивающий характер, обусловленный фактом совершения общественно опасного деяния, и их реализация обеспечивается государственным принуждением.
1.4. Постановление суда о необходимости применения ПММХ (ст. 443 УПК) к лицу, страдающему психическим расстройством (ст. 410 УПК), направляется как медицинскому учреждению, так и в отделение милиции по месту его жительства, которое в случае необходимости не только осуществляет наблюдение за поведением этого лица и добровольным выполнением им названной принудительной меры, но в случае уклонения оказывает содействие органам здравоохранения в принудительной реализации всего комплекса мер, указанных в определении суда или назначенных лечащим врачом, включая возможную госпитализацию данного лица (по основаниям Закона о психиатрической помощи).
1.5. Назначение данной ПММХ по сравнению с принудительным помещением в психиатрический стационар того или иного типа имеет некоторые особенности: лицо, страдающее психическим расстройством, весь период применения названной меры сохраняет привычные для себя образ жизни и окружение, продолжает заниматься обычной трудовой деятельностью, если, конечно, характер заболевания не требует ее изменения или прекращения; продолжает оставаться субъектом выполнения гражданских, семейных и тому подобных прав и обязанностей. Все это, как правило, способствует скорейшей и более эффективной социальной реабилитации (реадаптации) данного лица, его излечению или стойкому улучшению его психического состояния.
1.6. Существенным также является то, что в случае возрастания общественной опасности данного лица или такого изменения характера его болезни, которое требует стационарного лечения и наблюдения, они в любой момент может быть применены судом по представлению комиссии лечащих врачей-психиатров.
2. Виды ПММХ, предусмотренные п. "б" - "г" ч. 1 коммент. статьи, по сути, представляют лишь несколько модифицированную версию тех ПММХ, которые были закреплены в качестве возможных в УК РСФСР (ст. 58 - 59). Законодатель привел в соответствие с требованиями изменившегося законодательства наименования психиатрических учреждений, которые вправе оказывать меры психиатрической помощи. Термин "стационар", используемый законодателем, более точно отражает перечень и структуру медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь, включающих психиатрические центры и институты, клиники, диспансеры, кабинеты и т.п. Исполнение ПММХ может быть поручено судом любому психиатрическому учреждению, располагающему стационаром соответствующего профиля.
3. Вместо используемой УК РСФСР формулировки "помещение в психиатрическую больницу" законодатель в УК использует термин "принудительное лечение", что более точно отражает сущность применяемых по решению суда ПММХ.
4. Психиатрический стационар общего типа - это отделение обычной психиатрической больницы, оказывающей стационарную психиатрическую помощь всем гражданам, проживающим на обслуживаемой территории, в том числе и тем пациентам, которые не находятся на принудительном лечении. Подобное отделение может быть как узкопрофилированным (подростковым, геронтопсихиатрическим, суицидологическим и т.п.), так и общепсихиатрическим, оказывающим все виды психиатрической помощи.
4.1. Вид отделения, в которое должно быть помещено лицо, к которому применяется данная мера медицинского характера, избирается в зависимости от профиля этого отделения, зоны его обслуживания, степени и характера психического расстройства, а также социально-личностных качеств того или иного пациента.
4.2. Режим содержания в данном отделении практически полностью соответствует режиму, применяемому в отношении тех пациентов, помощь которым оказывается либо на добровольной основе, либо на основании ст. 29, 33 - 35 Законом о психиатрической помощи. При этом конечно, следует учитывать закрытый характер подобного отделения и отдельные особенности режима, которые регулируются п. 21 Временной инструкции (см. п. 12.1 коммент. к ст. 97).
5. Стационары специализированного типа, возможность помещения в которые предусмотрена п. "в", "г" ч. 1 коммент. статьи, представляют собой стационарные психиатрические учреждения, целиком предназначенные для осуществления принудительного лечения психических расстройств (в том числе и в рамках ПММХ).
5.1. Психиатрический стационар специализированного типа (п. "в"), как правило, создается в качестве отдельной структурной единицы в областной (краевой и т.п.) психиатрической больнице. Особые требования к организации работы в этом стационаре обусловлены клинико-социальными особенностями пациентов, поступающих на принудительное лечение. Одни из них касаются контрольно-наблюдательных мер со стороны медицинского и обслуживающего персонала стационара (установки охранной сигнализации, оборудования изолированных прогулочных дворов, контроля за передачами и т.п.), другие связаны с необходимостью реального обеспечения всего комплекса социально-реабилитационных мер, применяемых в отношении названных лиц.
6. Стационары специализированного типа с интенсивным наблюдением (п. "г") представляют собой самостоятельные психиатрические больницы федерального подчинения, как правило, обслуживающие территорию нескольких субъектов РФ. Деятельность этих учреждений регламентирована Временным положением о психиатрической больнице со строгим наблюдением, которое в настоящее время действует лишь в части, не противоречащей нормам УК и Закона о психиатрической помощи.
В подобные стационары помещаются лица, страдающие психическими расстройствами, которые по характеру совершенного ими деяния и своему психическому состоянию представляют повышенную опасность для общества. Поэтому особое внимание здесь оказывается именно обеспечению безопасных условий содержания названных лиц. В частности, в структуре данных учреждений предусмотрены специальные отделы охраны. К функциональным обязанностям сотрудников данных подразделений относится не только наружная охрана психиатрического стационара, но и постоянный надзор за поведением названных пациентов внутри отделений, во время прогулок, назначенных лечебных мероприятий, занятий трудом и т.п.
7. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть применено к лицам, осужденным за совершение преступления, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости.
7.1. Очевидно, что если лицо осуждено к наказанию, не связанному с лишением свободы, амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может и должно быть организовано по аналогии с порядком, предусмотренным п. "а" ч. 1 коммент. статьи. Если же осужденный находится в местах лишения свободы, то назначенное лечение организуется администрацией исправительного учреждения, которое для этого должно располагать как соответствующими медицинскими работниками, так и необходимым оборудованием.
7.2. Поскольку подобные меры назначены по приговору суда, они являются легитимной мерой государственного принуждения. Поэтому в случае отказа названных лиц от осуществления указанных мер добровольного согласия на их лечение не требуется и оно может быть применено принудительно.
Статья 100. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра
Комментарий к статье 100
1. Общее основание для применения ПММХ, как уже отмечалось, указано в ч. 2 ст. 97. Однако если законодатель дифференцирует возможные виды ПММХ (ст. 99), возникает вопрос об объективных критериях назначения судом той или иной принудительной меры, призванной оптимально обеспечить реализацию целей, указанных в ст. 98.
1.1. Подобные критерии могут иметь как медико-социальные (диагноз болезни, прогнозируемое ее развитие, поведение лица до, во время и после совершения деяния, направленность его социальных свойств и т.п.), так и юридические признаки (степень и характер общественно опасного деяния, совершенного данным лицом, форма вины, совершение подобных деяний неоднократно, с особой жестокостью и т.п.), всесторонне отражать личность лица, нуждающегося в применении ПММХ, во всем многообразии его социальных, личностных и юридически значимых свойств.