ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 16.10.2020
Просмотров: 14618
Скачиваний: 18
1.2. Перед специалистами судебно-психиатрических экспертных комиссий и работниками судебно-следственных органов стоит проблема единообразного понимания названных критериев, позволяющего правильно решать вопрос о необходимости и достаточности применения той или иной ПММХ для реализации поставленной перед ней цели. Данная проблема напрямую связана с процессуальным принципом обеспечения законных интересов личности в уголовном процессе, в соответствии с которым права, свободы и интересы личности в уголовном процессе не должны ущемляться ни на йоту больше, чем того требует реализация целей и задач уголовного судопроизводства.
1.3. При выборе той или иной ПММХ следует объективно учитывать имеющиеся в материалах УД данные, отражающие поведение и социально опасные взгляды больного как до, так и после совершения общественно опасного деяния, в том числе и во время проведения стационарной судебно-психиатрической экспертизы. Например, если во время последней имели место факты агрессии по отношению к медицинскому или обслуживающему персоналу либо по отношению к другим пациентам, факты систематического нарушения режима или попытки побега и т.п., то суд не должен назначать амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.
1.4. Последнее, по смыслу нормы закона, может быть назначено лишь тем лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом совершенного ими общественно опасного деяния представляют незначительную опасность для общества или самих себя.
2. Целесообразность введения названной меры в УК достаточно очевидна, поскольку теперь суду нет необходимости в каждом случае заболевания психическим расстройством прибегать к обязательному помещению осужденных в психиатрический стационар. Разгружая последние, указанная мера, с одной стороны, позволяет максимально сосредоточить основные усилия психиатрических стационаров на лечении и социальной реадаптации лиц, действительно нуждающихся в стационарном лечении и наблюдении, с другой - позволяет в ходе лечения без излишней необходимости не разрушать сложившихся социальных связей и привычного образа жизни психически больного лица, что в ряде случаев объективно способствует его скорейшему выздоровлению или стойкому улучшению психического состояния.
3. Амбулаторная психиатрическая помощь включает в себя периодическое обследование психического здоровья лиц, нуждающихся в применении ПММХ, диагностику психических расстройств, их лечение, психопрофилактическую и реабилитационную помощь, а также специальный уход за лицами, страдающими психическими расстройствами.
Подобная помощь может быть оказана в психоневрологических диспансерах, диспансерных отделениях, консультациях, центрах, специализированных кабинетах (психиатрических, психоневрологических, психотерапевтических, суицидологических и т.п.), консультативно-диагностических и иных амбулаторных подразделениях психиатрических стационаров.
4. Амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра, как правило, назначается в отношении тех лиц, которые, по мнению врачей-психиатров и суда, в состоянии достаточно правильно и положительно оценивать свое психическое состояние, добровольно соблюдать назначенные режим и средства лечения, имеющих достаточно упорядоченное и прогнозируемое поведение, не требующих постоянного контроля со стороны медицинского персонала.
К числу таких лиц можно, в частности, отнести: а) обвиняемых, страдающих лишь временным (обратимым) расстройством психической деятельности, которое закончилось практически полным выздоровлением данного лица к моменту рассмотрения дела судом и, по мнению врачей-психиатров, не имеет явных тенденций к повторению при условии, что данное лицо будет строго соблюдать назначенный режим и меры лечения; б) обвиняемых, страдающих хроническими психическими расстройствами либо слабоумием, прошедших принудительное лечение в психиатрическом стационаре с положительным эффектом, однако все еще нуждающихся в течение определенного времени во врачебном контроле и поддерживающем лечении, обеспечивающем недопущение внезапных рецидивов заболевания или опасных изменений в поведении.
5. В соответствии со ст. 26 Закона о психиатрической помощи амбулаторная помощь в зависимости от медицинских показаний (наличие психического расстройства, его характер, тяжесть, особенности течения и прогноза, влияние на поведение и социальную реадаптацию данного лица, его способность достаточно правильно и самостоятельно решать социальные и бытовые вопросы и т.п.) оказывается в виде консультативно-лечебной помощи или диспансерного наблюдения.
5.1. Однажды установленный вид амбулаторной психиатрической помощи не должен оставаться неизменным с изменением психического состояния лица либо его поведения. УК и судебное решение (ст. 445 УПК) определяют лишь вид ПММХ. Переход же от консультативно-лечебной помощи к диспансерному наблюдению и обратно возможен и по инициативе комиссии врачей-психиатров, поскольку в этой ситуации они действуют в рамках тех полномочий и той меры, которые определены решением суда, вступившим в законную силу.
5.2. При этом не требуется добровольного (письменного) согласия лица на изменение того или иного вида амбулаторной психиатрической помощи, поскольку она изначально носит принудительный правоограничивающий характер, вытекающий как из факта совершения общественно опасного деяния данным лицом, так и из объективной общественной опасности данного лица. В этой связи положения Закона о психиатрической помощи, указывающие на исключительно добровольный характер оказания консультативно-лечебной амбулаторной психиатрической помощи (ч. 2 ст. 26), к данным больным не применимы.
5.3. Принудительный характер названной меры означает также то, что именно лечащий персонал, а не сам больной вправе определять (и требовать безусловного выполнения) время и частоту контактов с врачом, перечень необходимых медицинских и реабилитационных мер и т.п. При этом консультативно-лечебная помощь в зависимости от состояния больного может осуществляться в достаточно широком диапазоне времени - от единичного или нескольких осмотров (освидетельствований) в год до многолетних и систематических контактов врача с пациентом.
6. Другим (возможным) видом амбулаторной психиатрической помощи является диспансерное наблюдение, сущность и содержание которого раскрываются в ст. 27 Закона о психиатрической помощи. Основания для установления данного подвида психиатрической помощи определяются комиссией врачей-психиатров. В результате данные основания выступают в виде трех диалектически взаимосвязанных между собой критериев: а) психическое расстройство должно быть хроническим или затяжным; б) его болезненные проявления должны быть тяжелыми; в) эти болезненные проявления должны быть стойкими или часто обостряющимися.
6.1. Хронические (как правило, необратимые) психические расстройства (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и т.п.) в силу присущих им закономерностей имеют длительное и сложное течение (от нескольких лет до десятков лет).
6.2. Затяжные длятся не менее года и отличаются от хронических особенностями проявления болезненных состояний у каждого конкретного лица при определенных жизненных обстоятельствах. В связи с этим их диагностика требует определенного опыта и профессионализма со стороны медицинского персонала.
6.3. Тяжесть психического расстройства отражает степень выраженности болезненных проявлений и степень нарушения психической деятельности в целом, включая понимание и оценку больным происходящего, собственного поведения, социальных свойств своей личности и т.п.
6.4. Болезненные проявления можно считать стойкими, если в ходе осмотров больного они проявляют себя не менее года и если прогностические признаки течения данного психического расстройства свидетельствуют об их существовании в будущем на протяжении года и более.
6.5. Обострения следует считать частыми, если они проявляют себя ежегодно или более одного раза в год. Частота обострений определяется путем анализа клинической картины заболевания в прошлом и (или) на основании прогноза его течения.
6.6. Только наличие всех трех указанных критериев может служить основанием для установления диспансерного амбулаторного наблюдения и лечения. Поскольку отдельные психические расстройства, в том числе и хронические, могут под влиянием лечения иметь благоприятный исход, ранее установленное диспансерное наблюдение также может быть изменено на консультативно-лечебное решением комиссии врачей-психиатров.
7. Диспансерное наблюдение за состоянием больного осуществляется путем регулярных осмотров врачом-психиатром и оказания больному необходимой медицинской и социальной помощи. Установление диспансерного наблюдения дает право врачу-психиатру проводить осмотры больного путем как посещений на дому, так и приглашений на прием с той частотой, которая, по его мнению, требуется для оценки изменений в состоянии больного и полноценного оказания психиатрической помощи. При этом вопрос о частоте осмотров в отношении каждого больного решается сугубо индивидуально.
8. Принудительное амбулаторное наблюдение и лечение у психиатра может быть установлено и в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. В этом случае в приговоре суда на основании имеющегося заключения экспертов обязательно должно быть указано, что осужденному наряду с наказанием назначается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра по месту отбывания наказания.
Статья 101. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре
Комментарий к статье 101
1. Комментируемая статья устанавливает общие критерии применения всех видов ПММХ, связанных с направлением в психиатрический стационар лица, совершившего общественно опасное деяние, предусмотренное УК.
1.1. Прежде всего это наличие оснований и условий, указанных в ст. 97: а) совершение лицом общественно опасного деяния, предусмотренного Особенной частью УК; б) обусловленная психическим расстройством возможность причинения больным существенного вреда охраняемым законом интересам либо самому себе, либо другим лицам; в) невозможность оказания лицу необходимой психиатрической помощи (обследование, диагностика, лечение, уход и т.п.) вне психиатрического стационара. Все эти основания и условия должны быть достоверно установлены как органом предварительного расследования, так и судом при назначении ПММХ.
1.2. Назначая тот или иной вид ПММХ, суд обязан оценить как реальное, так и прогнозируемое (экспертами) психическое состояние больного, характер и степень общественной опасности совершенного им деяния, тяжесть наступивших последствий, а также личность нуждающегося в применении ПММХ и назначить тот или иной ее вид, строго руководствуясь принципом необходимости и достаточности реализации ее целей.
2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа - аналог ч. 1 ст. 59 УК РСФСР, предусматривавшей "помещение в психиатрическую больницу с обычным наблюдением".
2.1. В настоящее время психиатрический стационар общего типа - это обычная (районная, городская) психиатрическая больница с разнообразной профилизацией отделений. В подобную больницу, как правило, помещаются психически больные лица, которые по своему психическому состоянию и характеру совершенного ими деяния нуждаются в больничном содержании и лечении в принудительном порядке, но при этом не требуют интенсивного наблюдения со стороны лечащего или обслуживающего персонала.
2.2. Психическое состояние данных больных должно допускать возможность их содержания без специальных мер безопасности, в условиях обычного режима, свойственного обычным психиатрическим больницам. Естественно, что в отличие от других пациентов лица, к которым применена указанная ПММХ, не могут отказаться от реализации названной меры. Не требуется и их добровольного согласия на лечение, поскольку его легитимно заменяет постановление суда о применении данной ПММХ (ст. 443 УПК).
3. В стационарах специализированного типа, напротив, содержатся исключительно лица, страдающие психическими расстройствами, которые представляют повышенную общественную опасность и потому направлены на лечение в принудительном порядке. Специализированный характер психиатрического стационара, особенности режима и лечения в нем исключают возможность направления в него тех пациентов, психиатрическая помощь которым оказывается в добровольном порядке.
3.1. Необходимость постоянного наблюдения в отношении этих лиц объективно обусловлена характером совершенного ими общественно опасного деяния, степенью и тяжестью их психического расстройства, склонностью к повторным и систематическим общественно опасным деяниям, стойкой антисоциальной направленностью личности и тому подобными факторами.
3.2. Степень выраженности названных признаков в свою очередь обусловливает тот или иной вид специализированного психиатрического стационара, назначаемого по постановлению суда (ст. 443 УПК). Каждый из них характеризуется все более возрастающей степенью строгости режима содержания, дополнительными мерами безопасности и штатных единиц медицинского, обслуживающего и охранного персонала, степенью организации наружной охраны силами службы безопасности и тому подобными факторами.
4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением предназначено для лиц, страдающих психическими расстройствами, которые по характеру совершенного ими деяния (тяжкие, особо тяжкие преступления), своему психическому состоянию, течению болезни, негативным свойствам личности представляют особую опасность для охраняемых законом интересов, для себя или других лиц и в силу этого требуют постоянного и интенсивного наблюдения.
4.1. В качестве критерия применения названной меры наряду с отмеченными может выступать и систематичность совершения общественно опасных деяний несмотря на неоднократное применение в прошлом ПММХ, агрессивное поведение психически больного лица по отношению к медицинскому и обслуживающему персоналу или другим пациентам во время реализации ПММХ, упорный отказ от назначенного лечения, грубые нарушения режима, попытки побега, суицида и т.п. антисоциальные действия, представляющие повышенную опасность для окружающих.
Статья 102. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера
Комментарий к статье 102
1. По действующему законодательству все вопросы, связанные с назначением, изменением, продлением или прекращением ПММХ решаются только судом на основании соответствующего ходатайства, подтвержденного медицинским заключением комиссии врачей-психиатров.
1.1. Нормативное установление в УК судебного контроля за законностью и обоснованностью продления срока оказания недобровольной психиатрической помощи явилось не только дополнительной конституционной и процессуальной гарантией прав лиц, страдающих психическим заболеванием, но и существенным шагом в укреплении законности в стране, демократизации и гуманизации названных правоограничительных процедур, усилении контроля со стороны независимых судебных органов и общества за столь специфической мерой государственного принуждения, как ПММХ.