ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.12.2020
Просмотров: 1042
Скачиваний: 1
Относительно того, как наилучшим образом концептуализировать пограничную личностную организацию, существуют значительные теоретические противоречия. Разногласия касаются прежде всего происхождения этих состояний: являются ли они следствием конфликта и защиты (как при психоневрозах), задержки развития, обусловленной неадекватными объектными отношениями, или отклонения в развитии, основанного на адоптации к патологическим первичным объектам. В формулировке Кернберга используется традиционная модель психоневроза, однако он во многом опирается на теоретические построения Мелани Кляйн, касающиеся, в частности, защитного расщепления и проективной идентификации при конфликтах, связанных с агрессивным влечением. Британские аналитики, работающие в рамках теории объектных отношении, представления которых также восходят к концепции Кляйн, для обозначения подобной структуры личности используют термин шизоидная личность. Психологи, занимающиеся проблемами Самости, утверждают, что пограничным индивидам недостает связности Самости, и поэтому они не способны доже к самым примитивным формам переноса. Традиционно ориентированные аналитики рассматривают пациентов с подобными расстройствами в качестве полиневротических личностей, конфликты и симптомы которых относятся к самым разным уровням развития и, возможно, сопровождаются структурными дефектами.
Диагностику пограничных личностей легче провести в условиях психотерапевтической или аналитической ситуации, чем с помощью простого интервью. Однако в большинстве случаев очень сложно, если вообще возможно, лечить пограничных больных с помощью классической психоаналитической техники (даже с использованием параметров), поскольку помимо прочих проблем, о которых шло речь, они требуют удовлетворения и предпочитают действие вербализации, рефлексии и пониманию, которые характеризуют психоанализ.
генез.
происхождение, возникновение и последующее развитие какого-либо явления, приведшие к определенному состоянию, виду этого явлению. Различают фило- и онтогенез психики.
Этиология
Изучения и расследования коренных причин психического расстройства, так что она может быть решена.
Психологическая этиологии относится к научному исследованию в происхождении расстройство, которое не может быть объяснена биологически. Этиология осложняется тем, что большинство нарушений имеют более чем одну причину. Рано этиологических теорий Фрейда и пост-фрейдистской психоаналитической убеждения. Зигмунд Фрейд отнести психические или невротические расстройства в глубинных или скрытых психических мотиваций. Бессознательном играл главную роль в подходе Фрейда. Согласно Фрейду, человек в конфликте не знал причины, потому что был слишком глубоко укоренилась в недоступной части ума. Фрейд постулировал, что появление предыдущая ..
16. Определение невроза. Виды неврозов. Проблемы и подходы в изучении невротических расстройств.
Невроз причины - влияние внешних психотравмирующих факторов - ситуация возникающая при вовлечении "ключевых" т.е. жизненно важных для пациента переживания. Они могут быть связаны с отношениями в семье и обществе.
При неврозе в отличие от психоза сохранена критика. Пациент воспринимает невроз как чуждое расстройство и стремится от невроза избавиться.
Невроз состоит из симптомов аффективного расстройства, тревожного расстройства, соматовегетативных проявлений: колебание артериального давления, учащенное сердцебиение, неприятные ощущения в теле, головные боли, расстройства желудочно - кишечного тракта и т.п.
Классические формы неврозов- классификация:
В отечественной психиатрии традиционно выделяют три основных невроза:
1. невроз навязчивых состояний.
2. неврастения.
3. истерия.
В международной классификации болезней МКБ-10 - синдромальный принцип. Он включает большое количество различных форм невротических расстройств: тревожно-фобические расстройства, напр. социальные фобии; панические расстройства; обсессивно-компульсивное расстройство; острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство; диссоциативные расстройства, например диссоциативная фуга, диссоциативные судороги; соматоформные расстройства, например соматоформная вегетативная дисфункция сердца и сердечно-сосудистой системы; синдром деперсонализации-дереализации и др.
Неврозы по ведущим проявлениям иногда разделяют на астенический, обсессивный, фобический, ипохондрический, депрессивный синдромы, а также вегетативно-висцеральные расстройства, нарушения сна, сексуальные нарушения, анорексия, двигательные нарушения, нарушения чувствительности и др.
ОТКУДА И ПОЧЕМУ ВОЗНИК НЕВРОЗ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ НЕВРОЗА
Невроз возникает чаще не как прямая реакция личности на неблагоприятную ситуацию, а чаще опосредованно в связи с продуманным восприятием и переработкой ее человеком ( ее последствий и неспособностью приспособиться к новым условиям. ). Переживания становятся причиной невроза только если занимают базовое ( центральное ) место в системе взаимоотношений личности с реальностью.
Агорафобия.
- Социальные фобии — повторяющаяся абсурдная боязнь, страх оказаться в затруднительном или унизительном положении в обществе: во время общественного выступления, чтения лекции, на экзамене, в гостях. Нередко это действительно приводит к неудаче и закрепляет фобию.
- Обсессивно-компульсивные расстройства — навязчивые, повторяющиеся, «лезущие» в голову идеи, мысли, «приказы» совершить то или иное действие. Человек сопротивляется этому, осознавая и боясь нежелательности, абсурдности и бессмысленности такого действия (например, убийства любимого существа, родственника; постоянного мытья рук из-за страха заразиться или испачкаться; бесконечной проверки себя — закрыл ли дверь, выключил ли газ и т.п.).
- Простые фобии — постоянные немотивированные страхи и/или стремление избегать ситуаций, которые могут реализовать эти опасения (например, клаустрофобия, агорафобия, канцерофобия).
Истерический невроз.
По МКБ-10 к истерическому неврозу относят состояния, включённые в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства». В целом указанные группы расстройств характеризуются имитацией, но не симуляцией, пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями. Последнее проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость. Этим объясняется полиморфизм истерических расстройств, их нарочитый, демонстративный и утрированный характер.
- Причина: диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Последнее обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствуют формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения. Последние создают условия для развития сменяющих друг друга фазовых состояний (чаще — парадоксального, ультрапарадоксального, реже — наркотического, тормозного и др.) в коре головного мозга.
Неврастения считается наиболее распространённой формой невроза. В МКБ-10 эта разновидность невроза обозначена как «F48.0 Неврастения (или синдром усталости)».
- Причина: диссоциация («конфликт») между требованиями к самому себе (как правило, завышенными) и невозможностью их реализовать. Это обусловливает перенапряжение и срыв процесса коркового возбуждения.
В учении Павлова сущность невроза сводится к хроническому отклонению ВНД от нормы, которое произошло вследствие перенапряжения нервных процессов и изменения их подвижности. По мнению Павлова и его учеников, неврозы зависят от исходного типа нервной системы. Так, люди «художественного типа», очень эмоционально воспринимающие действительность, более склонны к истерии; «мыслительного типа» – к неврозу навязчивых состояний, а среднее между ними – к неврастении.
Первое определение понятия «невроз» принадлежит Гуллену. Неврозы суть «расстройства ощущений и движений, которые не сопровождаются лихорадкой и не зависят от местного поражения какого-либо органа, а обусловлены общим страданием, от которого специально зависят движения и мысль». Во второй половине ХХ в. наметились 2 основных направления в учении о происхождении неврозов: анатомическое и психологическое
Следует отметить, что поиски патологоанатомического субстрата неврозов до настоящего времени существенных результатов не принесли, хотя сторонники анатомического направления полагают, что достижения в области молекулярной биологии и генетики позволяют уверенно отрицать существование функциональных болезней и находить морфологические субстраты, адекватные любому нарушению функций.
Сторонники психологического направления наиболее многочисленны. Уже во второй половине 19 в. основой для возникновения у человека неврозов, в частности истерии, считали его повышенную внушаемость и самовнушаемость. Поэтому главным методом лечения невротических состояний предлагался гипноз.
По мнению З. Фрейда, возглавившего психоаналитическую школу, неврозы объясняются действием «ущемленных» аффектов, вытесненных в бессознательное различных влечений. Фрейд делил все психогенные расстройства, имеющие соматические корреляты, на 2 основные группы: конверсионные неврозы (истерия) и актуальные неврозы. Последние включали невроз страха, ипохондрию и неврастению. С позиций различных психологических направлений, связанных с фрейдизмом, сущность конфликта при неврозах – противоречие между инстинктами в сфере бессознательного и социальными нормами.
Всеми представителями психологического направления признается, что в этиопатогенезе неврозов ведущими являются психологические факторы.
17. Виды психосоматических явлений. Роль психоанализа в становлении психосоматического подхода: идей З.Фрейда, школы В.Райха и Александера
Психосоматика изучается в контексте психосоматической медицины. Психосоматическая медицина – это отрасль медицины, занимающаяся изучением взаимосвязей между психологическими состояниями и соматическими расстройствами.
К психосоматическим явлениям относятся психосоматические реакции и психосоматические расстройства.
Психосоматические реакции – это кратковременные приходящие состояния, проявляющиеся в напряженных жизненных ситуациях (сердцебиение, потеря аппетита).
Психосоматические расстройства:
1. Конверсионный симптом – это символическое выражение невротического конфликта. Пример: истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма, т.е. нет патологических нарушений в тканях и функциях органов.
2. Функциональный психосоматический синдром (неврозы органов или вегетативные неврозы) – это комплекс симптомов, который является неспецифическим следствием физиологического сопровождения эмоций. Чаще всего сопровождают неврозы. Есть нарушения в функциях органов. Пример: мигрень, вегето-сосудистая дистония.
3. Органические психосоматические заболевания (психосоматозы) – это первичная телесная реакция на конфликтные переживания. Само заболевание. Нарушения функций и патология тканей. “Чикагская семерка”: эссенциальная гипертония, язвенная болезнь желудка и 12 п.к., бронхиальная астма, неспецифический язвенный колит, нейродермит, ревматоидный артрит, гипертиреоидный синдром.
4. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения. Склонность к травмам и др. виды саморазрушающего поведения: алкоголизм, табакокурение, наркомания и переедание с ожирением и др.
Конверсионная модель З. Фрейда
Модель описана как истерический симптомо-комплекс: истерические параличи рук, истерические припадки, истерическая амнезия, истерическая потеря слуха или зрения.
Конверсия – переход из одного состояния в другое.
Благодаря конверсии неприятное представление становится безвредным, т.к. его сумма возбуждений переводится в соматическую сферу.
Физический фактор – перегрузка на данный момент органа. Или ранние детские травмы. Травмы при рождении.
Эта модель имеет историческую ценность.
Теория специфического для болезни психодинамического конфликта Александера
1950 г. Опирался на Фрейда.
Факторы возникновения и течения заболевания:
Специфический конфликт предполагает пациента к определенным заболеваниям только тогда, когда имеются другие генетические, биохимические и физиологические факторы (Х-факторы).
Определенная жизненная ситуация, в отношении которой человек сенсибилизирован в силу своих ключевых конфликтов реактивирует и усиливает эти конфликты (центральный бессознательный конфликт).
Сильные эмоции сопровождают этот активированный конфликт и на основе гормональных и нервно-мышечных механизмов действуют таким образом, что в организме возникают патологические нарушения.
Теория жизненных событий Холмса и Райха
Мы регулярно сталкиваемся со стрессовыми ситуациями, которые нам трудно преодолеть самостоятельно.
Имеют значение частота и тяжесть переживаемых событий. Шкала жизненных событий. Каждое событие имеет определенное количество баллов. Подсчет событий за год:
от 150 до 200 – 30 % вероятность развития психосоматического заболевания;
от 200 до 300 – 50 %;
свыше 300 – 80 %.
18. Стресс и связанные с ним расстройства.
При длительном воздействии стрессогенных факторов происходят перестройки функциональных систем, ответственных за мобилизацию ресурсов организма. Нередко эти перестройки могут повлечь за собой тяжелые последствия для здоровья человека. В этих случаях может возникнуть психосоматическое заболевание – функциональные или органические нарушения, возникающие вследствие стресса. Психическое и соматическое (телесное) так сильно переплетены между собой, что не может быть психического феномена без последующего соматического и, наоборот, не существует соматического явления без психологического. Стрессовая реакция представляет собой концентрированную сущность взаимоотношения психики и тела.
Психоэмоциональные стрессы формируются в ходе так называемых конфликтных ситуаций, когда субъект не способен спокойно удовлетворить свои главенствующие биологические и социальные потребности в течение длительного периода времени. В этих условиях стресс оправдан и является нормальной адаптивной реакцией живого организма. В безнадежной конфликтной ситуации он может принимать патологическую форму непрерывного возбуждения нервной системы, что ведет к развитию психосоматических заболеваний.