Файл: Бюджетное образовательное учреждение высшего образования башкирский государственный медицинский университет.pdf

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КАФЕДРА МИКРОБИОЛОГИИ, ВИРУСОЛОГИИ
Утверждаю
Зав.кафедрой, профессор
М.М.Туйгунов.
__31.08._______________2020г.
Ситуационные задачи (экзаменационные)
По дисциплине
Дисциплина: микробиология, вирусология
Специальность: 31.05.03 «стоматология»
Курс 2
Семестр 3-4
Уфа – 2020г.

Ситуационные задачи (экзаменационные)
По дисциплине
На основании рабочей программы учебной дисциплины: микробиология, вирусология
« 17 » 12 2017г
Рецензенты:
1. Проф. Мавзютов А.Р.
2. Проф. Мурзабаева Р. Т.
Автор: доцент Давлетшина Г. К.
Утверждение на заседании № 24 кафедры микробиологии, вирусологии от
__31.08.________ 2020 г.

Решение ситуационных задач по дисциплине формируют следующие компетенции: ОК-1,
ОПК-7, ПК-1, ПК-3, ПК-13, ПК -18 и трудовые функции: А/01.7
Задача №1
У ребенка четырех лет после травмы развился хронический остеомиелит голени.
Повязка пропитана гноем зеленого цвета. Мать обратилась к врачу с жалобами на гнойное отделяемое из раны, беспокойный сон ребенка и ночной зуд в перианальной области.
1).О каком возбудителе гнойно-воспалительного процесса можно думать?
2).Имеет ли смысл проверять микрофлору гноя?
3).Какие микроорганизмы в этом случае могут встретиться, а какие нет?
Ответ на задачу №1
1)
Ps. aeruginosa
2) Да, имеет, т.к. может ассоциированная гнойная инфекция, вызванная 2-мя и более микроорганизмами.
3) Могут встретиться Гр.- флора (E. coli, Pr. vulgaris и др.), Гр.+флора (стафилококки, стрептококки и др.); пиоцианин Ps. aeruginosa действует губительно на др микроорганизмы.
Задача №2
Вследствие небольшой травмы у больного на ноге возникло рожистое воспаление.
Из анамнеза выяснилось, что он болен хроническим тонзилитом.
1) На основании каких микробиологических данных можно установить связь между рожистым воспалением и носительством стрептококка в зеве?
2) Какие исследования необходимо провести для решения этого вопроса?
3) Какие химиопрепараты необходимо назначить для лечения?
Ответ к задаче №2
1) Из очага рожистого воспаления выделяется аналогичный стрептококк.
2) Выделение чистой культуры Str. pyogenes и идентификация.
3) Бетта-лактамы после определения антибиотикочувствительности возбудителя.
Задача №3
При посеве воздуха из операционной выделена культура золотистого стафилококка. Как установить эффективный временный режим стерилизации воздуха операционной ультрафиолетовыми лучами?
Ответ на задачу№3
Бактериологическим методом: посевом взвеси стафилококка на питательный агар в две чашки Петри. Прикрывают чашки картоном, в центре которого вырезана буква М.
Помещают чашки под лучи кварцевой лампы на расстоянии 30-40 см на 10 и 30 мин.
Через сутки после инкубации в термостате учитывают результат опыта. Определяют наличие стерильной зоны в виде буквы М на фоне сплошного роста стафилококка при эффективном режиме кварцевания.
Задача №4

В родильном доме у новорожденных появились случаи пиодермии.
1) Каковы возможные причины этих заболеваний?
2) Какие материалы подлежать микробиологическому исследованию?
3) На основании каких данных могут быть проведены профилактические мероприятия и в чем они заключаются?
Ответ к задаче №4
1) Возможная причина – внутригоспитальная вспышка, вызванная стафилококком или другими условно-патогенными микроорганизмами.
2) Гной от больных, слизь из зева и носа медперсонала, смыв с рук, предметов окружающей среды, воздух, белье, пеленки и др.
3) На основании совпадения возбудителей (его антибиотикограммы, фаготипа), выделенного из гноя новорожденных и медперсонала устанавливают источника ( или источников) инфекции. Проводится санация источников инфекции, дезинфекция помещения, воздуха,белья(автоклавирование и др.)
Задача №5
В инфекционную больницу поступил ребенок 2-х месяцев с высокой температурой и частым жидким стулом.
1) Какой диагноз можно поставить ребенку?
2) Какой микроб может быть причиной?
3)Как провести лабораторное исследование?
Ответ к задаче №5
1) Кишечная инфекция. Эшерихиоз?
2) Энтеропатогенная Е.coli, чаще всего серотип О111.
3)Исследуемый материал - испражнения ребенка с пеленки или из горшка.
Бактериологический метод- посев на среду Эндо, выделение чистой культуры, идентификация (4 этап).
Задача №6
У больного с нагноением ожоговой поверхности взят материал для бактериологического исследования. При определении суммарной чувствительности микрофлоры гноя к антибиотикам пенициллинового ряда был получен положительный результат. Однако, антибиотикотерапия оказалось безуспешной.
1) Какая была допущена ошибка при определении чувствительности микрофлоры к антибиотикам?
2) Как объяснить отсутствие терапевтического эффекта при суммарной чувствительности микрофлоры гноя к антибиотикам?
Ответ к задаче №6
1)Нагноение ожоговой поверхности вызвано в данном случае несколькими микробами. Необходимо каждого из них выделить в чистой культуре и определить чувствительность каждого в отдельности к антибиотикам. Суммарное определение антибиотикочувствительности допускается для дачи сигнального ответа.
2)Различной скоростью роста микробов – ассоциантов.

Задача №7
При бактериологическом исследовании мазков из мокроты больного с клиническим диагнозом пневмонии обнаружены грамположительные кокки.
1) Можно ли утверждать, что это возбудитель или необходимо провести дополнительные исследования?
2) Какой метод нужно применить для окончательного решения вопроса о пневмококковой этиологии пневмонии, по каким признакам необходимо идентифицировать культуру?
Ответ к задаче №7
1) Необходимы дополнительные исследования для идентификации выявленных грамположительных кокков.
2) Из грамположительных кокков в качестве возбудителя пневмонии наиболее вероятен S. pneumoniae (пневмококк) или золотистый стафилококк. Необходимо провести посев мокроты на кровяной агар для выделения стрептококков или желточно-солевой агар
(ЖСА) для выделения стафилококка. На ЖСА растет только стафилококк.
В случае роста на кровяном агаре необходимо оценить характер гемолиза (пневмококк дает альфа-гемолиз) и продолжить выделение чистой культуры на сахарном бульоне. В дальнейшем для дифференциации с другими стрептококками необходимо оценить рост в присутствии оптохина и желчи (пневмококк не растет), по ферментации инулина, поставить реакцию набухания капсул по Нейфельду (в присутствии гомологичной сыворотки капсула пневмококков резко набухает).
Задача №8
В бактериологическую лабораторию поступил мазок с задней стенки глотки ребенка с подозрением на коклюш. После посева материала через24часа обнаружили средних размеров бесцветные (на МПА), серовато-кремовые (на КУА) и похожие на капельки ртути с небольшой зоной гемолиза (на среде Борде-Жангу) колонии. Среда КУА приобрела буро-коричневую окраску.
1).Какой микроорганизм вызвал заболевание?
2).Какие методы исследования следует провести, чтобы поставить окончательный диагноз?
Ответ к задаче №8
1) Возбудитель паракоклюша — Bordetella parapertussis.
2) Необходимо провести бактериологическое исследование. Bordetella parapertussis отличается от Bordetella pertussis по культуральным ( колонии бактерии паракоклюша по внешнему виду очень похожи на бактерии коклюша, но они более- крупные по размерам и появляются раньше, чем коклюшные колонии, на казеиново-угольном агаре и мясо- пептонном агаре образуя коричневый пигмент), биохимическим (расщепляют мочевину, утилизируют цитраты) и антигенным свойствам.
Задача №9
У больного спустя 2-3 дня после аппендектомии появились гнойные выделения в области послеоперационного шва.
1). Какие бактерии могли вызвать эти бактерии?
2) Дайте определение понятию «Госпитальная инфекция».

3).Назовите основной принцип диагностики.
4) Назовите основной метод диагностики.
Ответ к задаче №9
1)Факультативно-анаэробные
Грам(+): роды Staphylococcus, Streptococcus,
Enterococcus; факультативно-анаэробные Грам(-)-ые: Escherichia, Klebsiella, Proteus,
Pseudomonas, анаэробные Грам(-)-ые – Bacteroides и др.
2)Госпитальные инфекции – это болезни микробной этиологии, которые поражают больного в период его пребывания в больнице или сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении.
3)Основной метод диагностики – бактериологический, то есть выделение чистой культуры возбудителя и идентификация по культуральным, ферментативным, вирулентным и др. признакам.
Задача№10
Противогерпетический клеточный иммунитет играет решающую роль в предупреждении рецидивов герпеса и обеспечивает выздоровление больных рецидивирующим герпесом, но для профилактики рецидивов можно воспользоваться иммуноглобулином.
1) Почему?
2) Какие специфические препараты применяются для профилактики обострения инфекции?
Ответ на задачу№10
1)Иммуноглобулин, содержащий антитела ВПГ, назначают как в период обострения, так и в период ремиссии, т.к. препараты иммуноглобулинов обладают двойным эффектом: прямым противовирусным (нейтрализация вируса) и иммуномодулирующим эффектом.
2)Инактивированная герпетическая вакцина является основным средством усиления противогерпетического клеточного иммунитета.
Задача№11
В лабораторию поступило испражнение с подозрением на кишечную вирусную инфекцию.
1) Какие вирусы могут быть причиной кишечной инфекции?
2) Почему сложно провести лабораторную диагностику кишечных вирусных инфекций?
Ответ на задачу №11
1) Возбудителями кишечных инфекций являются вирусы полиомиелита, Коксаки,
ЭСНО, ротавирусы, вирусы гепатитов А и Е и др.
2) Сложность лабораторной диагностики состоит в том, что в ряде случаев отсутствуют доступные методы выделения вирусов (вирусов гепатитов А и Е), наличием многочисленных сероваров и др. биологическими особенностями.

Задача№12
На фельдшерский пункт обратился молодой человек по поводу рваной раны правой кисти. Рана была результатом тяжелых укусов, нанесенных собственной охотничьей собакой, которая погибла через 5 дней.
1) Укажите, какие препараты можно использовать для профилактики бешенства у укушенного.
2) Кто впервые получил вакцину против бешенства?
Ответ к задаче №12
1) Для профилактики бешенства применяются антирабическая культуральная инактивированная вакцина и гетерогенный гамма-глобулин.
2) Вакцина против бешенства была разработана и предложена Л.Пастером. Данная вакцина, полученная из мозга зараженных животных (кроликов, овец), могут вызвать осложнения, поэтому их используют редко.
Задача№13
Женщине в первом триместре беременности поставлен диагноз «Краснуха».
Диагноз подтвержден лабораторным методом. Женщина отказалась от прерывания беременности.
1) Специфическая профилактика врожденной краснухи?
2) Тактика врача в данном случае?
Ответ на задачу№13
1)Единственной мерой предупреждения развития краснухи у женщин детородного возраста (профилактики врожденной краснухи) является их вакцинация до зачатия.
Беременность является противопоказанием для вакцинации в связи с возможным тератогенным эффектом живого вакцинного штамма вируса краснухи.
2)Врач может рекомендовать иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу краснухи. Иммуноглобулин купирует клинические симптомы у беременной, но не предупреждает внутриутробное инфицирование плода.
Задача №14
Женщине, работающей на животноводческой ферме, поставлен предварительный диагноз «Бруцеллёзный полиартрит». Пациентка считает себя больной около 2-х недель.
Реакция Бюрне оказалась сомнительной.
1)Какой препарат применяется для постановки реакции Бюрне?
2)Диагностическая ценность реакции Бюрне.
3)Какими методами лабораторной диагностики можно установить этиологию полиартрита?
Ответ на задачу№14
1)Для постановки реакции Бюрне применяется бруцеллин – полисахаридно- белковый комплекс вакцинного штамма В.abortus.
2)Реакция Бюрне применяется с целью выявления противобруцеллезного клеточного иммунитета,то есть сенсибилизированных Т эффекторных лимфоцитов,

ответственных за инфекционную аллергию (ГЧЗТ). Данная реакция специфична, появляется у больных через 3-4 недели после начала заболевания и может сохраняться годами. Реакция Бюрне может быть положительной также у вакцинированных. Поэтому кожно- аллергическая проба применяется только в комплексе с другими методами микробиологической диагностики.
3)Этиологию можно установить определением нарастания титра противобруцеллезных антител в парных сыворотках (РА Райта, РПГА и др.) или определением IgM и IgG против бруцелл (ИФА).
Задача №15
В больницу поступил больной с высокой температурой и симптомами менингита. В мазке со слизистой зева микроскопически были обнаружены грамотрицательные диплококки. Врач поставил диагноз «Эпидемический цереброспинальный менингит».
1)Согласны ли вы с диагнозом?
2)Почему?
3)Как подтвердить диагноз?
Ответ к задаче №15
1) С диагнозом согласиться нельзя.
2) Многие грамотрицательные диплококки являются нормальными обитателями полости рта, зева. Морфологически и по Граму они неотличимы от N. meningitidis.
Поэтому микроскопические данные нельзя считать достоверными.
3)Необходимо выделить возбудителя в чистом виде и идентифицировать его.
Целесообразнее при симптомах менингита исследовать спинномозговую жидкость.
Задача №16
В клинику поступил больной с лихорадочным заболеванием на 4-й день болезни.
Местность, где проживает больной, неблагополучна по лептоспирозу. Для выделения возбудителя произведен посев мочи в специальные питательные среды, но через сутки признаки роста отсутствовали.
1) Какая допущена ошибка?
Ответ к задаче №16
1)На 1-й неделе лептоспироза L. interrogans можно обнаружить в крови больного, со 2-й недели до 3 месяцев от начала болезни выделяется мочой. Для выделения лептоспир исследуемый материал засевают в жидкие элективные питательные среды с сывороткой (среда Ферворта-Вольфа и др.) и роста ждут до 3-х месяцев.
Задача №17
Бактериолог, обнаружив на чашке с ристомициновым сывороточным агаром характерные для менингококков колонии, отсеял одну из них на сывороточный скошенный агар. Пробирки с ним, заготовленные впрок, хранились в теч. недели. Однако, после выдерживания в термостате при 37 0
С, роста на скошенном агаре не оказалось.
1) Почему?

Ответ на задачу №17
1)N. meningitidis требуют свежеприготовленных, теплых питательных сред.
Стимулирует выращивание, содержание в атмосфере 5%-10% СО2. Для этого выращивают в эксикаторе с зажженной свечой.
Задача №18
Из зева больного подозрением на эпидемический менингит была выделена культура грамотрицательных диплококков, выросшая на сывороточном агаре при 37 0
, на бессывороточном агаре при 37 0
и на сывороточном агаре при комнатной температуре 22 0
1) Патогенный менингококк ли это?
2) О каких микробах следует подумать в этом случае?
3) Что предпринять?
Ответ к задаче №18
1) Это не N. meningitidis .
2) Следует предположить, что это одна из сходных нессерий, которые отличаются неприхотливостью к питательным средам (растут на бессывороточном агаре) растут при комнатной температуре -22С
3)Для достоверности следует исследовать рост на кровяном агаре, на агаре с 0,2 % желчи, по йодному тесту, сахаролитической активности, по наличию каталазы, цитохромиксидазы, уреазы, способности аглютинироваться специфическими сыворотками.
Задача №19
У больного, обратившегося к врачу, множественные фурункулы в подмышечной впадине, высокая температура и явления общей интоксикации.
1) Какие микроорганизмы могут вызывать подобный процесс?
2) Какие микробиологические исследования необходимо провести?
3) Какой материал для исследования нужно взять?
4) Какие иммунобиологические препараты можно назначить для лечения?
Ответ к задаче №19
1) Стафилококки и стрептококки, но скорее всего стафилококки.
2) Провести бактериоскопическое и бактериологическое исследование.
3) Для исследования необходимо взять гной из фурункула.
4) Для лечения – иммуноглобулин человека антистафилококковый (антитоксины) , антистафилококковая плазма (антитоксины), бактериофаг стафилококковый , при хронизации процесса – стафилококков антифагин(химическая вакцина) или стафилококковый анатоксин.

Задача №20
На приеме у хирурга находятся 5-летний ребенок и пожилой человек с небольшими травмами, военнослужащий с открытым переломом плеча. Всем оказана специфическая профилактика столбняка.
1)Какой препарат и почему следует ввести каждому пациенту?
Ответ к задаче №20
1)5-летнему ребенку вводят противостолбнячную антитоксическую сыворотку.
Иммунизацию анатоксином проводить не надо, если ребенок ранее вакцинирован по соответствующей схеме вакциной АКДС.
Пожилому человеку – антитоксическую сыворотку и столбнячный анатоксин.
Военнослужащему- антитоксическую сыворотку, т.к. он по эпидемическим показаниям вакцинирован ранее столбнячным анатоксином.
Задача №21
В бактериологическую лабораторию поступил образец испражнений больного с предварительным диагнозом
«Дисбактериоз кишечника».
1)
Определение дисбактериоза.
2) Классификация дисбактериоза по этиологии, по степени компенсации?
3) Интегральный показатель для определения степени микроэкологических нарушений в кишечнике.
Ответ к задаче №21.
1) Любое количественное и/или качественное изменение типичного для данного биотипа состава нормальной микрофлоры, возникающее в результате воздействия различных факторов.
2) Классификация по этиологии:стафилококковый, протейный, кандидовый
(кандидоз), эшерихозный, псевдомонадный и др., ассоциацированный.
Выделяют 3 степени дисбактериоза:
1 степень. Анаэробная флора преобладает над аэробной, высеваются не более 2-х видов условно-патогенных микробов в небольших разведениях испражнения (10 2
-10 4
) .
2 степень. Количество суммарных анаэробных бактерий примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в больших разведениях испражнения (10 6
-10 7
) . Появляются атипичные кишечные палочки
(лактозонегативные, гемолизирующие).
3 степень. Преобладает аэробная флора. Резко возрастает количество условно- патогенных бактерий.
2) Количество бифидумбактерий