Файл: Бюджетное образовательное учреждение высшего образования башкирский государственный медицинский университет.pdf
Добавлен: 24.10.2023
Просмотров: 546
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задача№ 22
У больного клинически диагностирована лепра. Диагноз подтвержден микроскопическим исследованием материала, взятого у обследуемого.
1) Какой исследуемый материал взят у больного?
2) Диагностическая ценность микроскопического исследования?
Ответ на задачу №22
1). Исследуют соскоб слизистой оболочки носа, пунктат кожных лепрозных и лимфотических узлов, мокроту и др.
2) Бактериоскопическое исследование является основным методом лабораторной диагностики лепры. Мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, М.leprae располагается скоплениями в виде пачек сигар или наподобие шаров. На питательных средах микобактерии не культивируются, лабораторные животные не чувствительны к инфекции.
Задача №23
В бактериологическую лабораторию поступил биоптат слизистой оболочки желудка от больного с хроническим гастритом. Проведите экспресс-диагностику хеликобактериоза и оцените ее результат.
Ответ к задаче №23
Для выявления Н. Pylori в тканях слизистой оболочки желудка используют различные варианты уреазного теста, основанного на способности этих бактерий продуцировать уреазу, вызывающую гидролиз мочевины до аммиака, рН среды сдвигается в щелочную сторону и меняется цвет индикатора.
Задача №24
При микроскопии мазка из гноя, окрашенного по Граму, обнаружены Грам (-) палочки разной величины.
1) Можно ли считать это заболевание моноинфекцией?
2) Какие микроорганизмы могут здесь встретиться?
3)Назовите критерии, характеризующие условно-патогенного микроба как возбудителя инфекции.
Ответ к задаче №24
1) Нет.
2) Это могут быть условно–патогенные энтеробактерии: E. coli, Pr. vulgaris
Klebsiella, Serracia marcessens и др.
3)Критерии: Показатель микробной обсемененности > или = 10 КОЕ/мл или г. исследуемого материала, нарастание титра антител к аутоштамму, высокие значения персистентных свойств (поверхностные структуры бактерий: капсула, липополисахариды, препятствующие фагоцитозу и секритируемые факторы:протеазы, разрушающие иммуноглобулинов; антилизоцимные, антикомплементарные, антиинтерфероновые и др.активности. Наличие факторов патогенности.
Задача №25
В инфекционную больницу поступил больной, который перенес острую дизентерию 8 месяцев назад. В течении всего этого времени были боли в животе, периодически жидкий стул со слизью. Предварительный диагноз: «Хроническая дизентерия». В соскобе со слизистой прямой кишки обнаружен возбудитель.
1)Какой специфический препарат нужно назначить больному, учитывая, что антибиотикотерапия не дала эффекта
2) Название препаратов, их состав.
Ответ к задаче №25
1)Специфический препарат-убитая дизентерийная вакцина (взвесь Sh.sonnei и
Sh.flexneri, убитых спиртом.)
2)Химическая вакцина (дизентерийный иммуноген). Содержит антигены, извлеченные химическим путем из палочек Sh.sonnei и Sh.flexneri.
Задача №26
Женщине был поставлен диагноз: «Хроническая гонорея», что явилось причиной бесплодия. Лечение антибиотиками оказалось малоэффективным.
1)Какой специфический препарат надо назначить для лечения?
2)Механизм его действия?
3)Почему лечение антибиотиками не дало эффекта?
Ответ к задаче №26
1) Биологический препарат – убитую гонококковую вакцину, которая десенсибилизирует организм и усиливает иммуногенез.
Возможно, данный штамм гонококка является антибиотикоустойчивым.
Задача №27
В туберкулезном диспансере при лабораторном обследовании семьи, состоящей из девочки 5 лет и 2 взрослых людей – матери и отца обнаружено следующее: у девочки – (+) р. Манту, микроскопия мокроты и посев ее, биологическая проба дали отрицательные результаты. У матери обнаружены МБТ только в посеве мокроты. У отца МБТ обнаружены в мокроте микроскопическим и биологическим методами.
1)У кого из них лабораторно подтверждается диагноз туберкулеза?
2)Определить диагностическую ценность р.Манту.
3)Какой препарат применяется для постановки р. Манту.
Ответ к задаче №27
1)Подтверждается диагноз туберкулеза у отца и матери.
2)(+)-ная р.Манту у девочки может свидетельствовать о свежей инфекции, т. к. все условия к этому в семье имелись, поэтому, чтобы исключить заболевание, необходимо взятие ее под наблюдение тубдиспансера. Необходимо также выяснить сроки вакцинации или последней ревакцинации БЦЖ, которая тоже вызывает сенсибилизацию организма.
3)Туберкулин (ППД-Л) – очищенный белок МБТ.
Задача № 28
Установлена эпидемия ОРЗ, возникшая в осенне-зимний период и охватившая несколько сотен людей, проживающих в разных районах города и работающих на разных предприятиях.
1)Назовите вирусов – возбудителей ОРЗ.
2)Диагностическая ценность серодиагностики ОРЗ.
3)Как объяснить сложность диагностики ОРЗ?
Ответ на задачу №28
1).ОРЗ могут вызвать более 200 вирусов: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, некоторые серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО, риновирусы, коронавирусы.
2)Серодиагностика, то есть метод выявления противовирусных антител, применяется для ретроспективного диагноза ОРЗ. При этом следует учитывать необходимость установления нарастания антител не менее в 4 раза, которое вывляется в парных сыворотках.
3) Сложность диагностики ОРЗ определяется многообразием антигенной структуры вирусов.
Задача №29
В больницу поступил мальчик 15 лет, в тяжелом состоянии, с диагнозом
«дифтерия». Вместе с больным приехала его мать и 7-летняя сестра. Мать обеспокоена, т.к. ей в поликлинике сказали, что может заболеть и дочь, которую нужно срочно ревакцинировать.
1)Какой специфический препарат ввести больному?
2)С помощью какого метода исследования можно определить наличие иммунитета девочки к дифтерии?
3)Чем ревакцинировать девочку в случае необходимости?
Ответ к задаче №29
1)Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.
2)Путем постановки РПГА.
3)АДС – адсорбированный на гидроокиси алюминия дифтерийно- столбнячный анатоксин (АДС-М - с уменьшенным содержанием антигенов) или АД.
Задача №30
В смыве с операционных инструментов при микроскопии обнаружена смесь спорообразующих и неспороносных бактерий. Стерилизация инструментов проводилась кипячением.
1)Как можно установить результат воздействия температуры на различные формы бактерий.
2)Какой метод окраски применяется для выявления спор?
3)Достаточен ли предполагаемый режим для стерилизации инструментов?
Ответ на задачу №30
1)Бактериологическим методом, то есть посевом смыва с инструментов на мясо- пептонный агар с последующей инкубацией в термостате. Через сутки определяют характер выросших колоний и микроскопируют. Прогревают смыв с инструментов в течение 5 минут на водяной бане при 100С. Повторяют исследование. Учет результата исследования проводится по отсутствии роста вегетативных форм бактерий.
2)Метод Ожешки.
3)Медицинских инструментов стерилизуют в автоклаве при температуре 120-130
С, давлении 1,5-2 атм в течение 20-40 минут, так как стерилизация кипячением
В лабораторию поступила вода для определения возможного присутствия в воде фекальных кишечных палочек. Необходимо определить наличие фагов бактерий группы кишечных палочек.
1)Какой метод исследования следует применять с этой целью?
2)Какие ингредиенты необходимо подготовить для этого?
Ответ к задаче №34
1)Для определения наличия фагов бактерий группы кишечных палочек используют метод агаровых слоев по Грация.
2)Для его реализации необходимо подготовить культуру фаголизабельного штамма кишечных палочек, МПА.
Задача №35
В клинику поступил больной с диагнозом « Туберкулез легких». Для успешного этиологического лечения в целях выбора эффективного антибиотика было рекомендовано определение антибиотикограммы возбудителя.
1)С помощью какого метода можно определить антибиотикочувствительность?
2)Почему?
Ответ к задаче №35
1) Метод серийных разведений.
2)Растут медленно, в течение 3-4 недель.
Задача №36
При микроскопии гноя из грудной полости (абсцесс) обнаружены грам (-) полиморфные палочки. Однако, при посеве гноя на питательные Среды Эндо, МПА роста не было.
1) О каких микробах можно думать?
2) Какие микробиологические исследования нужно провести?
Ответ к задаче №36
1) Бактероиды. Чаще всего причиной гнойно- воспалительных заболеваний являются B. fragilis и B. melaninogenicus.
2) Создать анаэробные условия и приготовить специальные питательные среды, так как бактероиды очень прихотливы. Например, B. fragilis растет медленно (5-7 сут.), добавление свежей крови или сыворотки ускоряет их рост, а для роста B. melaninogenicus требуются кровь, гемин и витамин К.
Задача №37
Из фекалий больного с сильной диареей была выделена чистая культура грамотрицательных палочковидных микроорганизмов, по совокупности морфологических, культуральных, биохимических свойств отнесенная к виду Escherishia coli. На основании полученных результатов был поставлен диагноз
«эшерихиоз» и назначена антибиотикотерапия.
1)Какой метод исследования был применен?
2)Правомерен ли вывод врача?
3)Какие дополнительные исследования нужно было провести?
Ответ к задаче №37
1)Было проведено бактериологическое исследование.
2) E. coliявляетсяобитателем кишечника и по вышеперечисленным свойствам установить патогенного варианта не возможно.
3)Окончательная идентификация патогенного варианта проводится по антигенной структуре: ОК-сыворотками определяют серогруппу (А, В, С, Д, Е), ОВ-антисыворотками
– серотип.
Дополнительно можно провести ПЦР.
Задача №38
У женщины, обратившейся в женскую консультацию, диагностирована «Острая гонорея». Для установления этиологии заболевания проведено бактериоскопическое исследование материала, полученного от больной.
1). Какой исследуемый материал взят у больной?
2). Диагностическая ценность микроскопического исследования?
Ответ на задачу №38
1). В качестве исследуемого материала берут отделяемое из шейки матки обследуемых.
2)При острой гонореи микроскопически выявляются грамотрицательные диплококки
(N. gonorrhoeae), вызывающие незавершенный фагоцитоз, что подтверждает острую гонорею. Выделение чистой культуры проводят в сомнительных случаях при неясной картине бактериоскопии.
Задача №39
У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, держится упорная диарея. Из анамнеза известно, что мать страдает маститом, а брат болен скарлатиной.
1) Какова возможная причина этого расстройства?
2) Какой материал подлежит микробиологическому исследованию?
3) Какие микроорганизмы могут быть выделены?
4) Тактика врача.
Ответ к задаче №39
1) Возможная причина – инфицированное молоко за счет болезни матери(мастит).
2) Необходимо провести бактериологическое исследование грудного молока.
3) Стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады и др.
4) Тактика врача – до исчезновения в молоке микроорганизмов перевести на донорское вскармливание.
Задача №40
При обследовании на дифтерийное носительссто из зева воспитательницы детского сада выделили микроб, обладающий следующими свойствами: зерна волютина обнаруживаются у отдельных особей; сахарозу, глюкозу, крахмал не расщепляет; пробы на цистиназу и уреазу отрицательны.
1) Назовите вид микроба.
Ответ к задаче №40
1) Ложнодифтерийная палочка.
Задача №41
К врачу обратился больной. По специальности ветеринарный врач с подозрением на Ку – лихорадку. Заболел внезапно. Температура 39-40 0
C, озноб, сильная головная боль, бессонница, слабость.
1) Назовите возбудителя.
2) Какой материал нужно взять на исследование?
3) Какие методы применять?
4) Какова профилактика этого заболевания?
Ответ к задаче №41
1) Coxiella burnetti.
2) Кровь.
3) Серологический метод (РСК, ИФА, РА), аллергическая проба, биологический метод (заражение морской свинки).
4) Профилактику проводят живой вакциной в областях с высокой заболеваемостью или проводят вакцинацию групп риска по специальностям (например, ветеринарам).
Задача№42
Из всех ОРВИ грипп является наиболее массовым и тяжелым заболеванием.
Пандемии и эпидемии гриппа охватывают до 30-50% и более населения земного шара.
1).Каким вариантом вируса связаны пандемии и эпидемии гриппа?
2). Почему?
Ответ на задачу №42
1) Возникновение пандемии и эпидемии гриппа связано с вирусом гриппа А.
2)Возникновение пандемии и эпидемии гриппа обусловлено высокой антигенной ( дрейфом-незначительные изменения антигенов, шифтом-полная замена антигенов) и генотипической изменчивостью вируса гриппа А. Вытесненные варианты вируса сохраняются и через определенный прмежуток времени могут снова вызвать эпидемию.
Задача№43
Установлено, что лица, страдающие герпесом ротовой полости, губ, вызванного
ВПГ-1, реже заражаются половым путем ВПГ-2 и переносят генитальный герпес в более легкой форме, чем лица, не инфицированные ВПГ-1. Как объяснить данное положение?
Ответ на задачу №43
Объясняется особенностью противогерпетического гуморального и клеточного иммунитета. Иммунитет не только нестерильный и типоспецифический, но и частично перекрестный.
Задача №44
Врачу поручено организовать вакцинацию против туберкулеза.
Какие препараты он должен использовать для специфической профилактики туберкулеза?
Какие тесты используют для оценки эффективности вакцинации и отбора лиц, подлежащих ревакцинации?
Ответ к задаче №44
Живая вакцина БЦЖ Кальметта и Герена.
Перед вакцинацией ставится проба Манту. Ревакцинации БЦЖ подлежат лица с отрицательной пробой Манту.
Задача №45
Лабораторную посуду после работы с патогенным St aureus необходимо подвергнуть дезинфекции 5%-й карболовой кислотой.
1) От чего зависит результат эффективного действия карболовой кислотой на St aureus?
2) Какой режим обработки лабораторной посуды?
3) Как проверить эффективность дезинфекции?
Ответ к задаче №45
1) Результат эффективного действия зависит от концентрации и времени действия карболовой кислоты на бактерии.
2) Лабораторную посуду после работы с патогенным St. aureus необходимо подвергнуть дезинфекции 5%-й карболовой кислотой в течение 30 минут.
3) Для контроля эффективности дезинфекции необходимо провести бактериологическое исследование. 5 капель взвеси St. aureus добавляют в пробирку с 1мл
5%-й карболовой кислоты и из пробирки 4-5 капель жидкости засевают на скошенный
МПА: первый раз – через 10, а второй раз – через 30 минут после начала опыта. Учет результатов опыта проводится по отсутствии роста бактерий через 24 часа после инкубации в термостате.
Задача №46
В клинику поступили двое больных с подозрением на менингит. При спинномозговой пункции у одного из них была получена мутная жидкость, а у другого – прозрачная.
1) У кого из больных предполагается менингококковый менингит?
2) Как это подтвердить?
Ответ к задаче №46
Предположить менингококковый менингит можно у больного с мутной жидкостью, т.к. менингококк вызывает гнойно-воспалительный процесс. Но такой же процесс
У больного клинически диагностирована лепра. Диагноз подтвержден микроскопическим исследованием материала, взятого у обследуемого.
1) Какой исследуемый материал взят у больного?
2) Диагностическая ценность микроскопического исследования?
Ответ на задачу №22
1). Исследуют соскоб слизистой оболочки носа, пунктат кожных лепрозных и лимфотических узлов, мокроту и др.
2) Бактериоскопическое исследование является основным методом лабораторной диагностики лепры. Мазки окрашивают по Цилю-Нильсену, М.leprae располагается скоплениями в виде пачек сигар или наподобие шаров. На питательных средах микобактерии не культивируются, лабораторные животные не чувствительны к инфекции.
Задача №23
В бактериологическую лабораторию поступил биоптат слизистой оболочки желудка от больного с хроническим гастритом. Проведите экспресс-диагностику хеликобактериоза и оцените ее результат.
Ответ к задаче №23
Для выявления Н. Pylori в тканях слизистой оболочки желудка используют различные варианты уреазного теста, основанного на способности этих бактерий продуцировать уреазу, вызывающую гидролиз мочевины до аммиака, рН среды сдвигается в щелочную сторону и меняется цвет индикатора.
Задача №24
При микроскопии мазка из гноя, окрашенного по Граму, обнаружены Грам (-) палочки разной величины.
1) Можно ли считать это заболевание моноинфекцией?
2) Какие микроорганизмы могут здесь встретиться?
3)Назовите критерии, характеризующие условно-патогенного микроба как возбудителя инфекции.
Ответ к задаче №24
1) Нет.
2) Это могут быть условно–патогенные энтеробактерии: E. coli, Pr. vulgaris
Klebsiella, Serracia marcessens и др.
3)Критерии: Показатель микробной обсемененности > или = 10 КОЕ/мл или г. исследуемого материала, нарастание титра антител к аутоштамму, высокие значения персистентных свойств (поверхностные структуры бактерий: капсула, липополисахариды, препятствующие фагоцитозу и секритируемые факторы:протеазы, разрушающие иммуноглобулинов; антилизоцимные, антикомплементарные, антиинтерфероновые и др.активности. Наличие факторов патогенности.
Задача №25
В инфекционную больницу поступил больной, который перенес острую дизентерию 8 месяцев назад. В течении всего этого времени были боли в животе, периодически жидкий стул со слизью. Предварительный диагноз: «Хроническая дизентерия». В соскобе со слизистой прямой кишки обнаружен возбудитель.
1)Какой специфический препарат нужно назначить больному, учитывая, что антибиотикотерапия не дала эффекта
2) Название препаратов, их состав.
Ответ к задаче №25
1)Специфический препарат-убитая дизентерийная вакцина (взвесь Sh.sonnei и
Sh.flexneri, убитых спиртом.)
2)Химическая вакцина (дизентерийный иммуноген). Содержит антигены, извлеченные химическим путем из палочек Sh.sonnei и Sh.flexneri.
Задача №26
Женщине был поставлен диагноз: «Хроническая гонорея», что явилось причиной бесплодия. Лечение антибиотиками оказалось малоэффективным.
1)Какой специфический препарат надо назначить для лечения?
2)Механизм его действия?
3)Почему лечение антибиотиками не дало эффекта?
Ответ к задаче №26
1) Биологический препарат – убитую гонококковую вакцину, которая десенсибилизирует организм и усиливает иммуногенез.
Возможно, данный штамм гонококка является антибиотикоустойчивым.
Задача №27
В туберкулезном диспансере при лабораторном обследовании семьи, состоящей из девочки 5 лет и 2 взрослых людей – матери и отца обнаружено следующее: у девочки – (+) р. Манту, микроскопия мокроты и посев ее, биологическая проба дали отрицательные результаты. У матери обнаружены МБТ только в посеве мокроты. У отца МБТ обнаружены в мокроте микроскопическим и биологическим методами.
1)У кого из них лабораторно подтверждается диагноз туберкулеза?
2)Определить диагностическую ценность р.Манту.
3)Какой препарат применяется для постановки р. Манту.
Ответ к задаче №27
1)Подтверждается диагноз туберкулеза у отца и матери.
2)(+)-ная р.Манту у девочки может свидетельствовать о свежей инфекции, т. к. все условия к этому в семье имелись, поэтому, чтобы исключить заболевание, необходимо взятие ее под наблюдение тубдиспансера. Необходимо также выяснить сроки вакцинации или последней ревакцинации БЦЖ, которая тоже вызывает сенсибилизацию организма.
3)Туберкулин (ППД-Л) – очищенный белок МБТ.
Задача № 28
Установлена эпидемия ОРЗ, возникшая в осенне-зимний период и охватившая несколько сотен людей, проживающих в разных районах города и работающих на разных предприятиях.
1)Назовите вирусов – возбудителей ОРЗ.
2)Диагностическая ценность серодиагностики ОРЗ.
3)Как объяснить сложность диагностики ОРЗ?
Ответ на задачу №28
1).ОРЗ могут вызвать более 200 вирусов: вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, некоторые серотипы вирусов Коксаки и ЕСНО, риновирусы, коронавирусы.
2)Серодиагностика, то есть метод выявления противовирусных антител, применяется для ретроспективного диагноза ОРЗ. При этом следует учитывать необходимость установления нарастания антител не менее в 4 раза, которое вывляется в парных сыворотках.
3) Сложность диагностики ОРЗ определяется многообразием антигенной структуры вирусов.
Задача №29
В больницу поступил мальчик 15 лет, в тяжелом состоянии, с диагнозом
«дифтерия». Вместе с больным приехала его мать и 7-летняя сестра. Мать обеспокоена, т.к. ей в поликлинике сказали, что может заболеть и дочь, которую нужно срочно ревакцинировать.
1)Какой специфический препарат ввести больному?
2)С помощью какого метода исследования можно определить наличие иммунитета девочки к дифтерии?
3)Чем ревакцинировать девочку в случае необходимости?
Ответ к задаче №29
1)Противодифтерийную антитоксическую сыворотку.
2)Путем постановки РПГА.
3)АДС – адсорбированный на гидроокиси алюминия дифтерийно- столбнячный анатоксин (АДС-М - с уменьшенным содержанием антигенов) или АД.
Задача №30
В смыве с операционных инструментов при микроскопии обнаружена смесь спорообразующих и неспороносных бактерий. Стерилизация инструментов проводилась кипячением.
1)Как можно установить результат воздействия температуры на различные формы бактерий.
2)Какой метод окраски применяется для выявления спор?
3)Достаточен ли предполагаемый режим для стерилизации инструментов?
Ответ на задачу №30
1)Бактериологическим методом, то есть посевом смыва с инструментов на мясо- пептонный агар с последующей инкубацией в термостате. Через сутки определяют характер выросших колоний и микроскопируют. Прогревают смыв с инструментов в течение 5 минут на водяной бане при 100С. Повторяют исследование. Учет результата исследования проводится по отсутствии роста вегетативных форм бактерий.
2)Метод Ожешки.
3)Медицинских инструментов стерилизуют в автоклаве при температуре 120-130
С, давлении 1,5-2 атм в течение 20-40 минут, так как стерилизация кипячением
эффективна только для вегетативных форм бактерий и не эффективна для спорообразующих.
Задача №31
Дети старшей и младшей группы детсада не общались друг с другом. Питание готовилось на одной и той же кухне. В младшей группе в начале лета имела место вспышка бактериальной дизен¬терии. Через некоторое время случаи заболевания зарегистрированы и в старшей группе.
1) Где искать источник инфекции?
2) Как установить наличие одного или нескольких источников инфек-ции имело место?
Ответы на задачу №31
1) Источник инфекции необходимо искать среди работников пищеблока.
2) Необходимо определить эпидмаркеры у всех выделенных культур при обследовании работников пищеблока и больных (фаговар, серовар, бактериоциновар).
Если они совпадают – источник один, если разные – несколько источников инфекции.
Задача №32.
Молодой человек 23 лет, при поступлении на пищевое предприятие был направлен на медицинское обследование. Из скрининговых исследований методом ИФА на гепатиты положительной оказалась реакция на гепатит В. Назовите маркеров активности гепатита
В.
Ответ на задачу№32
Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крови вирусной ДНК, HBsAg, HBeAg, антиHBe- IgM и антиHBс-IgM.
Задача №33
У больного после плановой операции из отделяемого послеоперационной раны микроскопически выявлена грамотрицательная палочка, на МПА – ползучий рост, культура издает гнилостный запах.
1) О каком возбудителе нужно думать?
2) По каким свойствам идентифицировать?
3) Какие лечебные препараты применять?
Ответ к задаче №33
1) Предполагаемый возбудитель принадлежит роду Proteus (P. vulgaris).
2) Необходимо провести бактериологическое исследование. Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам, антигенной структуре.
3) Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №34
Задача №31
Дети старшей и младшей группы детсада не общались друг с другом. Питание готовилось на одной и той же кухне. В младшей группе в начале лета имела место вспышка бактериальной дизен¬терии. Через некоторое время случаи заболевания зарегистрированы и в старшей группе.
1) Где искать источник инфекции?
2) Как установить наличие одного или нескольких источников инфек-ции имело место?
Ответы на задачу №31
1) Источник инфекции необходимо искать среди работников пищеблока.
2) Необходимо определить эпидмаркеры у всех выделенных культур при обследовании работников пищеблока и больных (фаговар, серовар, бактериоциновар).
Если они совпадают – источник один, если разные – несколько источников инфекции.
Задача №32.
Молодой человек 23 лет, при поступлении на пищевое предприятие был направлен на медицинское обследование. Из скрининговых исследований методом ИФА на гепатиты положительной оказалась реакция на гепатит В. Назовите маркеров активности гепатита
В.
Ответ на задачу№32
Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крови вирусной ДНК, HBsAg, HBeAg, антиHBe- IgM и антиHBс-IgM.
Задача №33
У больного после плановой операции из отделяемого послеоперационной раны микроскопически выявлена грамотрицательная палочка, на МПА – ползучий рост, культура издает гнилостный запах.
1) О каком возбудителе нужно думать?
2) По каким свойствам идентифицировать?
3) Какие лечебные препараты применять?
Ответ к задаче №33
1) Предполагаемый возбудитель принадлежит роду Proteus (P. vulgaris).
2) Необходимо провести бактериологическое исследование. Идентификацию возбудителя провести по биохимическим свойствам, антигенной структуре.
3) Для лечения назначить антибиотики с учетом антибиотикограммы.
Задача №34
В лабораторию поступила вода для определения возможного присутствия в воде фекальных кишечных палочек. Необходимо определить наличие фагов бактерий группы кишечных палочек.
1)Какой метод исследования следует применять с этой целью?
2)Какие ингредиенты необходимо подготовить для этого?
Ответ к задаче №34
1)Для определения наличия фагов бактерий группы кишечных палочек используют метод агаровых слоев по Грация.
2)Для его реализации необходимо подготовить культуру фаголизабельного штамма кишечных палочек, МПА.
Задача №35
В клинику поступил больной с диагнозом « Туберкулез легких». Для успешного этиологического лечения в целях выбора эффективного антибиотика было рекомендовано определение антибиотикограммы возбудителя.
1)С помощью какого метода можно определить антибиотикочувствительность?
2)Почему?
Ответ к задаче №35
1) Метод серийных разведений.
2)Растут медленно, в течение 3-4 недель.
Задача №36
При микроскопии гноя из грудной полости (абсцесс) обнаружены грам (-) полиморфные палочки. Однако, при посеве гноя на питательные Среды Эндо, МПА роста не было.
1) О каких микробах можно думать?
2) Какие микробиологические исследования нужно провести?
Ответ к задаче №36
1) Бактероиды. Чаще всего причиной гнойно- воспалительных заболеваний являются B. fragilis и B. melaninogenicus.
2) Создать анаэробные условия и приготовить специальные питательные среды, так как бактероиды очень прихотливы. Например, B. fragilis растет медленно (5-7 сут.), добавление свежей крови или сыворотки ускоряет их рост, а для роста B. melaninogenicus требуются кровь, гемин и витамин К.
Задача №37
Из фекалий больного с сильной диареей была выделена чистая культура грамотрицательных палочковидных микроорганизмов, по совокупности морфологических, культуральных, биохимических свойств отнесенная к виду Escherishia coli. На основании полученных результатов был поставлен диагноз
«эшерихиоз» и назначена антибиотикотерапия.
1)Какой метод исследования был применен?
2)Правомерен ли вывод врача?
3)Какие дополнительные исследования нужно было провести?
Ответ к задаче №37
1)Было проведено бактериологическое исследование.
2) E. coliявляетсяобитателем кишечника и по вышеперечисленным свойствам установить патогенного варианта не возможно.
3)Окончательная идентификация патогенного варианта проводится по антигенной структуре: ОК-сыворотками определяют серогруппу (А, В, С, Д, Е), ОВ-антисыворотками
– серотип.
Дополнительно можно провести ПЦР.
Задача №38
У женщины, обратившейся в женскую консультацию, диагностирована «Острая гонорея». Для установления этиологии заболевания проведено бактериоскопическое исследование материала, полученного от больной.
1). Какой исследуемый материал взят у больной?
2). Диагностическая ценность микроскопического исследования?
Ответ на задачу №38
1). В качестве исследуемого материала берут отделяемое из шейки матки обследуемых.
2)При острой гонореи микроскопически выявляются грамотрицательные диплококки
(N. gonorrhoeae), вызывающие незавершенный фагоцитоз, что подтверждает острую гонорею. Выделение чистой культуры проводят в сомнительных случаях при неясной картине бактериоскопии.
Задача №39
У новорожденного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, держится упорная диарея. Из анамнеза известно, что мать страдает маститом, а брат болен скарлатиной.
1) Какова возможная причина этого расстройства?
2) Какой материал подлежит микробиологическому исследованию?
3) Какие микроорганизмы могут быть выделены?
4) Тактика врача.
Ответ к задаче №39
1) Возможная причина – инфицированное молоко за счет болезни матери(мастит).
2) Необходимо провести бактериологическое исследование грудного молока.
3) Стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады и др.
4) Тактика врача – до исчезновения в молоке микроорганизмов перевести на донорское вскармливание.
Задача №40
При обследовании на дифтерийное носительссто из зева воспитательницы детского сада выделили микроб, обладающий следующими свойствами: зерна волютина обнаруживаются у отдельных особей; сахарозу, глюкозу, крахмал не расщепляет; пробы на цистиназу и уреазу отрицательны.
1) Назовите вид микроба.
Ответ к задаче №40
1) Ложнодифтерийная палочка.
Задача №41
К врачу обратился больной. По специальности ветеринарный врач с подозрением на Ку – лихорадку. Заболел внезапно. Температура 39-40 0
C, озноб, сильная головная боль, бессонница, слабость.
1) Назовите возбудителя.
2) Какой материал нужно взять на исследование?
3) Какие методы применять?
4) Какова профилактика этого заболевания?
Ответ к задаче №41
1) Coxiella burnetti.
2) Кровь.
3) Серологический метод (РСК, ИФА, РА), аллергическая проба, биологический метод (заражение морской свинки).
4) Профилактику проводят живой вакциной в областях с высокой заболеваемостью или проводят вакцинацию групп риска по специальностям (например, ветеринарам).
Задача№42
Из всех ОРВИ грипп является наиболее массовым и тяжелым заболеванием.
Пандемии и эпидемии гриппа охватывают до 30-50% и более населения земного шара.
1).Каким вариантом вируса связаны пандемии и эпидемии гриппа?
2). Почему?
Ответ на задачу №42
1) Возникновение пандемии и эпидемии гриппа связано с вирусом гриппа А.
2)Возникновение пандемии и эпидемии гриппа обусловлено высокой антигенной ( дрейфом-незначительные изменения антигенов, шифтом-полная замена антигенов) и генотипической изменчивостью вируса гриппа А. Вытесненные варианты вируса сохраняются и через определенный прмежуток времени могут снова вызвать эпидемию.
Задача№43
Установлено, что лица, страдающие герпесом ротовой полости, губ, вызванного
ВПГ-1, реже заражаются половым путем ВПГ-2 и переносят генитальный герпес в более легкой форме, чем лица, не инфицированные ВПГ-1. Как объяснить данное положение?
Ответ на задачу №43
Объясняется особенностью противогерпетического гуморального и клеточного иммунитета. Иммунитет не только нестерильный и типоспецифический, но и частично перекрестный.
Задача №44
Врачу поручено организовать вакцинацию против туберкулеза.
Какие препараты он должен использовать для специфической профилактики туберкулеза?
Какие тесты используют для оценки эффективности вакцинации и отбора лиц, подлежащих ревакцинации?
Ответ к задаче №44
Живая вакцина БЦЖ Кальметта и Герена.
Перед вакцинацией ставится проба Манту. Ревакцинации БЦЖ подлежат лица с отрицательной пробой Манту.
Задача №45
Лабораторную посуду после работы с патогенным St aureus необходимо подвергнуть дезинфекции 5%-й карболовой кислотой.
1) От чего зависит результат эффективного действия карболовой кислотой на St aureus?
2) Какой режим обработки лабораторной посуды?
3) Как проверить эффективность дезинфекции?
Ответ к задаче №45
1) Результат эффективного действия зависит от концентрации и времени действия карболовой кислоты на бактерии.
2) Лабораторную посуду после работы с патогенным St. aureus необходимо подвергнуть дезинфекции 5%-й карболовой кислотой в течение 30 минут.
3) Для контроля эффективности дезинфекции необходимо провести бактериологическое исследование. 5 капель взвеси St. aureus добавляют в пробирку с 1мл
5%-й карболовой кислоты и из пробирки 4-5 капель жидкости засевают на скошенный
МПА: первый раз – через 10, а второй раз – через 30 минут после начала опыта. Учет результатов опыта проводится по отсутствии роста бактерий через 24 часа после инкубации в термостате.
Задача №46
В клинику поступили двое больных с подозрением на менингит. При спинномозговой пункции у одного из них была получена мутная жидкость, а у другого – прозрачная.
1) У кого из больных предполагается менингококковый менингит?
2) Как это подтвердить?
Ответ к задаче №46
Предположить менингококковый менингит можно у больного с мутной жидкостью, т.к. менингококк вызывает гнойно-воспалительный процесс. Но такой же процесс
вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Точно определить возбудителя можно, выделив его в чистой культуре.
Задача №47
Больной с первичной атакой ревматизма госпитализирован для обследования с целью выявления первичного очага стрептококковой инфекции организма.
1) Какой материал нужно подвергнуть исследованию и каким методом?
2) Каким путем можно оценить степень специфического противострептококкового иммунитета?
Ответ к задаче №47
1) Необходимо исследовать слизь из зева для выявления S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиологического фактора ревматизма). Требуется провести его идентификацию бактериологическим методом.
2) Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен превышать 1/512.
Задача №47
Больной с первичной атакой ревматизма госпитализирован для обследования с целью выявления первичного очага стрептококковой инфекции организма.
1) Какой материал нужно подвергнуть исследованию и каким методом?
2) Каким путем можно оценить степень специфического противострептококкового иммунитета?
Ответ к задаче №47
1) Необходимо исследовать слизь из зева для выявления S. pyogenes (основного возбудителя бактериальной ангины и этиологического фактора ревматизма). Требуется провести его идентификацию бактериологическим методом.
2) Необходимо выявить в сыворотке больного АТ к факторам агрессии и инвазии S. pyogenes: анти-стрептолизин-О, антистрептокиназу, антистрептогиалуронидазу. Титр АТ должен превышать 1/512.
1 2 3