Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и
требования к организации стоматологического кабинета.
По функциональному назначению все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехнических лабораторий подразделяются на 3 основные группы:
• Общие помещения;
• Лечебно-диагностические;
• Служебно-бытовые.
Общие помещения включают в себя: вестибюль, регистратуру и др. Их площадь и набор помещений должны соответствовать нормативному числу посещений.
Помещения лечебно-диагностического назначения стоматологических поликлиник включают в себя кабинеты врачебного приема, рентген-диагностические кабинеты и кабинеты ФТЛ.
Требования к оснащению терапевтического отделения
Целевая задача
Оборудование
Правила установки и эксплуатации
Планирование терапевтического отделения стоматологической поликлиники
1.1 Стоматологический кабинет на 1 врача-терапевта-стоматолога
1. Стоматологическая установка с бормашинами
2. Стоматологическое кресло
3. Шкаф для хранения материалов и инструментов
4. Шкаф для ядовитых (А) и сильнодействующих (В) лекарственных веществ
5. Винтовое кресло
6. Столик для лекарств и материалов
7. Стол для записи истории болезни
Площадь должна быть не менее 14 м²
Рабочее место врача
8. Стол для сортировки инструментов
9. Суховоздушный шкаф
10. Стерильный стол
Рабочее место медицинской сестры
11. Стол для сортировки использованного инструментария
12. Раковина с кранами холодной и горячей воды
13. Вытяжной шкаф
Рабочее место санитарки
1.2 Стоматологический кабинет на несколько врачей- терапевтов-стоматологов
Дополнительная площадь на каждое стоматологическое кресло не менее 7 м²
1.3 Пародонтологический кабинет
Используется для лечения заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта
1.4 Стерилизационная
2. Ёмкости для дезинфекции инструментов и инфицированного материала
3. Стерилизаторы: a) Суховоздушный b) Ёмкости для химической c) стерилизации
Стерилизация сухим воздухом при t=180С
60 мин.

4. Стол для хранения стерильных инструментов
5. Шкаф для хранения медикаментов
Здесь же хранится аптечка для неотложной помощи
6. Биксы со стерильным перевязочным материалом
7. Раковина
Для мытья инструментов
2.1 Гигиенические требования
1. Высота помещения
Не менее 3,3 м
2. Стены
Облицованы кафелем или пластиком на высоту около
2м. Можно красить масляной краской или нитроэмалью
3. Пол
Настилается линолеумом с нахлёстом на стены на 8-10 см.
4. Потолки
Окрашиваются в белый цвет
5. Двери и окна
Окрашиваются в белый цвет, окна должны иметь легко открывающиеся фрамуги и форточки
6. Освещение
Естественное и искусственное, кресла желательно располагать вблизи окон в один ряд
7. Температура воздуха в кабинете
+20 С
8. Кварцевание воздуха кабинета
Кварцевые лампы
(настенные или переносные)
9. Мебель
Окаршивается нитроэмалью светлых тонов
2. Организация рабочего места врача-стоматолога на терапевтическом приеме
(оборудование, инструментарий) с учетом санитарно-гигиенических требований.
В оснащение рабочего места врача-стоматолога, ведущего терапевтический прием, входят:
1) стоматологическая установка и кресло стоматологическое анатомической формы с синхронным перемещением сиденья и спинки для укладки пациента без "эффекта вытягивания". Идеальная укладка головы пациента осуществляется благодаря наличию подголовника анатомической конфигурации с полной свободой перемещения для проведения лечения на верхней и нижней челюстях. Большая свобода для размещения ног врача и ассистента обеспечивается за счет смещения верхней части кресла по отношению к основанию. Правильный изгиб нижней части кресла позволяет удобно укладывать даже пожилых пациентов;
2) вспомогательный столик и держатель инструментов (юнит врача), объединенные в одну группу, они могут быть установлены в нужное положение одной рукой в любой врачебной ситуации. Все инструменты можно брать из любого положения. Держатель инструментов для врача оснащен двумя микромоторами (электрическими или воздушными), турбиной, 3-функциональным пистолетом, приставкой для снятия зубных отложений, электрокоагулятором, электроодонтометром. Держатель

инструментов для ассистента оснащен слюноотсосом, пылесосом, лампой для полимеризации, 3- функциональным пистолетом;
3) операционная лампа с регулируемой яркостью, которая не нагревается и не ослепляет; фарфоровая плевательница с автоматическим включением ополаскивания и наполнением стакана водой; экран для просмотра рентгеновских снимков; автономное устройство для дистиллированной воды.
Кроме того, имеются рабочие стулья для врача и ассистента с регулируемой высотой, легко передвигающиеся на роликах.
Стоматологическая установка должна быть установлена таким образом, чтобы обеспечить эргономическую работу в четыре руки. Положение пациента лежачее, рабочее место врача находится справа от пациента, ассистента — слева.
Во вспомогательной зоне кабинета размещают канцелярский стол для ведения документации, стулья, раковины для мытья рук и инструментария, стол с набором стерильных инструментов, шкафы для хранения лекарственных веществ, инструментов, пломбировочных материалов и др.
Следует различать оснащение кабинетов, рассчитанных на работу одного врача или группы врачей, на смешанный или специализированный прием больных, на работу врача-стоматолога на терапевтическом приеме, хирурга-стоматолога, ортопеда или ортодонта. Кроме того, стоматологическое оснащение должно соответствовать требованиям технической эстетики, правилам техники безопасности (для врача и пациента), гигиене труда врача-стоматолога и всего медицинского персонала. И естественно, кабинеты должны быть обеспечены необходимым минимумом основных стоматологических материалов, лекарственных препаратов и инструментов на каждую врачебную должность в расчете на 1 год работы
Успешная работа стоматологического кабинета во многом зависит от четкого выполнения обязанностей медицинской сестрой и санитаркой.
Медицинская сестра отвечает за сохранность и состояние оборудования кабинета, техническую исправность аппаратуры, установок и кресел, перед началом работы она стерилизует инструментарий и материалы, готовит рабочее место врача. В ее обязанности входит управлять поступлением больных в кабинет во время приема, подавать врачу необходимые инструменты и материалы, медицинская сестра полностью отвечает за хранение медикаментов, в частности групп А и Б, следит за санитарным состоянием кабинета.
Санитарка ежедневно проводит влажную уборку помещения после завершения приема. Во время работы кабинета она проводит тщательную механическую обработку и мытья использованных. лотков и инструментов.

3. Организация рабочего места врача-стоматолога на терапевтическом приеме
(медикаменты, стоматологические материалы, комплектация средств ургентной
помощи).
Группа медикаментов и
лечебных
стоматологических
расходных материалов
Наименование медикаментов и лечебных стоматологических
расходных материалов
Материалы для повязок и
временных пломб
Дентин в виде порошка и пасты;
пасты, содержащие эвгенол и окись цинка
Материалы для изолирующих
прокладок
Цементы: фосфатные, стеклоиономерные химического
отверждения отечественного производства, компомеры
отечественного производства
Постоянные пломбировочные
материалы
Цементы:
фосфатные,
силикатные
силикофосфатные,
стеклоиономерные химического и светового отверждения
отечественного производства,
композитные химического и светового отверждения
отечественного производства,
композитные пломбировочные материалы химического
отверждения,
композитные пломбировочные материалы светового отверждения
отечественного производства
Материалы для герметизации
фиссур зубов
Герметики светового и химического отверждения отечественного
производства
Материалы для обработки и
девитализации пульпы
Пасты девитализирующие мышьяковистые и безмышьяковистые,
спреи, гели, жидкости для анестезии пульпы
Материалы для обработки и
пломбирования каналов зубов
Антисептические жидкости, гели, пасты для расширения корневых
каналов
гели и жидкости для распломбирования каналов, препараты для
временного и постоянного пломбирования каналов;
средства для сушки и обезжиривания каналов, жидкость для
остановки капиллярного кровотечения; материалы для
пломбирования корневых каналов зубов на основе эвгенола и окиси
цинка, гидроокиси кальция, резорцин-формалина, йодоформа и
прочее
Материалы для альвеолярных
повязок
Кровоостанавливающие средства в форме губки, паст, порошков;
альвеолярные компрессы после удаления зуба; жидкости, пасты для
антисептической обработки слизистой оболочки полости рта,
нити, конусы, шарики с антибиотиками и антисептиками для
лечения слизистой полости рта, защитные компрессы для десен,
наборы для ретракции десны и прочее
Лечебные стоматологические
материалы
Кальцийсодержащие материалы химического и светового
отверждения отечественного производства, пасты на основе
эвгенола

Материалы для профилактики
кариеса и некариозных
поражений
Фторирующие и реминерализирующие гели, жидкости, пасты;
комплекты для глубокого фторирования, фторлак, наборы цветных
стоматологических индикаторов и колор-тесты, средства при
повышенной чувствительности зубов, наборы полирующих паст
Материалы для
протравливания эмали и
дентина
Препараты на основе ортофосфорной кислоты
Препараты для лечения
заболеваний пародонта и
слизистой оболочки полости
рта
Жидкости, гели, пасты, содержащие антимикробные,
противовоспалительные, эпителизирующие препараты
Вспомогательные материалы
Проведение инфильтрационной, проводниковой,
интралигаментарной , внутрипульпарной анестезий
( Лидокаин , Новокаин).
Средства ургентной помощи
1. Минимальный набор
Нитроглицерин Спрей,
Эпинефрин (адреналин) 0,1% -1 мл.- 1 упаковка (10 ампул),
Аспирин – 1 упаковка,
Глюкоза (сахар) для приема внутрь,
Валокордин/корвалол– 1 флакон,
Сальбутамол Спрей,
Нашатырный спирт – 1 флакон.
2. Расширенный набор (для районных стоматологических
поликлиник с хирургическими кабинетами)
Кислородный баллон 1-2 л с редуктором.
Нитроглицерин Спрей,
Метамизол (анальгин) 50% -2 мл,
Эпинефрин (адреналин) 0,1% -1 мл,
Атропин 0,1% - 1мл,
Дифенгидрамин (димедрол) 1% -1мл /табл.0,05,.
0,9% раствор хлорида натрия,
5% раствор глюкозы,
Сальбутамол Спрей,
Аспирин, табл.,0,5
Нашатырный спирт
Глюкоза 40% для В/В инфузий,
Глюкагон, 1мг
Преднизолон для инъекций,30 мг
Каптоприл, табл..0,025
Медицинские изделия
Бинты (марлевые)
Вата медицинская
Лейкопластыри Марля медицинская
Мелкий медицинский инструментарий со сроком службы, не превышающим 12 месяцев, по необходимой номенклатуре
Перчатки (хирургические, анатомические)
Подушечки ватно-марлевые Салфетки (марлевые, спиртовые)

Устройство для проведения искусственного дыхания "рот в рот"
Расходные материалы
Бумага для замешивания пломбировочных материалов
Индикаторы контроля стерилизации
Лабораторная посуда
Расходные материалы для рентген-исследований
Шовный материал
Шприц одноразовый
Крафт-пакет для стерилизации Электроды одноразовые
4. Организация приема стоматологических больных.
Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи.
Учет труда врачей-стоматологов проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. При шести- дневной рабочей неделе врач должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной — 25 УЕТ в рабочий день.
Чаще всего работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро—вечер через день. Для выполнения предусмотренных нормативов врач обычно принимает 8—12 пациентов, при этом одна треть из них должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, если он имеется в структуре поликлиники. На первые часы работы обычно назначают более сложных больных, например с пульпитами, периодонтитами. Если в кабинете ведется смешанный прием, то хирургических больных назначают на утренние часы.
Больных, нуждающихся в косметическом лечении (реставрации), назначают на прием в дневное время для того, чтобы врач мог определить цвет зубов при естественном освещении. При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы.
Основным документом для учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного ф. 043-у
Медицинская карта состоит из паспортной части, которая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственно врачом.
Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.
Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного.
Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным

указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10
(третье издание ВОЗ, 1997 г.).
Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.
В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских документов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, динамику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.
При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно- нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов.
Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ассоциации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).
Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.
При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.
В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.
В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:
• листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);
• листок для отметок осмотра на онкопатологию;
• листок для учета R-нагрузок;
• листок для результатов микрореакций.
Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.
Учетные формы документации:
• листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88 (Приложение 2);
• сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у (Приложение 3);
• типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88 (Приложение 4).