Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

5. Основные принципы асептики в терапевтической стоматологии. Стоматологический
инструментарий. Инфекционный контроль в соответствии с современными
требованиями.
Асептика — система профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе любых врачебных манипуляций.
Асептика включает:
• стерилизацию инструментов, материалов, приборов и пр.;
• специальную обработку рук врача-стоматолога;
• соблюдение особых приемов во время лечебных мероприятий;
• осуществление специальных гигиенических и организационных мероприятий в лечебном учреждении.
В терапевтической стоматологии следует руководствоваться указанными выше принципами.
Кроме того, необходимо соблюдать принципы антисептики, так как, работая в полости рта, стоматолог всегда имеет дело с инфицированной раной. При этом контактно может осуществляться перенос инфекции, например инфицирование пульпы при случайном ее вскрытии. Более того, несоблюдение мер асептики может привести к передаче инфекции от одного пациента к другому. Так, доказана возможность передачи вируса возбудителя гепатита В и ВИЧ-инфекции через стоматологические инструменты. Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех приборов и инструментов, с которыми соприкасается пациент.
Важное значение имеет соблюдение правил обработки рук.
Уничтожение микроорганизмов и их спор (стерилизация) достигается путем применения
физических факторов и химических веществ.

виде погружают в стерилизатор с водой комнатной температуры и кипятят не менее 30 мин.
Иглы для инъекций можно стерилизовать в содовом растворе, но необходимо вставить мандрен.
Лицам, перенесшим эпидемический гепатит, инъекции проводят маркированными шприцами, которые затем подвергаются более интенсивной обработке.
Паром под давлением стерилизуют перевязочный материал, белье, ватные шарики, турунды в паровых или электрических автоклавах. Обычно материал до стерилизации упаковывают в биксы или мешки. Срок хранения материала после стерилизации не более 3 сут.
Сухожаровую стерилизацию применяют для обезвреживания цельнометаллических инструментов в течение 40 мин, из которых 25 мин необходимо для нагревания инструментов до заданной температуры и 15 мин — для обезвреживания. В настоящее время для стерилизации рабочей части стоматологического инструментария (корневые иглы, буравы, дрильборы и боры) применяют термическую обработку путем погружения этих инструментов в среду нагретых до высокой температуры стеклянных шариков. Время стерилизации в таком аппарате 5–6 с при температуре 240–270 °C.
Холодную стерилизацию применяют для обработки режущих инструментов и стоматологических зеркал. Их погружают в 96 % спирт на 2 ч. Хранят инструменты в тройном растворе:
Rp.: Formalini 20,0
Ac.carbolici 50,0
Natrii hydrocarbonatis 15,0
Aq. destill. 1000 ml
D.S. Для стоматологического кабинета
Для холодной стерилизации можно использовать 1 % раствор хлорамина, 6 % раствор пероксида
(перекиси) водорода, 3 % раствор формалина, 1 % раствор хлоргексидина, 10 % раствор димексида и др.
Наибольшие затруднения возникают при дезинфекции стоматологических наконечников.
Стерилизация их в сухожаровом шкафу, антисептическом растворе, так же как кипячение в воде, невозможны, так как это приводит к порче трущихся частей в результате испарения масляной смазки. Наилучший способ их стерилизации — кипячение в вазелиновом масле с последующим центрифугированием. Но этот способ стерилизации наконечников применяется в челюстно- лицевой хирургии.
В кабинетах терапевтической стоматологии дезинфекцию стоматологических наконечников проводят путем тщательного двукратного протирания наружных частей и канала для бора стерильным ватно-марлевым тампоном, смоченным 1 % раствором хлорамина, или 3 % раствором формальдегида, или тройным раствором для холодной стерилизации. Интервал между протираниями должен составлять 10–15 мин. Длительность холодной стерилизации при использовании растворов хлорамина и формальдегида 30 мин, а тройного раствора — 45 мин.
В настоящее время для химической стерилизации наконечников используют специальную установку, которая крепится к бормашине и называется «терминатор».
После стерилизации инструменты разбирают, сортируют и хранят на специальном столе, покрытом стерильным бельем, которое меняют ежедневно. Перед стерилизацией использованное стоматологическое оборудование, инструментарий необходимо подвергать предстерилизационной очистке для удаления с них механических, белковых, жировых

загрязнений, а также остатков лекарственных препаратов. Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом с помощью специального оборудования с применением моющих растворов, состоящих из смеси 0,5 % раствора пероксида водорода с 0,5
% раствором одного из моющих средств в течение 15 мин.
Инфекционный контроль:
- проведение обязательных медосмотров персонала через каждые 6 месяцев
- вакцинация персонала поликлиники;
- утилизация медицинских отходов:
- применение защитных барьеров (одноразовые перчатки, маски, экраны - очки и т.д);
- стерилизация и дезинфекция инструментария;
- дезинфекционная обработка помещений и оборудования;
Стоматологический инструментарий
Инструменты для обследования полости рта
Для обследования полости рта в стоматологической практике используются стоматологическое зеркало, зонд, пинцет.
Стоматологическое зеркало состоит из круглой, диаметром 2 см зеркальной поверхности в металлической оправе и стержня, навинчивающегося на ручку. Зеркала бывают двух видов: вогнутое, увеличивающее изображение рассматриваемого объекта, и плоское, которое дает истинное отображение. С помощью зеркала дополнительно освещают место работы и рассматривают недоступные прямому зрению участки слизистой оболочки или зубы, фиксируют губы, щеки, язык, а также защищают их от травмы во время работы острыми инструментами.
Стоматологический зонд. С помощью остроконечного зонда выявляют кариозные полости, определяют состояние фиссур, их глубину, болезненность и характер размягчения зубных тканей, наличие сообщения кариозной полости с полостью зуба, уточняют топографию устьев корневых каналов
Пародонтальный зонд – притупленный зонд с нанесенными линейными делениями – используется для выявления и измерения глубины пародонтальных карманов, степени обнажения корня
Эндодонтический зонд подобен стандартному стоматологическому зонду, но имеет более длинную и тонкую рабочую часть, позволяющую применять зонд для зондирования устьев корневых каналов, а также для удаления дентиклов из коронковой полости.
Стоматологический пинцет используется для определения степени подвижности зуба, удержания и переноса в полость рта ватных тампонов, которыми осуществляют изоляцию зуба от слюны, с помощью пинцета проводят медикаментозную обработку кариозной полости и полости зуба и другие вспомогательные манипуляции. Им также удерживают и переносят мелкие инструменты.
Инструменты для удаления зубных отложений

Экскаватор. Экскаваторами из кариозной полости удаляют остатки пищи, размягченный дентин, временные пломбы, поддесневые и наддесневые зубные отложения
Стоматологические крючки используют для удаления наддесневого зубного камня и для очистки межзубных участков. Крючки имеют изгибы и различные формы рабочей части: серповидную, мотыгообразную.
Напильник корневой (рашпиль). Этот инструмент предназначен для соскабливания зубных отложений с поверхности зуба
Кюреты, имеющие в поперечном сечении полукруглую форму, используются в технике закрытого кюретажа для удаления инфицированного цемента корня, твердых поддесневых отложений и выравнивания поверхности корня.
Скалеры, имеющие треугольное сечение и две режущие грани, применяются для поверхностной инструментальной обработки коронки и в некоторых случаях корня зуба с целью удаления твердого зубного налета.
Долота. Гигиеническую обработку апроксимальных поверхностей производят при помощи пародонтологических долот (скребков), которые характеризуются угловым изгибом плеча и одногранной зубчатой рабочей частью.
Инструменты для обработки кариозной полости
Экскаваторы используются для очистки полости от остатков пищи и размягченного дентина
Стоматологические боры. Препарирование твердых тканей зуба при лечении проводится специальными инструментами – борами, которые фиксируются в наконечнике.
Стоматологические наконечники – это устройства, предназначенные для придания рабочему инструменту направленного движения определенной скорости. Стоматологический наконечник должен соответствовать приводу стоматологической установки. Различают приводы электрические и воздушные.
Инструменты для приготовления пломбировочного материала и пломбирования
Для приготовления пломбировочного материала и пломбирования используют стеклянные пластинки для замешивания (плато), шпатели, капсулы для замешивания амальгамы.
Композиционные материалы имеют в своих комплектах специальные блокноты из плотной глянцевой бумаги и одноразовые пластмассовые шпатели для замешивания
Инструменты для обработки пломбы
Шлифовка и полировка способствуют лучшей сохранности и устойчивости пломбы. С этой целью используют финиры, карборундовые камни, алмазные головки с мелкой зернистостью, бумажные и целлулоидные штрипсы, резиновые головки, полировочные диски.
Вспомогательные средства для пломбирования
К вспомогательным средствам пломбирования относятся материалы для восстановления контактных поверхностей. Для этого используют матрицедержатели и матрицы различных конструкций. Ретенционные клинья применяются для изоляции зуба с помощью матричной пластины и служат межзубным фиксатором, адаптируя матрицу в придесневой части зуба

6. Организация дезинфекции и стерилизации инструментария и мягкого материала в
терапевтической стоматологии. Защита врача и больного от ВИЧ и гепатита.
Большое внимание нужно уделить защите врача как главного действующего лица в бригаде медицинского персонала, необходимо защитить его глаза, верхние дыхательные пути и руки. Для этого нужно использовать прозрачные пластиковые щитки для лица, очки, разовые респираторы, резиновые перчатки и маски. Перчатки и маски нужно менять после приема каждого больного, чтобы избежать перекрестного заражения. Желательно использовать разовые халаты или куртки из синтетической ткани. Следует снизить до минимума распыление ротовой жидкости применением резинового изолятора (коффердам), высокоскоростных слюноотсосов.
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных и поликлинических инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Выбор метода дезинфекции зависит от особенности изделия и его назначения. О качестве дезинфекции судят по отсутствию на изделиях медицинского назначения золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки.
Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной водой.
Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путем постановкий азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови, а так же путем постановки фенолфталииновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств.
Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью уничтожения на них все патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их спор. Стерелизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (применение растворов химических средств, газами) методами.
Газовый метод стерилизации
Используемое
оборудование
Рабочая температура, С
Цикл стерилизации
(выход в режим,
стерилизация,
дезактивация), мин
Озоновый стерилизатор
СО-01-СПБ
Не более 40 90
Гласперленовый стерилизатор
Используемое оборудование
Рабочая температура, С
Время стерилизации, с
Область прменения
Гласперленовый стерилизатор
230 20
Мелкие инструменты
(боры, иглы), размер которых не превышает 52 мм