Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

• пломбирование пришеечных полостей (V класс), в том числе клиновидных и абфракционных
(см. ниже) дефектов, эрозий эмали и т.д.;
• пломбирование полостей VI класса во фронтальных зубах;
• реставрация мелких сколов эмали;
• реставрация сколов фарфора и металлокерамики;
• восстановление краевого прилегания композитных пломб;
• фиксация фарфоровых вкладок, виниров и волоконных шинирующих систем
Методика заполнения жидким композитом:
• На дно и стенки полости наносится тонким слоем (0.5 - 1.0 мм) текучий композит. Нанесение текучего композита производится при помощи зонда с круглой головкой, штопфер-гладилки
№1 (все текучие композиты) или непосредственно из шприца при помощи прилагаемой насадки;
• Светоотверждаемые материалы полимеризуются светополимеризатором, при этом пучок свет рекомендуется направлять с двух сторон через стенки зуба. Композит химического отверждения полимеризуется в течении 2 минут (полное застывание 3 минуты).
2) Микрогибридный композит
В настоящее время созданы микрогибридные композитные материалы, включающие ультрамелкий гибридный наполнитель и модифицированную полимерную матрицу. Они сочетают в себе высокие прочностные характеристики и эстетические возможности. Размер их частиц колеблется от 0,04 до 1 мкм.
Свойства микрогибридных композитов, обеспечивающие им качества универсальных реставрационных материалов:
-хорошие эстетические качества;
-хорошие физические свойства;
-высокая полируемость;
-хорошее качество поверхности;
-отличная цветостойкость.
В настоящее время микрогибридные композиты - наиболее распространенные реставрационные материалы. Однако опыт их клинического применения и анализ отдаленных результатов выявили и недостатки материалов этой группы:
-не идеальное качество поверхности (хуже, чем у микронаполненных композитов);
-сложность клинического применения (необходимость послойного внесения, направленной полимеризации и т.д.);
-недостаточная прочность и пространственная стабильность при пломбировании обширных кариозных полостей II и IV классов;
-трудность моделирования пломбы и заполнения материалом «проблемных» участков кариозной полости (ретенционные углубления, придесневая стенка) вследствие текучести композитной массы.
В настоящее время показаниями к применению микрогибридных композитов считаются:
-пломбирование полостей всех пяти классов по Black во фронтальных и жевательных зубах;
-изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров);
-починка (реставрация) сколов фарфоровых коронок.
Техника работы:
1 Провести препарирование согласно правилам адгезивной техники. Края препарированной полости должны иметь слегка скошенную форму в районе эмали чтобы обеспечить большую поверхность для адгезии.
2 Определить цвет по шкале VITA.
3 Обеспечить необходимую изоляцию (рекомендуется использование коффердама).
4 Очистить полости водой, медикаментозно обработать полости при необходимости.
5 Высушить полости воздухом.
6 Обеспечить защиту пульпы: использовать стандартные методы.
7 При необходимости – установить матрицы и/или клинья.
8 Нанести протравочный гель. Затем тщательно смыть протравочный гель струёй воды в течение не менее 20 секунд. Просушить поверхность струёй воздуха, не содержащей примесей

масел. Протравленная поверхность эмали должна иметь беловатый меловой внешний вид.
9 Нанести тонкий равномерный слой бонда (адгезива) на протравленную поверхность зуба, сдуть излишки воздухом. Полимеризовать при помощи лампы в течение 15 – 20 сек.
10 Внести в полость микрогибридный композит выбранного оттенка (цвета). Для внесения и моделирования использовать неметаллический инструмент. Толщина каждого слоя композита не должна быть более 2 мм. Адаптировать и моделировать композит с помощью инструментов.
3) Нанокомпозит
В качестве наполнителей могут быть использованы такие вещества, как силикат циркония, стронциевое или бариевое стекло, кварц, соли и оксиды тяжелых металлов, частицы полимеров.
Основу органической матрицы в данной разновидности композитного материала составляют низкомолекулярные вещества, содержащие метакриллатные группы и элементы эпоксидных смол.
Истинные нанокомпозиты применяются в стоматологической практике чаще, поскольку обладают лучшими прочностными и эстетическими характеристиками.
В качестве наполнителя этого материала применяется несколько типов наноформирователей:
• несвязанные частицы циркония размером 5—11 нм;
• свободные микроскопические частички кремния размером не более 20 нм;
• агломерированные кластеры, соединяющие в себе цирконий и кремний.
В результате соединения в одной смеси наномеров и нанокластеров, величиной около 1 мкм, достигается получение уникального материала с высокой степенью наполненности и минимальным количеством пустот.
Благодаря объединению ультра мелких частиц наполнителя и более объемных нанокластеров, истинный нанокомпозитный материал обладает следующими свойствами:
• пластичность;
• низкий коэффициент усадки;
• высокий уровень прочности;
• быстрое получение блеска и его сохранение в течение длительного периода времени.
4) Пакуемый композит
Эти материалы изготавливаются на основе модифицированной «густой» полимерной матрицы и гибридных наполнителей с размером частиц до 3,5 мкм.
-очень высокая прочность, близкая к прочности амальгамы;
-высокая устойчивость к стиранию;
-плотная консистенция: материал конденсируется в кариозной полости, не течет, не прилипает к инструментам, поверхность пломбы может быть смоделирована до фотополимеризации материала;
-низкая полимеризационная усадка (1,6-1,8%): не требуется применения «композитных технологий», в первую очередь направленной полимеризации. Кроме того, использование этих материалов дает возможность применения стандартных, более удобных и дешевых аксессуаров (деревянные клинья, металлические матрицы, штопфер для амальгамы);
-улучшенные манипуляционные свойства, простота работы: пломбирование полости конденсируемым композитом занимает примерно на 30% времени меньше, чем «традиционным» микрогибридным композитом или компомером; при этом сокращаются не только затраты времени, но и психоэмоциональная нагрузка и утомляемость врача-стоматолога;
-недостаточная эстетичность: хотя эти материалы и имеют цвет естественных зубов, по своим эстетическим качествам (прозрачность, полируемость) они не могут быть применены для эстетических реставраций фронтальных зубов, за исключением случаев, когда они применяются в качестве основы для более эстетичных материалов (моделирование культи, применение в качестве опакового слоя и т.д.).
Таким образом, основное преимущество конденсируемых композитов -возможность наложить пломбу, по прочности не уступающую амальгаме, а по эстетичности близкую к композиту.
Показания к применению конденсируемых («packable») композитов:
-пломбирование кариозных полостей I и II классов по Блеку;
-пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку, особенно в области жевательных зубов;
-пломбирование зубов «методом слоеной реставрации»;

-пломбирование молочных зубов.
-моделирование культи зуба;
-шинирование зубов;
-изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.;
5) Значение ингибируемого слоя
•
Слой, ингибированный кислородом – образуется на поверхности композита в результате его полимеризационной усадки, а также в результате блокирования кислородом процесса полимеризации на поверхности композита. Клинически проявляется в виде уровня жидкости на поверхности отвержденного композита. Микроскопически – состоит из свободных радикалов полимерной матрицы. В ПРОЦЕССЕ НАЛОЖЕНИЯ СЛОЕВ КОМПОЗИТА НЕ
УДАЛЯТЬ! Обеспечивает «склеивание» слоев композита между собой. При пломбировании удаляется при плотной адаптации нового слоя материала к уже отвердевшему. Если случайно ингибированный слой был поврежден, его необходимо восстановить: протравить композит и нанести адгезивную систему. ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ РАБОТЫ – удалять при полировке, так как он состоит из полимерной матрицы, он непрочен, необходимо его «сошлифовать», чтобы поверхность композита состояла из частиц наполнителя.
•
«Идеальный слой» - образуется там, где композит твердеет без присутствия кислорода (под колпачками, матрицами). В данном случае композит полимеризуется полностью, образуя прочную глянцевую поверхность. Если мы хотим «приклеить» к нему новые слои композита, то необходимо его протравить и нанести адгезивную систему. Если мы считаем работу завершенной, то «идеальный» слой удаляют в процессе полирования (несмотря на его глянцевый вид, он содержит недостаточное количество наполнителя и, следовательно, подвергается истиранию, повреждению, окрашиванию).
86. Сандвич-техника. Сущность, методика применения.
В основе ее лежит наложение двухслойной пломбы (от англ. sandwich — бутерброд). При этом внутренний слой пломбы восстанавливается стеклоиономерным цементом, а наружный — композитом. В более широком смысле под сандвич- техникой понимают комбинацию двух постоянных пломбировочных материалов разных групп: стеклоиономерный цемент/композит; компомер/композит; амальгама/композит.
Метод «сэндвич-техники» применяется:.
■ У пациентов с низким уровнем гигиены.
■ У пациентов с повышенной кариесвосприимчивостью.
■ При восстановлении значительных по объему кариозных полостей.
■ При восстановлении полостей в депульпированых зубах в комбинации с композиционным материалом.
■ При пломбировании дефектов при некариозных поражениях твердых тканей в сочетании с композитами.
■ При пломбировании дефектов в пришеечной области и в области корня зуба в комбинации с композиционным материалом.
■ При «сочетанном» тоннеле (аппроксимально-жевательная полость I-II класса, с сохраненным краевым гребнем).
■ При восстановлении полости II класса, подготовленной по методике «вертикального тоннеля».
■ При пломбировании, когда невозможно добиться абсолютной сухости кариозной полости. При
«сэндвич-технике»:.
■ В полостях I класса по Блэку СИЦ должен закрывать дно кариозной полости и доходить до эмалево-дентинной границы.
■ В полостях II класса по Блэку следует формировать придесневую стенку аппроксималь-ных полостей так, чтобы материал возвышался над десневым краем полости, не доходил до контактного пункта. Композиционный материал должен полностью перекрывать СИЦ на жевательной поверхности и частично на проксимальной.
■ В полостях V класса по Блэку при наличии кариозной полости, располагающейся под десной, СИЦ должен выстилать дно кариозной полости и восстанавливать дефект до десневого края (десневой бортик 2 мм).

■ В сочетанных полостях - СИЦ или компомер заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной границы.
■ В технике вертикального тоннеля - материал заполняет тоннель и полость до эмалеводентинной границы.