Файл: 1. Организация и типовое оснащение стоматологического кабинета. Нормативы и.pdf

230 180
Инструменты, размер которых превышет 52 мм
(пинцеты, корцанги, щипцы)
Обработка стоматологических наконечников
Этапы обработки
Средства для очистки и дезинфекции
Способ обработки
1. Чистка наконечника
Вода или моющий раствор, средство «Терминатор»
(Швейцария)
Тщательное протирание тампонами канала, полоскание автоматически на установки
«Терминатор»
2. Дезинфекция
- 3% хлорамин (60 мин)
- 0,5% спиртовой р-р хлоргесидина (15 мин)
-0,5% водно-спиртовой р-р пливасепта (30 мин) (без
ПВА)
-70% спирт (30мин)
Двукратное протирание стерильным тампоном, смоченным одним из дезсредств с интервалом
10-15 минут, с последующей экспозицией, соответствующей применяемому препарату
(мин)
После наружной дезинфекции и очистки для обеспечения оптимальных условий для последующей стерилизации и хранения наконечников используется аппарат Assistina 301 plus
(Австрия). Это прибор с воздушным приводом для ухода за:
• прямыми и угловыми наконечниками;
• турбинами (за исключением турбин на воздушных подшипниках);
• пневмомоторами;
• приборами для снятия зубного камня с воздушным приводом всех известных производителей.
С помощью этого аппарата проводится:
▪ очистка и смазка внутренних деталей с помощью сервисного масла;
▪ очистка каналов воздуха и воды очищающим раствором;
▪ продувка сжатым воздухом.
Время обработки наконечника в приборе Assistina 301 plus составляет всего 35 секунд.
Стерилизация стоматологических наконечников, в том числе, ультразвуковых, насадок к ним и эндодонтического инструментария с пластмассовыми хвостовиками осуществляется только паровым методом.
7. Эргономика и деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных
поражений твердых тканей зубов.

Эргономика – это рациональное использование работоспособности врача и его ассистента
(помощник, медицинская сестра стоматологического профиля). Изменение работоспособности в течение рабочего дня имеет несколько фаз:
- врабатываемость или нарастающая работоспособность (период длиться до 1.5 часов);
- высокоустойчивости работоспособности (длиться 2 – 2.5 часа и более);
- фаза снижения работоспособности;
Чтобы избежать переутомления при работе через два часа работы целесообразно делать перерыв на
10 – 15 минут, в середине рабочего дня следует делать перерыв на 30 – 60 минут.
Профессиональные заболевания врача-стоматолога: контрактура Дюпюитрена, тендовагинит, вибрационная болезнь, заболевания опорно-двигательного аппарата и органа зрения, аллергические заболевания кожи рук и др.
Деонтологические принципы при лечении кариеса и некариозных поражений зубов.
Деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения врача при выполнении профессиональных обязанностей, предполагающих оказание больному максимальной помощи в условиях исключения возможности причинения ему вреда.
Вид врача должен внушать больному доверие. Он должен быть опрятным. Совершенно недопустимо задержка приема больного назначенного на определенный час, и тем более, перенос приема на другое время. При случайной ошибке или осложнении обычно следует поставить больного в известность, как о случившемся, так и о мерах, которые в связи с этим принимаются. Каким бы не было настроение врача, он обязан всецело владеть собой.
Врач должен внимательно выслушивать жалобы и пожелания пациента, стараясь умело направить разговор в нужное русло. Пациентам необходимо объяснять не только свойства пломбировочных материалов и лекарственных средств, но и показания и противопоказания к их применению.
Важным деонтологическим аспектом является санитарно-просветительская работа врача.
Необходимо пропагандировать, в том числе и личным примером, здоровый образ жизни, гигиенический уход за полостью рта, разъяснять, что следует делать для сохранения здоровья и полноценной функции зубов.
8. Учёт и оценка выполненной работы врачом - стоматологом в клинике терапевтической
стоматологии. Учетно-отчетная документация. Количественные и качественные
показатели в работе врача, отделения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНО СМ. ВОПРОС 4
Учетно-отчетная документация.
Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема» от 25.01.1988г. № 50, утверждены следующие учетные формы документации:
• листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88;
• сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у;
• типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88.
Количественные и качественные показатели работы врача.
Все органы и учреждения здравоохранения ежегодно проводят анализ и планирование работы всех лечебно-профилактических учреждений в порядке подчиненности. Это позволяет разработать меры

повышения качества и эффективности стоматологической помощи, совершенствование организации работы врачей и службы в целом, глубже анализировать причины ее недостаточной эффективности.
Для оценки состояния стоматологической помощи населению используют показатели, характеризующие ее качество, тактику врачей, лечебную работу.
В учетной форме N 039 -2/у - 88 и N 037/у - 88 имеются сведения о числе запломбированных зубов, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита. По учетной форме N 039-2/ У -88 можно получить информацию об общем числе сделанных посещений, в том числе по поводу кариеса, пульпита, периодонтита, заболеваний пародонта, слизистой оболочки полости рта. Это позволяет рассчитывать ряд показателей, характеризующих лечебную работу врача.
Количественные показатели работы врача.
1. Принято больных в день.
2. Наложено пломб в день.
3. Санировано больных в день.
4. Выработано УЕТ в день.
5. Первичных больных (%).
6. Санировано от первичных (%).
7. Количество УЕТ на одно посещение.
8. Количество УЕТ на одну пломбу.
9. Количество посещений на одну пломбу.

10. Методы обследования стоматологического больного. Сущность и диагностическое
значение дополнительных методов обследования (термодиагностика,
электроодонтодиагностика).
Метод обследования
Методика
Определение
показателей
Оценка результатов
Термометрическое
исследование
При термометрии определяют реакцию тканей зуба на действие термических раздражителей.
Для проверки реакции зуба на холод может быть использован холодный сжатый воздух. Более объективно, когда вносят в кариозную полость или прикладывают к зубу ватный тампон, предварительно погруженный в холодную или горячую воду. Возможно использование специальных хладоагентов ( Coolan), направляя тонкую струю из спрея на испытуемый зуб.
Интактный зуб со здоровой пульпой болезненно реагирует на температуры ниже 5-
10С и выше 55-60С.
При кариесе зуб реагирует на температуру 18-20С, а при глубоком кариесе выше 45-50С.
Электроодонтодиагностика С помощью этого метода определяется порог чувствительности пульпы зуба к электрическому току, что отражает жизнеспособность пульпы.
Исследование проводят с чувствительных точек: у резцов с режущего края, у премоляров и моляров с бугров.
+ к щеке
- к зубу
Интактный зуб реагирует на токи от 2 до 6 мкА. При развитии патологических процессов порог раздражения
(электровозбудимость ) изменяется. Когда порог чувствительности пульпы понижается, то цифровые показатели увеличиваются. До 70 мкА пульпа жизнеспособна, а больше 100 мкА - полный некроз пульпы.
11. Методы обследования стоматологического больного. Сущность и диагностическое
значение дополнительных методов обследования (высушивание, витальное
окрашивание).
Применяемые в стоматологии методы исследования можно разделить на субъективные – расспрос больного (сбор медицинского и стоматологического анамнеза), жалобы и объективные - наружный осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, осмотр полости рта, термодиагностика, инструментальные (физические и рентгенологические) методы и лабораторные методы обследования, расчет диагностических моделей, фотографирование.
Витальное окрашивание твердых тканей зубов предполагает применение детекторов кариеса — 0,5% раствора основного фуксина, 1% раствора красного кислого в пропиленгликоле, 1% раствора метиленового синего и 0,1% раствора метиленового красного.

Для выполнения витального окрашивания на поверхность зуба после тщательной очистки его от налета, высушивания и изоляции от слюны наносят тампон с раствором одного из красителей. Через
2—3 мин тампон удаляют, избыток красителя снимают, а полость рта прополаскивают водой.
В норме эмаль не окрашивается. При наличии очагов деминерализации появляется оттенок красителя определенного цвета, различной интенсивности в зависимости от степени поражения.
Метод высушивания применяют для выявления скрытых (подповерхностных) участков деминерализации эмали. Метод основан на изменении коэффициента преломления света в очаге деминерализации эмали. Исследуемый участок зуба очищают от налета и высушивают с помощью воздушной струи. При этом выявляют очаги подповерхностной деминерализации (начальный кариес, кариес в стадии пятна), которые приобретают тусклый меловидный, матовый оттенок. Белые матовые пятна вновь становятся невидимыми при смачивании эмали водой или слюной. Некариозные поражения эмали при высушивании не изменяются.
12. Методы обследования стоматологического больного. Сущность и диагностическое
значение дополнительных методов обследования (люминисцентное исследование,
лазерная диагностика, трансиллюминация).
Люминесцентная стоматоскопия основана на использовании эффекта люминесценции твердых тканей зубов, возникающей под влиянием ультрафиолетового облучения. Исследование проводят в затемненной комнате, направляя на высушенную поверхность зуба пучок ультрафиолетовых лучей. Неповрежденная эмаль светится голубоватым светом, а при начальном кариесе в области пятна отмечается гашение люминесценции на фоне нормального свечения неповрежденной эмали. Люминесцентное исследование при заболеваниях слизистой оболочки полости рта позволяет получить более детальную информацию об очаге поражения, особенно при различных кератозах. Здоровая слизистая отсвечивает бледным синевато-фиолетовым цветом. Гиперкератоз дает средней интенсивности свечение с желтоватым оттенком при красном плоском лишае, белоснежно-голубое — при красной волчанке.
Трансиллюминация основана на оценке тенеобразований, возникающих при прохождении через зуб холодного пучка света, безвредного для организма. При этом обнаруживают признаки поражения кариесом в виде крапинок различных размеров (при начальном кариесе) с неровными краями. Этот метод более информативен при использовании в области фронтальных зубов. Он применяется также для выявления трещин эмали. Некоторые современные стоматологические установки снабжены световодами для трансиллюминации.
Лазерная диагностика кариеса
Лазер в стоматологии используется не только для хирургических операций и лечения зубов, но и для диагностики такого распространенного заболевания полости рта, как кариес. Прибор для лазерной диагностики кариеса называется «Диагнодент», по виду он напоминает обычный пульт управления с двумя дисплеями.
Лазерный луч отражается от кариозного зуба не так, как от здорового, и это его свойство заложено в принцип работы «Диагнодента». Различия можно заметить не только на шкале дисплея — прибор подает звуковой сигнал в случае обнаружения даже небольшого кариозного повреждения эмали. Поэтому заболевание можно выявить на самой ранней стадии и провести своевременное, а значит наиболее щадящее лечение зубов.
Особенно эффективна лазерная диагностика кариеса при необходимости проведения осмотра в тех местах, где с помощью обычного стоматологического зеркальца сделать это технически невозможно — например, на соприкасающихся участках зубов. Еще более сложной задачей для

стоматолога является диагностика кариеса корня, а также вторичного кариеса — то есть поражения дентина под уже установленной пломбой.
Вторичный кариес — распространенное заболевание, причиной которого является некачественное лечение зубов. Если при установке пломбы между ее поверхностями и тканями зуба останется хотя бы малейший зазор, патологический процесс в дентине будет продолжать развиваться. Благодаря лазерной диагностике вторичный кариес можно выявить на ранней стадии и своевременно заменить пломбу, используя при этом более совершенный материал.
В отличие от рентгеновского аппарата прибор лазерной диагностики является абсолютно безвредным, процедура полностью безболезненна, ею может использоваться как взрослая стоматология, так и в детская.
13. Методы обследования стоматологического больного. Сущность и диагностическое
значение дополнительных методов обследования (рентгенологическое исследование).
Правила чтения рентгенограмм.
Рентгенологические методы исследования являются ведущими в диагностике заболеваний челюстно-лицевой области, что обусловлено их достоверностью и информативностью. Методы рентгенодиагностики нашли широкое применение в практике терапевтической стоматологии (для выявления заболеваний пери- и пародонта).
Наиболее часто в стоматологической практике применяются:
· обзорная рентгенография;
· внеротовая рентгенография зубов и челюстей;
· внутриротовая рентгенография.
ОБЗОРНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ могут выполняться в трех проекциях — прямой, боковой и передней полуаксиальной – и позволяют получить изображение всего лицевого и мозгового черепа. Прямая проекция может быть выполнена при носо-лобном или носо-подбородочном прилежании к кассете. Показаниями для снимков в носо-лобной проекции являются: травмы и заболевания мозгового и лицевого черепа. Данная укладка используется также при сиалографии и фистулографии. Снимки в носо-подбородочной проекции применяются: для исследования костей среднего и верхнего этажей лицевого черепа, придаточных пазух носа. Состояние зубов на рентгенограммах в прямой проекции не анализируется.
Боковые снимки черепа производятся как обязательное дополнение к прямым. Однако изучать состояние костей лицевого скелета по этим снимкам из-за суммационного эффекта правой и левой половины черепа достаточно сложно. Обычно доступны обзору лишь грубые, обширные костные изменения. Боковые снимки чаще выполняются для исследования состояния мозгового черепа, его основания, турецкого седла, основной и лобной пазух, а также для определения локализации инородных тел.
Аксиальные и передние полуаксиальные снимки выполняются при необходимости исследования всех структур основания черепа, костей средней зоны лица, в том числе глазниц, гайморовых пазух, скуловых костей.
ВНЕРОТОВЫЕ (экстраоральные) снимки челюстей выполняются как с помощью дентальных, так и других рентгеновских аппаратов. Используется рентгеновская пленка размером 13х18 или
18х24 см и соответствующие кассеты с усиливающими экранами. Внеротовые рентгенограммы выполняют для изучения нижней челюсти, скуловых костей, височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС), а также при сиалографии, фистулографии. Показаниями для таких снимков могут быть