Тяжёлая форма

Резкое повышение температуры тела до 40 °С и выше, очень выраженная интоксикация до 10 дней — потрясающий озноб, резкая слабость, тошнота и головокружение. Характерны разлитые боли в животе с усилением в левой подвздошной области, мучительные тенезмы. Диарея более 20 раз в сутки, кал кровянисто-тёмный, большое количество слизи (так называемые "мясные помои"). Сильная тахикардия, падение артериального давления, глухость тонов сердца. Слизистая кишечника представляет собой язвенно-некротическую поверхность с плёнками фибрина. Выраженное обезвоживание 2-3 степени, у детей до 3-4 степени.

Крайне тяжёлая форма

Редко встречающаяся форма болезни. Для неё характерно внезапное повышение температуры тела до 41 °С и выше, крайне выраженная интоксикация — потрясающий озноб, мышечная слабость, возможно угнетение сознания. Стул частый, быстро приобретает вид "мясных помоев". Разлитые сильные боли в животе. Тотальное поражение толстого кишечника язвенно-некротического характера, возможно затрагивания конечных отделов тонкого кишечника. Часто с самого начала развиваются осложнения: инфекционно-токсический шок и энцефалопатия. Выраженное обезвоживание 3-4 степени. Прогноз неблагоприятен.

Осложнения дизентерии

• 
  инфекционно-токсический шок (часто возникает на 2-3 недели от начала заболевания);
  
• 
  инфекционно-токсическая энцефалопатия;
  
• 
  перфорация толстого кишечника (перитонит);
  

 

• 
  пневмония (из-за вторичного иммунодефицита);
  
• 
  тромбоз мезентериальных сосудов;
  
• 
  восходящая урогенитальная инфекция;
  
• 
  полиартриты и невриты._[1][6]
  

Диагностика дизентерии

К методам лабораторной диагностики относятся:

• 
  общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость нейтрофилов, эритроцитоз, повышение СОЭ);
  
• 
  общеклинический анализ мочи (протеинурия, эритроцитурия, повышение плотности);
  
• 
  биохимический анализ крови (повышение протромбинового индекса, фибриногена, АЛТ, амилазы);
  
• 
  копрограмма (слизь, кровь, лейкоциты и др.);
  
• 
  серологическая диагностика (РНГА — реакия непрямой гемагглютинации — с комплексными дизентерийным и сальмонеллёзным антигенами — диагностические титры не менее 1:200/1:400 с явлениями нарастания в динамике);
  
• 
  бактериологический метод (бактериологический посев кала на дизентерийную группу — ответ через 4-5 суток);
  
• 
  ПЦР-диагностика каловых масс, дающая быстрый ответ о наличии или отсутствии шигелл без типирования;
  
• 
  ректороманоскопия (при лёгкой степени тяжести у лиц декретированного контингента);
  
• 
  электрокардиография.
  

---

При развитии осложнений используются соответствующие методы исследований согласно ситуации. 

В случае заболевания дизентерией работников сферы общественного питания, образования, здравоохранения и обслуживания (декретированные группы) все перечисленные методы исследований обязательны._[1][5]

Лечение дизентерии

Лечение лёгких и среднетяжёлых форм заболевания может осуществляться амбулаторно, тяжёлых форм, а также лиц декретированного контингента — стационарно в инфекционном отделении.

Диета и режим

Режим — полупостельный (в зависимости от степени тяжести), палатный.

Показана диета № 4 по Певзнеру, с минимумом клетчатки, углеводов, исключением жирного, жареного, острого, газировок, обильное питьё.

 

Госпитализация

Показания для госпитализации:

• 
  группы риска (младенцы, взрослые старше 50 лет, с отягощенной соматической патологией и др.);
  
• 
  тяжелые и некоторые варианты среднетяжёлых форм (при угрозе утяжеления);
  
• 
  при развитии осложнений болезни;
  
• 
  с затяжным и хроническим течением дизентерии в периоды обострения;
  
• 
  декретированный контингент (лица, работающие пищей, водой, в детских коллективах);
  
• 
  при невозможности обеспечить лечение и уход на дому;
  
• 
  при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного.
  

Критерии выписки больных

• 
  нормализация клинической картины (исчезновение основных симптомов);
  
• 
  нормализация общелабораторных данных (крови и мочи);
  
• 
  однократное отрицательное исследование кала методом бактериального посева не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии (кроме декретированных контингентов – для них необходимо два отрицательных исследования).
  

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия начинается с антибиотикотерапии при любой степени тяжести и характере заболевания (она имеет в большинстве случаев характер ex juvantibus, то есть лечение проводится до получения результатов анализов). Препаратами выбора первой линии являются антибиотики фторхинолонового и цефалоспоринового ряда, обычно назначаемые сроком до 5-7 дней. Лечение должно проводиться под контролем врача, не допускается сокращение или самовольное изменение его состава (во избежание развития антибиотикоустойчивости).

Патогенетически показано обильное питьё солевых растворов (раствор Филипса, регидрон, гастролит и др.), при рвоте — парентеральное введение специальных растворов (Трисоль, Ацесоль и др.).

---

Для купирования спазма и болезненности назначаются спазмолитики, при геморрагическом синдроме — гепарин и др.

В первые дни показан приём энтеросорбентов (далее они утрачивают лечебную функцию и могут нанести вред).

При значительных потерях жидкости определённый смысл имеют препараты, задерживающие повышенное её выделение в просвет кишечника (но не останавливающие моторику).

В целях нормализации микрофлоры кишечника показан приём про- и пребиотических средств, ферментов поджелудочной железы.

Выписка больных осуществляется при нормализации клинической картины, общелабораторных данных (крови и мочи) и однократном отрицательном исследовании кала методом бак. посева не ранее двух дней после окончания антибиотикотерапии (кроме декретированных контингентов).

Диспансерное наблюдение проводится в течении трёх месяцев с бак. посевом в конце каждого месяца и окончания срока наблюдения._[1][3]

Прогноз. Профилактика

Основа профилактики — соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил по выработке, обработке (термическая обработка) и употреблению продуктов питания, обследованию лиц декретированного контингента (при выявлении у них заболевания — отказ в допуске к объектам общепита до трёх месяцев)._[5][6]

---

Смотрите также файлы

• Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Шпикс Т. А. Психическое здоровье xxi века психические отклонения в постмодернистском обществе.pdf

• Программа воспитания (подготовлена на основе федеральной рабочей программы воспитания).docx

• 1. Возникновение ислама.docx

• Which areas of law would you like to specialize in.pdf

• Открытие детской спортивной школы самбо.docx