Файл: Протокол від. Харків хнму 2018.doc

Скачать файл
Заказать решение

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.10.2023

Просмотров: 429

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИХарківський національний медичний університетКлиническая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов тазаМетодичні вказівки для самостійної роботи студентів медичного факультету ЗатвердженоВченою радою ХНМУ.Протокол № від .Харків ХНМУ 2018Клиническая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза: Метод. указ. для студентів медичного факультету 2 курсу / Укл. Дуденко В.Г., Євтушенко І.Я., Падалиця М.А., Горяїнова Г.В., Кондрусик Н.Ю., Вдовіченко В.Ю. – Харків: ХНМУ, 2018. – 42 с. Укладачі Дуденко В.Г.Євтушенко І.Я.Падалиця М.А.Горяїнова Г.В.Кондрусик Н.Ю.Вдовіченко В.Ю.Актуальность темы: Знание топографической анатомии стенок и органов малого таза является основой для диагностики заболеваний этих органов, анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.Продолжительность занятия: 2 академических часа.Цель общая.Изучить топографию стенок, строение, кровоснабжение, иннервацию органов малого таза для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на матке, мочевом пузыре.Конкретные цели (знать, уметь):

  1. Изучить строение стенки таза: костно-связочный аппарат и мышцы.

  2. Знать фасции и клетчаточные пространства таза, применительно к распространению гнойно-воспалительных процессов.

  3. Рассмотреть отношение брюшины к органам таза.

  4. Изучить топографию женского таза (матка, придатки матки, основные связки матки, их клинико-анатомическое значение).

  5. Изучить строение мужского мочеиспускательного канала, семявыносящего протока, яичка.

  6. Уметь обосновывать технику оперативных вмешательств на органах женского таза (кесарево сечение, внематочная беременность, пункция кармана Дугласа).

  7. Уметь обосновывать технику надлобковой пункции мочевого пузыря.

  8. Знать особенности техники катетеризации мочевого пузыря металическим катетером.
Материально-техническое обеспечение занятия

  1. Труп, препараты органов таза

  2. Таблицы и муляжи по теме занятия

  3. Набор общехирургического инструментария

  4. Костный таз
Технологическая карта проведения практического занятия.

№

п/п.
Этапы
Время

(мин.)
Учебные пособия
Место проведения

1.
Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия
10
Рабочая тетрадь
Учебная комната

2.
Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации
10
Клиническая ситуация
Учебная комната

3.
Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов
55
Муляжи, трупный материал
Учебная комната

4.
Тестовый контроль, решение ситуационных задач
10
Тесты, ситуационные задачи
Учебная комната

5.
Подведение итогов занятия
5
-
Учебная комната
Содержание темы.Клиническая ситуацияМашиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлена женщина в состоянии внутреннего кровотечения, подозрение на внематочную беременность.Задание:

  1. Укажите метод исследования для подтверждения диагноза – внематочная беременность.

  2. Какой оперативный доступ выполняется во время данной операции?

  3. На какие анатомические структуры накладывают зажимы для удаления маточной трубы?

  4. Какие сосуды перевязываются?


Решение задачи:

  1. Для подтверждения диагноза необходимо произвести пункцию прямокишечно-маточного (Дугласова) пространства через задний свод влагалища.

  2. Оперативный доступ – нижняя срединная лапаратомия или разрез по Пфанненштилю.

  3. Шейку матки вместе с «беременной трубой» выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой – на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения трубы на мезосальпингс накладывают 2-3 кровеостнавливающих зажима.

  4. Перевязывается ветвь a.uterina et a.ovarica.
Таз (pelvis)— часть тела человека, расположенная между животом и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу — промежностью (perineum).Стенки тазаКостно-связочный аппарат и пристеночные мышцы, образующие переднюю, заднюю и боковые стенки таза, спереди прикрыты мышцами, относящимися к передней области бедра; мягкие ткани ягодичной области, покрывающие скелет таза сзади и с боков, также относятся к нижней конечности. Единственная наружная стенка таза представлена промежностью.Внешние ориентирыВыступы на костях, образующих скелет таза, служат хорошими ориентирами. Легко можно пропальпировать следующие образования:

  • Подвздошный гребень (crista iliaca).

  • Верхнюю переднюю подвздошную ость (spinailiacaanteriorsuperior).

  • Лобковый бугорок (tuberculum pubicum).

  • Лобковый симфиз (symphysis pubica).

  • Дорсальную поверхность (fadesdorsalis) крестца (ossacrum).

  • Копчик (os coccygis).

  • Седалищный бугор (tuber ischiadicum).

  • Большой вертел бедренной кости (trochantermajorossisfemoralis).

  • Подлобковый угол (angulussubpubicus); пальпируется у мужчин позади
корня мошонки.Кроме того, у женщин при вагинальном исследовании можно пропальпировать следующие образования:

  • Лобковую дугу (arcus pubis).

  • Мыс (promontorium) — в верхней части тазовой поверхности крестца (fadespelvica).
Скелет и связки тазаСкелет таза представлен четырьмя костями: двумя тазовыми (ossa coxae), крестцом (os sacrum) и копчиком (os coccygis).Тазовая кость формируется в результате сращения подвздошной (osilium), лобковой (ospubis) и седалищной (osischii) костей. Тазовые кости соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами (articulatiosacroiliaca), а между собой — лобковым симфизом (symphysispubica). Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatiosacrococcygea).Лобковый симфиз (symphisispubica), соединяющий правую и левую тазовые кости, состоит из волокнисто-хрящевого межлобкового диска (discusinterpubicus). Лобковый симфиз укреплён верхней лобковой связкой
(lig.pubicumsuperius) и дугообразной связкой лобка (lig.arcuatumpubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходящей под симфизом.На внутренней поверхности костей таза выделяют пограничную линию (lineaterminalis), образованную мысом (promontorium), дугообразной линией (lineaarcuata) подвздошной кости, гребнем лобковой кости (pectenossispubis) и верхней лобковой связкой (lig.pubicumsuperius). Пограничная линия ограничивает верхнюю апертуру таза (aperturapelvissuperior), отделяющую большой таз (pelvismajor) от малого таза (pelvisminor), и разграничивает полость живота (cavitasabdominis) и полость таза (cavitaspelvis). Нижняя апертура таза (aperturapelvisinferior) ограничена дугообразной связкой лобка (lig.arcuatumpubis), нижней ветвью лобковой кости (ramusinferiorossispubis), седалищным бугром (tuberischiadicum), крестцово-бугорной связкой (lig.sacrotuberal) и копчиком (oscoccigis).Большой таз с боков ограничен крыльями подвздошных костей (alaossisilii) и образует нижнюю стенку полости живота.Малый таз ограничен спереди лобковым симфизом, сзади — крестцом, с боков — тазовыми костями. Костные стенки малого таза имеют дефекты.

  • Между ветвями лобковой и седалищной костей расположено запирательное отверстие (foramenobturatorium). Плотная запирательная мембрана (membranaobturatoria) почти полностью закрывает запирательное отверстие и только в верхней части пропускает запирательные сосуды и нерв (vasaetп.obturatorii), образуя запирательный канал (canalisobturatorius).

  • На ветви седалищной кости между нижней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior inferior) и седалищной остью (spinaischiadica) располагается большая седалищная вырезка (incisureischiadicamajor), а между седалищной остью и седалищным бугром (tuberischiadicum) — малая седалищная вырезка (incisuraischiadicaminor). Oт крестца к седалищному бугру и седалищной ости тянутся две прочные связки — крестцово-бугорная и крестцово-остистая.

  • Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale) замыкает собой большую седалищную вырезку с образованием большого седалищного отверстия (foramenischiadicummajus).

  • Между крестцово-остистой связкой, крестцово-бугорной связкой (lig.sacrotuberalis) и малой седалищной вырезкой расположено малое седалищное отверстие (foramenischiadicumminus).
Мышцы тазаВ образовании стенок малого таза, кроме костей и связок, принимают участие внутренняя запирательная (m.obturatorius internus) и грушевидная (m.piriformis) мышцы.

  • Внутренняя запирательная мышца (т.obturatoriusinternus) начинается по окружности запирательного отверстия и от внутренней поверхности запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости в области вертельной ямки бедренной кости (fossatrochantericaossisfemoris).

  • Грушевидная мышца (т.piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца (faciespelvina), проходит через большое седалищное отверстие, почти полностью закрывая его, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости (trochantermajorossisfemoralis). В пределах большого седалищного отверстия при прохождении грушевидной мышцы формируются два щелевидных отверстия — над- и подгрушевидное (foramensuprapiriformeetforameninfrapiriforme). Механическую прочность мягким тканям промежности, закрывающим нижнюю апертуру таза, придают диафрагма таза (diaphragmapelvis) и мочеполовая диафрагма (diaphragmaurogenitalis).
Мышцы диафрагмы тазаДиафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей, верхней и нижней фасциями диафрагмы таза (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior).Мышца, поднимающая задний проход(т.levatorani), состоит из трёх частей — лобково-копчиковой (т.pubococcygeus), подвздошно-копчиковой (т.iliococcygeus) и лобково-прямокишечной (т.puborectalis) мышц.• Лобково-копчиковая мышца начинается отнижней ветви лобковой кости (ramusinferiorossispubis) и сухожильной дуги фасции таза (arcustendineusfasciaepelvis).

  • Подвздошно-копчиковая мышца начинается от сухожильной дуги фасции таза и седалищной ости. Волокна этой мышцы, конвергируя, направляются вниз и назад, переплетаются с волокнами наружного сфинктера заднего прохода (т.sphincteraniexternus) и прикрепляются к заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum) и копчику.

  • Лобково-прямокишечная мышца начинается
от нижней ветви лобковой кости, охватывает сзади прямую кишку и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке. Сокращение этой мышцы увеличивает промежностный изгиб прямой кишки (

Смотрите также файлы