ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 94
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
Харківський національний медичний університет
Клиническая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза
Методичні вказівки для самостійної роботи студентів медичного факультету
Затверджено
Вченою радою ХНМУ.
Протокол № від .
Харків
ХНМУ 2018
Клиническая анатомия и оперативная хирургия стенок и органов таза: Метод. указ. для студентів медичного факультету 2 курсу / Укл. Дуденко В.Г., Євтушенко І.Я., Падалиця М.А., Горяїнова Г.В., Кондрусик Н.Ю., Вдовіченко В.Ю. – Харків: ХНМУ, 2018. – 42 с.
Укладачі Дуденко В.Г.
Євтушенко І.Я.
Падалиця М.А.
Горяїнова Г.В.
Кондрусик Н.Ю.
Вдовіченко В.Ю.
Актуальность темы: Знание топографической анатомии стенок и органов малого таза является основой для диагностики заболеваний этих органов, анатомического обоснования оперативных доступов и выбора способа оперативного приёма.
Продолжительность занятия: 2 академических часа.
Цель общая.
Изучить топографию стенок, строение, кровоснабжение, иннервацию органов малого таза для топографо-анатомического обоснования оперативных вмешательств на матке, мочевом пузыре.
Конкретные цели (знать, уметь):
-
Изучить строение стенки таза: костно-связочный аппарат и мышцы. -
Знать фасции и клетчаточные пространства таза, применительно к распространению гнойно-воспалительных процессов. -
Рассмотреть отношение брюшины к органам таза. -
Изучить топографию женского таза (матка, придатки матки, основные связки матки, их клинико-анатомическое значение). -
Изучить строение мужского мочеиспускательного канала, семявыносящего протока, яичка. -
Уметь обосновывать технику оперативных вмешательств на органах женского таза (кесарево сечение, внематочная беременность, пункция кармана Дугласа). -
Уметь обосновывать технику надлобковой пункции мочевого пузыря. -
Знать особенности техники катетеризации мочевого пузыря металическим катетером.
Материально-техническое обеспечение занятия
-
Труп, препараты органов таза -
Таблицы и муляжи по теме занятия -
Набор общехирургического инструментария -
Костный таз
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин.) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | 10 | Рабочая тетрадь | Учебная комната |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | 10 | Клиническая ситуация | Учебная комната |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | 55 | Муляжи, трупный материал | Учебная комната |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | 10 | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната |
| 5. | Подведение итогов занятия | 5 | - | Учебная комната |
Содержание темы.
Клиническая ситуация
Машиной скорой помощи в хирургическое отделение доставлена женщина в состоянии внутреннего кровотечения, подозрение на внематочную беременность.
Задание:
-
Укажите метод исследования для подтверждения диагноза – внематочная беременность. -
Какой оперативный доступ выполняется во время данной операции? -
На какие анатомические структуры накладывают зажимы для удаления маточной трубы? -
Какие сосуды перевязываются? -
Решение задачи:
-
Для подтверждения диагноза необходимо произвести пункцию прямокишечно-маточного (Дугласова) пространства через задний свод влагалища. -
Оперативный доступ – нижняя срединная лапаратомия или разрез по Пфанненштилю. -
Шейку матки вместе с «беременной трубой» выводят в рану. Один зажим накладывают на маточный конец трубы, другой – на поддерживающую связку яичника параллельно трубе. По мере отсечения трубы на мезосальпингс накладывают 2-3 кровеостнавливающих зажима. -
Перевязывается ветвь a.uterina et a.ovarica.
Таз (pelvis)— часть тела человека, расположенная между животом и нижними конечностями и ограниченная снаружи тазовыми костями, крестцом, копчиком, а снизу — промежностью (perineum).
Стенки таза
Костно-связочный аппарат и пристеночные мышцы, образующие переднюю, заднюю и боковые стенки таза, спереди прикрыты мышцами, относящимися к передней области бедра; мягкие ткани ягодичной области, покрывающие скелет таза сзади и с боков, также относятся к нижней конечности. Единственная наружная стенка таза представлена промежностью.
Внешние ориентиры
Выступы на костях, образующих скелет таза, служат хорошими ориентирами. Легко можно пропальпировать следующие образования:
-
Подвздошный гребень (crista iliaca). -
Верхнюю переднюю подвздошную ость (spinailiacaanteriorsuperior). -
Лобковый бугорок (tuberculum pubicum). -
Лобковый симфиз (symphysis pubica). -
Дорсальную поверхность (fadesdorsalis) крестца (ossacrum). -
Копчик (os coccygis). -
Седалищный бугор (tuber ischiadicum). -
Большой вертел бедренной кости (trochantermajorossisfemoralis). -
Подлобковый угол (angulussubpubicus); пальпируется у мужчин позади
корня мошонки.
Кроме того, у женщин при вагинальном исследовании можно пропальпировать следующие образования:
-
Лобковую дугу (arcus pubis). -
Мыс (promontorium) — в верхней части тазовой поверхности крестца (fadespelvica).
Скелет и связки таза
Скелет таза представлен четырьмя костями: двумя тазовыми (ossa coxae), крестцом (os sacrum) и копчиком (os coccygis).
Тазовая кость формируется в результате сращения подвздошной (osilium), лобковой (ospubis) и седалищной (osischii) костей. Тазовые кости соединены с крестцом крестцово-подвздошными суставами (articulatiosacroiliaca), а между собой — лобковым симфизом (symphysispubica). Копчик соединён с крестцом крестцово-копчиковым суставом (articulatiosacrococcygea).
Лобковый симфиз (symphisispubica), соединяющий правую и левую тазовые кости, состоит из волокнисто-хрящевого межлобкового диска (discusinterpubicus). Лобковый симфиз укреплён верхней лобковой связкой
(lig.pubicumsuperius) и дугообразной связкой лобка (lig.arcuatumpubis), соединяющей нижние ветви лобковых костей и проходящей под симфизом.
На внутренней поверхности костей таза выделяют пограничную линию (lineaterminalis), образованную мысом (promontorium), дугообразной линией (lineaarcuata) подвздошной кости, гребнем лобковой кости (pectenossispubis) и верхней лобковой связкой (lig.pubicumsuperius). Пограничная линия ограничивает верхнюю апертуру таза (aperturapelvissuperior), отделяющую большой таз (pelvismajor) от малого таза (pelvisminor), и разграничивает полость живота (cavitasabdominis) и полость таза (cavitaspelvis). Нижняя апертура таза (aperturapelvisinferior) ограничена дугообразной связкой лобка (lig.arcuatumpubis), нижней ветвью лобковой кости (ramusinferiorossispubis), седалищным бугром (tuberischiadicum), крестцово-бугорной связкой (lig.sacrotuberal) и копчиком (oscoccigis).
Большой таз с боков ограничен крыльями подвздошных костей (alaossisilii) и образует нижнюю стенку полости живота.
Малый таз ограничен спереди лобковым симфизом, сзади — крестцом, с боков — тазовыми костями. Костные стенки малого таза имеют дефекты.
-
Между ветвями лобковой и седалищной костей расположено запирательное отверстие (foramenobturatorium). Плотная запирательная мембрана (membranaobturatoria) почти полностью закрывает запирательное отверстие и только в верхней части пропускает запирательные сосуды и нерв (vasaetп.obturatorii), образуя запирательный канал (canalisobturatorius). -
На ветви седалищной кости между нижней задней подвздошной остью (spina iliaca posterior inferior) и седалищной остью (spinaischiadica) располагается большая седалищная вырезка (incisureischiadicamajor), а между седалищной остью и седалищным бугром (tuberischiadicum) — малая седалищная вырезка (incisuraischiadicaminor). Oт крестца к седалищному бугру и седалищной ости тянутся две прочные связки — крестцово-бугорная и крестцово-остистая.
-
Крестцово-остистая связка (lig.sacrospinale) замыкает собой большую седалищную вырезку с образованием большого седалищного отверстия (foramenischiadicummajus). -
Между крестцово-остистой связкой, крестцово-бугорной связкой (lig.sacrotuberalis) и малой седалищной вырезкой расположено малое седалищное отверстие (foramenischiadicumminus).
Мышцы таза
В образовании стенок малого таза, кроме костей и связок, принимают участие внутренняя запирательная (m.obturatorius internus) и грушевидная (m.piriformis) мышцы.
-
Внутренняя запирательная мышца (т.obturatoriusinternus) начинается по окружности запирательного отверстия и от внутренней поверхности запирательной мембраны, проходит через малое седалищное отверстие и прикрепляется к бедренной кости в области вертельной ямки бедренной кости (fossatrochantericaossisfemoris). -
Грушевидная мышца (т.piriformis) начинается от тазовой поверхности крестца (faciespelvina), проходит через большое седалищное отверстие, почти полностью закрывая его, и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости (trochantermajorossisfemoralis). В пределах большого седалищного отверстия при прохождении грушевидной мышцы формируются два щелевидных отверстия — над- и подгрушевидное (foramensuprapiriformeetforameninfrapiriforme). Механическую прочность мягким тканям промежности, закрывающим нижнюю апертуру таза, придают диафрагма таза (diaphragmapelvis) и мочеполовая диафрагма (diaphragmaurogenitalis).
Мышцы диафрагмы таза
Диафрагма таза образована мышцей, поднимающей задний проход, копчиковой мышцей, верхней и нижней фасциями диафрагмы таза (fasciae diaphragmatis pelvis superior et inferior).
Мышца, поднимающая задний проход (т.levatorani), состоит из трёх частей — лобково-копчиковой (т.pubococcygeus), подвздошно-копчиковой (т.iliococcygeus) и лобково-прямокишечной (т.puborectalis) мышц.
• Лобково-копчиковая мышца начинается от
нижней ветви лобковой кости (ramusinferiorossispubis) и сухожильной дуги фасции таза (arcustendineusfasciaepelvis).
-
Подвздошно-копчиковая мышца начинается от сухожильной дуги фасции таза и седалищной ости. Волокна этой мышцы, конвергируя, направляются вниз и назад, переплетаются с волокнами наружного сфинктера заднего прохода (т.sphincteraniexternus) и прикрепляются к заднепроходно-копчиковой связке (lig. anococcygeum) и копчику.
-
Лобково-прямокишечная мышца начинается
от нижней ветви лобковой кости, охватывает сзади прямую кишку и прикрепляется к заднепроходно-копчиковой связке. Сокращение этой мышцы увеличивает промежностный изгиб прямой кишки (