ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 81
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Часть висцеральной фасции, тянущаяся от лобковой кости к предстательной железе у мужчин или к мочевому пузырю у женщин, имеет характер связки и называется лобково-предстательной (lig. puboprostaticum) или лобковопузырной (lig.pubovesical) связкой. Лобковопредстательную и лобковопузырную связки сопровождают пучки гладких мышечных волокон, называемых соответственно лобково-предстательной (т.puboprostaticus) и лобково-пузырной (т.pubovesicalis) мышцей.
Сагиттальные отроги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно-копчиковую (т.sacrococcigeus), прямокишечно-пузырную (т.rectovesicalis) у мужчин и прямокишечно-маточную (т.rесtouterinus) у женщин. Данные мышцы вместе с сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза принимают участие в фиксации тазовых органов.
Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (capsulaprostatica, капсула Пирогова— Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположенные боковые клетчаточные пространства (spatialateralia) от непарных околоорганных пространств — позадипрямокишечного, предпузырного, подбрюшинного и позадипузырного (spatiaretrorectale, prevesicale, subperitonealeetretrovesical). Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция (fasciaprevesicalis), натянутая в виде треугольной пластинки между двумя латеральными пупочными связками (lig.umbilicalelaterale) — облитерированными пупочными артериями. Спереди от прямой кишки во фронтальной плоскости расположена брюшинно-промежностная фасция (fasciaperitoneoperinealis, апоневроз Денонвилльё—Салищева), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямокишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку (septumrectovesical), у женщин эта перегородка располагается между прямой кишкой и влагалищем и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой (septumrectovaginal).
Клетчаточные пространства таза
Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшинной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств.
Боковое пространство
Боковое пространство (spatium laterale) латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях:
Позадилобковое пространство
Позадилобковое пространство (spatium retropubicum) ограничено спереди поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной тазовой фасцией, сзади – предпузырной фасцией, снизу – верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, латерально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза, в этом месте представленной лобково-пузырными (у женщин) или лобково-предстательными (у мужчин) связками. Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство (spatium preperitoneale), простирающееся в виде узкой щели до пупка.
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузырной фасции, что приводит к мочевой инфильтрации не только предбрюшинного, но и предпузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал – в подкожную жировую клетчатку бедра, через запирательный канал – в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрюшинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза – в боковое клетчаточное пространство таза.
Околопузырное пространство
Околопузырное пространство (spatium paravesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).
Позадипузырное пространство
Позадипузырное пространство
(spatium retrovesicale) ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипузырного пространства возможно по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников — в забрюшинное клетчаточное пространство.
Позадипрямокишечное пространство
Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectal) ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распространение гноя в забрюшинное пространство и боковое клетчаточное пространство таза.
Околопрямокишечное пространство
Околопрямокишечное пространство (spatium pararectal) расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегородки (septum rectovesicale), у женщин — прямокишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginal).
Околоматочное клетчаточное пространство
Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий (parametrium), ограниченная медиально краем матки (margo uteri), сверху — маточной трубой (tuba uterina). Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу — с околошеечной клетчаткой (paracervix) и позадипузырным пространством.
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ТАЗА
Прямая кишка
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) переходит в прямую
(rectum) в полости таза на уровне III крестцового позвонка, где прямая кишка приобретает сплошной продольный слой мышечной оболочки в отличие от лент ободочной кишки (taeniae coli).
В прямой кишке различают надампулярную часть (parssupraampullarisrecti), наиболее широкую часть — ампулу (ampullarecti), а также заднепроходной канал (canalisanalis). Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в полости таза, а заднепроходный канал — ниже диафрагмы таза, т.е. в промежности. Прямая кишка образует изгиб во фронтальной и два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый (flexurasacralis), повторяющий форму тазовой поверхности крестца, и промежностный (flexuraperinealis), огибающий копчик и своей вогнутой поверхностью направленный вниз и назад.
Отношение к брюшине
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, верхняя часть ампулы прямой кишки располагается мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю стенку прямой кишки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatiorectovesicalis), а у женщин — на заднюю стенку влагалища (pariesposteriorvaginae) с образованием пузырно-маточного углубления (excavatiorectouterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза образуется парная околопрямокишечная ямка (fossapararectalis). Участки прямой кишки, лишенные брюшины, покрыты плотной висцеральной фасцией таза — капсулой ампулы прямой кишки. В околопрямокишечном пространстве (spatiumpararectale), расположенном между висцеральной фасцией таза и стенкой прямой кишки, имеется небольшое количество жировой клетчатки.
Синтопия прямой кишки
• Сзади прямая кишка прилежит к тазовой поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипрямокишечного пространства.
• Спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков мочеточники и задняя стенка мочевого пузыря, отделённые от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой. В брюшинном этаже таза спереди от прямой кишки расположено прямокишечно-пузырное углубление. У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагалища, которую отделяет от прямой кишки прямокишечно-влагалищная перегородка
(septumrectovaginale). Спереди от верхней части ампулы прямой кишки расположено прямокишечно-маточное углубление, в котором могут находиться петли тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка, прилегающие к передней стенке прямой кишки при умеренном её наполнении и пустой матке.
• С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалищно-прямокишечные ямки. Внебрюшинный отдел тазовой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена околопрямокишечная ямка.
Кровоснабжениепрямой кишки.
В кровоснабжении прямой кишки принимают участие:
Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой кишки и заднепроходно-кожной линией (lineaanocutanea), называется геморроидальной зоной, или венозным кольцом (zonahaemorrhoidaliss.annulushaemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное венозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего развиваются геморроидальные узлы. Отводящие вены от геморроидальной зоны проникают между пучками мышечной оболочки и сливаются с венами подфасциальной части сплетения, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v.rectalissuperior) в нижнюю брыжеечную вену (v.mesentericainferior), далее в воротную вену (v.portae) и по средним прямокишечным венам (vv.rectalesinferioretmedia) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в систему нижней полой вены (v.cavainferior). От подкожной части сплетения кровоотток осуществляется преимущественно по нижней прямокишечной вене. Прямокишечное венозное сплетение и внутристеночные вены прямой кишки образуют портокавальные анастомозы.
Сагиттальные отроги висцеральной фасции, расположенные позади мочевого пузыря, также содержат пучки гладких мышечных волокон, образующих несколько мышц: прямокишечно-копчиковую (т.sacrococcigeus), прямокишечно-пузырную (т.rectovesicalis) у мужчин и прямокишечно-маточную (т.rесtouterinus) у женщин. Данные мышцы вместе с сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза принимают участие в фиксации тазовых органов.
Выстилая тазовые органы, висцеральная фасция таза образует капсулу прямой кишки (капсула Амюсса) и капсулу предстательной железы (capsulaprostatica, капсула Пирогова— Рейтция). Сагиттальные отроги висцеральной фасции таза отделяют латерально расположенные боковые клетчаточные пространства (spatialateralia) от непарных околоорганных пространств — позадипрямокишечного, предпузырного, подбрюшинного и позадипузырного (spatiaretrorectale, prevesicale, subperitonealeetretrovesical). Спереди от мочевого пузыря расположена предпузырная фасция (fasciaprevesicalis), натянутая в виде треугольной пластинки между двумя латеральными пупочными связками (lig.umbilicalelaterale) — облитерированными пупочными артериями. Спереди от прямой кишки во фронтальной плоскости расположена брюшинно-промежностная фасция (fasciaperitoneoperinealis, апоневроз Денонвилльё—Салищева), отделяющая позадипузырное пространство от околопрямокишечного. У мужчин эта фасция образует прямокишечно-пузырную перегородку (septumrectovesical), у женщин эта перегородка располагается между прямой кишкой и влагалищем и называется прямокишечно-влагалищной перегородкой (septumrectovaginal).
Клетчаточные пространства таза
Отроги тазовой фасции разделяют жировую клетчатку, окружающую органы подбрюшинной полости таза, на несколько относительно отграниченных друг от друга клетчаточных пространств.
Боковое пространство
Боковое пространство (spatium laterale) латерально ограничено париетальной фасцией таза, медиально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В боковом пространстве расположены окружённые жировой клетчаткой внутренние подвздошные сосуды и их ветви, тазовая часть мочеточника, семявыносящие протоки, ветви крестцового сплетения. По ходу этих образований возможно распространение гноя в следующих направлениях:
-
В позадипузырное пространство по ходу мочеточника (в дистальном направлении). -
В забрюшинное пространство по ходу мочеточника (в проксимальном направлении). -
В ягодичную область через большое седалищное отверстие. -
В седалищно-прямокишечную ямку через большое и малое седалищные отверстия (возможно поступление гноя в седалищно-прямокишечную ямку и через дефекты сухожильной дуги фасции таза). -
В паховый канал по ходу семявыносящего протока.
Позадилобковое пространство
Позадилобковое пространство (spatium retropubicum) ограничено спереди поперечной фасцией (fascia transversalis) и париетальной тазовой фасцией, сзади – предпузырной фасцией, снизу – верхней фасцией мочеполовой диафрагмы, латерально – сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза, в этом месте представленной лобково-пузырными (у женщин) или лобково-предстательными (у мужчин) связками. Между предпузырной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря расположено предбрюшинное пространство (spatium preperitoneale), простирающееся в виде узкой щели до пупка.
Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря обычно сопровождаются разрывом предпузырной фасции, что приводит к мочевой инфильтрации не только предбрюшинного, но и предпузырного пространства. Распространение гноя возможно через бедренный канал – в подкожную жировую клетчатку бедра, через запирательный канал – в клетчатку, окружающую медиальную группу мышц бедра, на предбрюшинный клетчаточный слой передней стенки живота и через дефекты в сагиттальных отрогах висцеральной фасции таза – в боковое клетчаточное пространство таза.
Околопузырное пространство
Околопузырное пространство (spatium paravesicale) расположено между стенкой мочевого пузыря и покрывающей его висцеральной фасцией таза, содержит клетчатку и мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis).
Позадипузырное пространство
Позадипузырное пространство
(spatium retrovesicale) ограничено спереди мочевым пузырем и покрывающей его висцеральной фасцией таза, латерально — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза и прямокишечно-пузырной мышцей, сзади — брюшинно-промежностной фасцией, образующей прямокишечно-пузырную перегородку у мужчин или прямокишечно-влагалищную перегородку у женщин, снизу — верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. В этом пространстве у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки и семявыносящий проток и мочеточники, у женщин — влагалище и мочеточники. Распространение гноя из позадипузырного пространства возможно по ходу семявыносящего протока через паховый канал в паховую область и мошонку и по ходу мочеточников — в забрюшинное клетчаточное пространство.
Позадипрямокишечное пространство
Позадипрямокишечное пространство (spatium retrorectal) ограничено спереди прямой кишкой, покрытой висцеральной фасцией таза, сзади — крестцом, выстланным пристеночной фасцией таза, с боков — сагиттальными отрогами висцеральной фасции таза. В этом пространстве расположены крестцовая часть симпатического ствола, крестцовые лимфатические узлы, латеральные и срединная крестцовые артерии, одноимённые вены, образующие крестцовое венозное сплетение (plexus venosus sacralis), верхние прямокишечные артерия и вена, по последним возможно распространение гноя в забрюшинное пространство и боковое клетчаточное пространство таза.
Околопрямокишечное пространство
Околопрямокишечное пространство (spatium pararectal) расположено между висцеральной фасцией таза, покрывающей прямую кишку, и её стенкой. Участок висцеральной фасции спереди от прямой кишки у мужчин носит название прямокишечно-пузырной перегородки (septum rectovesicale), у женщин — прямокишечно-влагалищной перегородки (septum rectovaginal).
Околоматочное клетчаточное пространство
Между листками широкой маточной связки располагается околоматочная клетчатка, или параметрий (parametrium), ограниченная медиально краем матки (margo uteri), сверху — маточной трубой (tuba uterina). Околоматочная клетчатка сообщается латерально и снизу с боковым пространством таза, медиально и снизу — с околошеечной клетчаткой (paracervix) и позадипузырным пространством.
ТОПОГРАФИЯ ОРГАНОВ ТАЗА
Прямая кишка
Сигмовидная кишка (colon sigmoideum) переходит в прямую
(rectum) в полости таза на уровне III крестцового позвонка, где прямая кишка приобретает сплошной продольный слой мышечной оболочки в отличие от лент ободочной кишки (taeniae coli).
В прямой кишке различают надампулярную часть (parssupraampullarisrecti), наиболее широкую часть — ампулу (ampullarecti), а также заднепроходной канал (canalisanalis). Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в полости таза, а заднепроходный канал — ниже диафрагмы таза, т.е. в промежности. Прямая кишка образует изгиб во фронтальной и два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый (flexurasacralis), повторяющий форму тазовой поверхности крестца, и промежностный (flexuraperinealis), огибающий копчик и своей вогнутой поверхностью направленный вниз и назад.
Отношение к брюшине
Надампулярная часть прямой кишки покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку, верхняя часть ампулы прямой кишки располагается мезоперитонеально (покрыта брюшиной спереди и с боков), а начиная с уровня IV крестцового позвонка брюшина покрывает только переднюю стенку прямой кишки, переходя у мужчин на заднюю поверхность мочевого пузыря с образованием прямокишечно-пузырного углубления (excavatiorectovesicalis), а у женщин — на заднюю стенку влагалища (pariesposteriorvaginae) с образованием пузырно-маточного углубления (excavatiorectouterina). При переходе брюшины с прямой кишки на стенки таза образуется парная околопрямокишечная ямка (fossapararectalis). Участки прямой кишки, лишенные брюшины, покрыты плотной висцеральной фасцией таза — капсулой ампулы прямой кишки. В околопрямокишечном пространстве (spatiumpararectale), расположенном между висцеральной фасцией таза и стенкой прямой кишки, имеется небольшое количество жировой клетчатки.
Синтопия прямой кишки
• Сзади прямая кишка прилежит к тазовой поверхности крестца, отделена от неё слоем рыхлой соединительной ткани позадипрямокишечного пространства.
• Спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков мочеточники и задняя стенка мочевого пузыря, отделённые от передней стенки ампулы прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой. В брюшинном этаже таза спереди от прямой кишки расположено прямокишечно-пузырное углубление. У женщин спереди от нижней внебрюшинной части ампулы прямой кишки расположены задняя стенка влагалища, которую отделяет от прямой кишки прямокишечно-влагалищная перегородка
(septumrectovaginale). Спереди от верхней части ампулы прямой кишки расположено прямокишечно-маточное углубление, в котором могут находиться петли тонкой кишки и сигмовидная ободочная кишка, прилегающие к передней стенке прямой кишки при умеренном её наполнении и пустой матке.
• С боков от промежностной части прямой кишки располагаются седалищно-прямокишечные ямки. Внебрюшинный отдел тазовой части прямой кишки прилежит с боков к диафрагме таза. В брюшинном этаже таза с боков от прямой кишки расположена околопрямокишечная ямка.
Кровоснабжениепрямой кишки.
В кровоснабжении прямой кишки принимают участие:
-
Верхняя прямокишечная артерия (a.rectalissuperior), непарная, отходит от нижней брыжеечной артерии (a.mesentericainferior). -
Средняя прямокишечная артерия (a.rectalismedia), парная, отходит от внутренней подвздошной артерии (a.iliacainterna). -
Нижняя прямокишечная артерия (a.rectalisinferior), парная, отходит от внутренней половой артерии (a.pudendainterna). Вокруг прямой кишки формируется прямокишечное венозное сплетение (plexusvenosusrectalis), располагающееся под кожей вокруг заднепроходного отверстия в подслизистой оболочке между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки.
Участок слизистой оболочки прямой кишки, расположенный между синусами прямой кишки и заднепроходно-кожной линией (lineaanocutanea), называется геморроидальной зоной, или венозным кольцом (zonahaemorrhoidaliss.annulushaemorrhoidalis). В подслизистой оболочке данного участка прямокишечное венозное сплетение развито особенно хорошо и состоит из клубков вен, расположенных в виде кольца, причём наиболее выраженные клубки вен располагаются соответственно на 3, 7 и 11 часах; именно в этих участках чаще всего развиваются геморроидальные узлы. Отводящие вены от геморроидальной зоны проникают между пучками мышечной оболочки и сливаются с венами подфасциальной части сплетения, от которой кровоток осуществляется по верхней прямокишечной вене (v.rectalissuperior) в нижнюю брыжеечную вену (v.mesentericainferior), далее в воротную вену (v.portae) и по средним прямокишечным венам (vv.rectalesinferioretmedia) во внутреннюю половую и внутреннюю подвздошную вены и далее в систему нижней полой вены (v.cavainferior). От подкожной части сплетения кровоотток осуществляется преимущественно по нижней прямокишечной вене. Прямокишечное венозное сплетение и внутристеночные вены прямой кишки образуют портокавальные анастомозы.