ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 79
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
flexuraperinealis), что способствует удержанию кала.
Копчиковая мышца (т.coccigeus) располагается на тазовой поверхности крестцово-остистой связки и тянется от ости седалищной кости к боковой поверхности двух нижних крестцовых и двух верхних копчиковых позвонков. Спереди к ней примыкает задний край мышцы, поднимающей задний проход, в совокупности они формируют мышечную основу диафрагмы таза (diaphragmapelvis). Диафрагма таза закрывает собой нижнюю апертуру таза, за исключением небольшого треугольного пространства, лежащего между медиальными пучками лобково-прямокишечной мышцы спереди от заднего прохода и прикрытого мочеполовой диафрагмой.
Мышцы мочеполовой диафрагмы
Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitalе) образована глубокой поперечной мышцей промежности (m.transversus perinei profundus), верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior). Мочеполовая диафрагма в виде треугольной пластинки натянута между нижними ветвями лобковых костей ниже диафрагмы таза. Между глубокой поперечной мышцей промежности и лобковым углом (дугой) верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с образованием поперечной связки промежности (lig. transversum perinei).
Сосуды таза
Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии (а.iliаса interna). Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от обшей подвздошной артерии (а.iliаса communis) и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.
От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза.
• Подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза.
• Латеральные крестцовые артерии (аа.sacraleslaterales) отдают ветви, проходящие через тазовые крестцовые отверстия (forr.sacraliapelvina), отдают спинномозговые ветви (rr.spinales) и через дорсальные крестцовые отверстия выходят в крестцовую область, где кровоснабжают кожу и нижние отделы глубоких мышц спины.
• Пупочная артерия (a.umbilicalis) отдаёт верхние мочепузырные артерии (аа. vesicalessuperioris), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря. Дистальные отделы пупочной артерии у взрослых облитерируются с образованием медиальной пупочной связки (lig.umbilicalemediale), лежащей в одноимённой складке брюшины (plicaumbilicalismedialis).
• Нижняя мочепузырная артерия (a.vesicalisinferior) принимает участие в кровоснабжении мочевого пузыря.
• Средняя прямокишечная артерия (a.rectalismedia) принимает участие в кровоснабжении прямой кишки.
Каждая из перечисленных пристеночных артерий сопровождается двумя одноимёнными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna), располагающуюся позади одноимённой артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одноимённые венозные сплетения: пузырное венозное сплетение (plexusvenosusvesicalis), предстательное венозное сплетение (plexusvenosusprostaticus), маточное и влагалищное венозные сплетения (plexusvenosusuterinusetvaginalis). Кровь от описанных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna). От прямокишечного венозного сплетения (plexusvenosusrectalis) кровоотток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену (v.mesentericainferior); таким образом в стенке прямой кишки формируется один из портокавальных анастомозов.
Полость таза
Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрывающими большое седалищное (грушевидная мышца) и запирательное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограничена мягкими тканями промежности, мышечную основу последних образуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая поперечная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы соответственно.
Этажи полости таза
Полость таза принято разделять на три отдела, или этажа. Брюшина отделяет верхний этаж полости таза – брюшинную полость таза (cavum pelvis peritoneale) от среднего этажа – подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitonealе). Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза (cavum pelvis subcutaneum), называют пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.
• Брюшинная полость таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов - прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.
Ход брюшины
Брюшина, спускаясь с передней стенки живота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном – на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется углубление брюшины – околопузырная ямка (fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.
• У мужчин брюшина с задней поверхности мочевого пузыря переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatiorectovesicalis). С боков прямокишечно-пузырное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicaerectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы (т.rectovesicales). Брюшина прямокишечно-пузырного углубления прилежит к внутренним краям ампул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.
• У женщин брюшина с задней стенки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка, образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatiovesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюшина переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (excavaciorectouterine).С боков прямокишечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicaerectouterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей (т.rectouterinus). От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины – широкая связка матки (lig.latumuteri). На боковой стенке таза позади широкой связки матки спереди от проходящей под брюшиной внутренней подвздошной артерии латеральнее и выше прямокишечно-маточной связки расположена яичниковая ямка (fossaovarica). При переходе с прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления на прямую кишку брюшина выстилает сначала узкий участок её передней стенки, затем переходит и на боковые поверхности, на уровне III крестцового позвонка покрывает кишку со всех сторон, а ещё выше образует брыжейку.
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА
Фасци таза (fasciapelvis) представляют собой продолжение внутрибрюшной фасции (fasciaendoabdominalis) и состоит из париетального и висцерального листков.
Париетальная фасция таза
Париетальная фасция таза (fascia pelvis parietalis) начинается от пограничной линии, выстилает пристеночные мышцы малого таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Запирательная фасция
(fascia obturatoria) представляет собой наиболее плотный участок пристеночной фасции и образует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), от которой начинаются мышца, поднимающая задний проход, и верхняя фасция диафрагмы таза. Спускаясь по мышце, поднимающей задний проход, вниз и медиально, верхняя фасция диафрагмы таза переходит в висцеральную фасцию таза, покрывающую внебрюшинные части тазовых органов.
Висцеральная фасция таза
Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) выстилает внебрюшинные части тазовых органов у мужчин и образует два сагиттальных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу.
Копчиковая мышца (т.coccigeus) располагается на тазовой поверхности крестцово-остистой связки и тянется от ости седалищной кости к боковой поверхности двух нижних крестцовых и двух верхних копчиковых позвонков. Спереди к ней примыкает задний край мышцы, поднимающей задний проход, в совокупности они формируют мышечную основу диафрагмы таза (diaphragmapelvis). Диафрагма таза закрывает собой нижнюю апертуру таза, за исключением небольшого треугольного пространства, лежащего между медиальными пучками лобково-прямокишечной мышцы спереди от заднего прохода и прикрытого мочеполовой диафрагмой.
Мышцы мочеполовой диафрагмы
Мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitalе) образована глубокой поперечной мышцей промежности (m.transversus perinei profundus), верхней и нижней фасциями мочеполовой диафрагмы (fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior). Мочеполовая диафрагма в виде треугольной пластинки натянута между нижними ветвями лобковых костей ниже диафрагмы таза. Между глубокой поперечной мышцей промежности и лобковым углом (дугой) верхняя и нижняя фасции мочеполовой диафрагмы срастаются с образованием поперечной связки промежности (lig. transversum perinei).
Сосуды таза
Стенки и органы таза кровоснабжаются ветвями внутренней подвздошной артерии (а.iliаса interna). Внутренняя подвздошная артерия на уровне крестцово-подвздошного сочленения отходит от обшей подвздошной артерии (а.iliаса communis) и, перегибаясь через пограничную линию, заходит в боковое клетчаточное пространство таза, где делится на переднюю и заднюю ветви.
От задней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие стенки таза.
• Подвздошно-поясничная артерия (a.iliolumbalis) кровоснабжает мягкие ткани большого таза.
• Латеральные крестцовые артерии (аа.sacraleslaterales) отдают ветви, проходящие через тазовые крестцовые отверстия (forr.sacraliapelvina), отдают спинномозговые ветви (rr.spinales) и через дорсальные крестцовые отверстия выходят в крестцовую область, где кровоснабжают кожу и нижние отделы глубоких мышц спины.
-
Запирательная артерия (a.obturatoria) выходит через запирательный канал на бедро и кровоснабжает одноимённые мышцы. -
Верхняя ягодичная артерия (a.gluteasuperior)выходит в ягодичную область через надгрушевидное отверстие и кровоснабжает мышцы ягодичной области. От передней ветви внутренней подвздошной артерии отходят ветви, кровоснабжающие преимущественно органы малого таза.
• Пупочная артерия (a.umbilicalis) отдаёт верхние мочепузырные артерии (аа. vesicalessuperioris), принимающие участие в кровоснабжении мочевого пузыря. Дистальные отделы пупочной артерии у взрослых облитерируются с образованием медиальной пупочной связки (lig.umbilicalemediale), лежащей в одноимённой складке брюшины (plicaumbilicalismedialis).
• Нижняя мочепузырная артерия (a.vesicalisinferior) принимает участие в кровоснабжении мочевого пузыря.
• Средняя прямокишечная артерия (a.rectalismedia) принимает участие в кровоснабжении прямой кишки.
-
Маточная артерия (a.uterina) у женщин кровоснабжает матку и отдаёт трубную и яичниковые ветви, участвующие в кровоснабжении соответствующих органов. -
Нижняя ягодичная артерия (a.gluteainferior) выходит в ягодичную область через подгрушевидное отверстие и кровоснабжает большую ягодичную мышцу (т. gluteusmaximus). -
Внутренняя половая артерия (a.pudendainterna) выходит из подбрюшинной полости таза (cavumpelvissubperitonealе) через подгрушевидное отверстие в ягодичную область, далее через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку (fossaischiorectalis), где лежит на внутренней запирательной мышце в половом канале (canalispudendalis). Отдаёт ветви, кровоснабжающие мягкие ткани и органы промежности.
Каждая из перечисленных пристеночных артерий сопровождается двумя одноимёнными венами, впадающими во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna), располагающуюся позади одноимённой артерии. Висцеральные вены образуют вокруг органов одноимённые венозные сплетения: пузырное венозное сплетение (plexusvenosusvesicalis), предстательное венозное сплетение (plexusvenosusprostaticus), маточное и влагалищное венозные сплетения (plexusvenosusuterinusetvaginalis). Кровь от описанных сплетений оттекает преимущественно во внутреннюю подвздошную вену (v.iliacainterna). От прямокишечного венозного сплетения (plexusvenosusrectalis) кровоотток происходит как во внутреннюю подвздошную, так и в нижнюю брыжеечную вену (v.mesentericainferior); таким образом в стенке прямой кишки формируется один из портокавальных анастомозов.
Полость таза
Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрывающими большое седалищное (грушевидная мышца) и запирательное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограничена мягкими тканями промежности, мышечную основу последних образуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая поперечная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы соответственно.
Этажи полости таза
Полость таза принято разделять на три отдела, или этажа. Брюшина отделяет верхний этаж полости таза – брюшинную полость таза (cavum pelvis peritoneale) от среднего этажа – подбрюшинной полости таза (cavum pelvis subperitonealе). Нижним этажом полости таза, или подкожной полостью таза (cavum pelvis subcutaneum), называют пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза.
• Брюшинная полость таза представляет собой нижнюю часть полости брюшины, содержит покрытые брюшиной части тазовых органов - прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.
-
Подбрюшинная полость таза расположена между брюшиной и диафрагмой таза. Она содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстательная железа, тазовая часть семявыносящих протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств.
-
Подкожная полость таза содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно-прямокишечную ямку (fossaischiorectalis) с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки.
Ход брюшины
Брюшина, спускаясь с передней стенки живота на мочевой пузырь, образует поперечную пузырную складку (plica vesicalis transversa). При пустом мочевом пузыре поперечная пузырная складка располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а при заполненном – на 4-6 см выше его. Заполненный мочевой пузырь покрыт брюшиной сверху, с боков и сзади. При переходе брюшины с боковой поверхности мочевого пузыря на стенку таза образуется углубление брюшины – околопузырная ямка (fossa paravesicalis). Дальнейший ход брюшины различается у мужчин и женщин.
• У мужчин брюшина с задней поверхности мочевого пузыря переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя прямокишечно-пузырное углубление (excavatiorectovesicalis). С боков прямокишечно-пузырное углубление ограничено прямокишечно-пузырными складками (plicaerectovesicales), образованными прохождением под брюшиной прямокишечно-пузырной мышцы (т.rectovesicales). Брюшина прямокишечно-пузырного углубления прилежит к внутренним краям ампул семявыносящих протоков и к верхушкам семенных пузырьков, приблизительно на 1 см не доходя до предстательной железы.
• У женщин брюшина с задней стенки мочевого пузыря переходит на пузырную поверхность матки в области её перешейка, образуя относительно неглубокое пузырно-маточное углубление (excavatiovesicouterina). Далее с пузырной поверхности матки брюшина переходит на дно и кишечную поверхность матки, выстилает верхнюю часть задней стенки влагалища свода и переходит на прямую кишку, образуя прямокишечно-маточное углубление (excavaciorectouterine).С боков прямокишечно-маточное углубление ограничено прямокишечно-маточными складками (plicaerectouterinae), образованными проходящей под брюшиной прямокишечно-маточной мышцей (т.rectouterinus). От краёв матки к стенке таза тянется дупликатура брюшины – широкая связка матки (lig.latumuteri). На боковой стенке таза позади широкой связки матки спереди от проходящей под брюшиной внутренней подвздошной артерии латеральнее и выше прямокишечно-маточной связки расположена яичниковая ямка (fossaovarica). При переходе с прямокишечно-пузырного (или прямокишечно-маточного) углубления на прямую кишку брюшина выстилает сначала узкий участок её передней стенки, затем переходит и на боковые поверхности, на уровне III крестцового позвонка покрывает кишку со всех сторон, а ещё выше образует брыжейку.
ФАСЦИИ И КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ТАЗА
Фасци таза (fasciapelvis) представляют собой продолжение внутрибрюшной фасции (fasciaendoabdominalis) и состоит из париетального и висцерального листков.
Париетальная фасция таза
Париетальная фасция таза (fascia pelvis parietalis) начинается от пограничной линии, выстилает пристеночные мышцы малого таза и прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей. Запирательная фасция
(fascia obturatoria) представляет собой наиболее плотный участок пристеночной фасции и образует сухожильную дугу фасции таза (arcus tendineus fasciae pelvis), от которой начинаются мышца, поднимающая задний проход, и верхняя фасция диафрагмы таза. Спускаясь по мышце, поднимающей задний проход, вниз и медиально, верхняя фасция диафрагмы таза переходит в висцеральную фасцию таза, покрывающую внебрюшинные части тазовых органов.
Висцеральная фасция таза
Висцеральная фасция таза (fascia pelvis visceralis) выстилает внебрюшинные части тазовых органов у мужчин и образует два сагиттальных отрога, тянущихся от лобковых костей к крестцу.
- 1 2 3 4