ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 80
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• Кремастерную артерию (a.cremasterica) и вену (v.cremasterica).
• Следы влагалищного отростка (vestigiumprocessusvaginalis), имеющие вид тонкого фиброзного тяжа.
Расположение элементов семенного канатика следующее: в заднем его отделе лежит семявыносящий проток (ductusdeferens), кпереди от него расположена яичковая артерия (a.testicularis), сзади – артерия семявыносящего протока (a.deferentialis), одноимённые вены сопровождают артериальные стволы. Лимфатические сосуды в большом количестве проходят с передней группой вен. Эти образования покрывает внутренняя семенная фасция (fasciaspermaticainterna), мышца, поднимающая яичко (т.cremaster), фасция мышцы, поднимающей яичко (fasciacremasterica), и наружная семенная фасция (fasciaspermaticaexterna), образуя округлый тяж толщиной в мизинец.
Кровоснабжение. В кровоснабжении яичка, придатка, семенного канатика и мошонки принимают участие следующие артерии:
• Яичковая артерия (a.testicularis), отходящая от брюшной аорты. Яичковая артерия через глубокое паховое кольцо вступает в паховый канал и семенной канатик, где лежит на всём протяжении на передней поверхности семявыносящего протока.
• Артерия семявыносящего протока (a.ductusdeferentis), отходящая от пупочной артерии (a.umbilicalis), — ветви внутренней подвздошной артерии (a.iliacainterna). Артерия семявыносящего протока сопровождает семявыносящий проток, располагаясь обычно на его задней поверхности.
• Артерия мышцы, поднимающей яичко (а.сrеmasterica), отходящая от нижней надчревной артерии (a.epigastricainferior). Артерия в области глубокого пахового кольца подходит к семенному канатику и сопровождает его, широко разветвляясь в его оболочке.
-
Наружные половые артерии (аа.pudendaeexternae), отходящие от бедренной артерии (a.femoralis), отдают ветви передней мошоночной артерии (аа.scrotalesanteriores), кровоснабжающие переднюю часть мошонки. -
Ветви задней мошоночной артерии (аа.scrotalesposteriores), отходящие от промежностной артерии (a.perinealis), ветви внутренней половой артерии (a.pudendainterna). Вены яичка и придатка образуют гроздевидное сплетение (plexuspampiniformis), состоящее из множества переплетающихся и анастомозирующих между собой венозных сосудов. Вены этого сплетения восходят кверху, постепенно сливаясь, венозные стволы образуют яичковую вену (v.testicularis). Правая яичковая вена (v.testicularisdextra) впадает в нижнюю полую вену (v.cavainferior) непосредственно, а левая яичковая вена (v.testicularissinistra) впадает в левую почечную вену (v.renalis). В месте впадения правая яичковая вена образует клапан, а левая клапана не образует, поэтому варикозное расширение вен семенного канатика встречается слева значительно чаще, чем справа.
Коллатеральный отток от яичка и семенного канатика возможен по наружным половым венам (vv.pudendaeexternae) в бедренную вену (v.femoralis), по задним мошоночным венам (vv.scrotalesposteriores) во внутреннюю половую вену (v.pudendainterna), по вене мышцы, поднимающей яичко (v.cremasterica), и вене семявыносящего протока (v.ductusdeferentis) в нижнюю надчревную вену (v.epigastricainferior).
Иннервация яичка, семенного канатика и мошонки
Лимфоотток. Лимфатические сосуды покровов яичка впадают в паховые лимфатические узлы (noditymphaticiinguinales), в то время как лимфатические сосуды самого яичка направляются в поясничные лимфатические узлы (noditymphaticilumbales).
• Иннервация яичка осуществляется яичковым сплетением (plexustesticularis), сопровождающим яичковую артерию и окружающим указанный сосуд сплошной сетью. Яичковое сплетение представляет собой производное брюшного аортального сплетения (plexusaorticusabdominalis), получающего симпатические и чувствительные нервные волокна в составе малого и низшего внутренностных нервов (пп.splanchniciminoretimus).
•Иннервация семявыносящего протока осуществляется одноимённым сплетением (plexusdeferentialis), окружающим артерию семявыносящего протока. Сплетение семявыносящего протока — производное нижнего подчревного сплетения (plexushypogastricsinferior), получающее симпатические волокна от крестцовых узлов симпатического ствола. Парасимпатическая иннервация семявыносящего протока осуществляется тазовыми внутренностными нервами (пп.splanchnicipelvini).
Соматическая иннервация мошонки и семенного канатика осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений:
-
Подвздошно-паховый нерв (п.ilioinguinalis) проходит в паховом канале по передней поверхности семенного канатика и отдаёт передние мошоночные нервы (пп.scrotalesanteriores), иннервирующие кожу лобка и мошонки. -
Промежностный нерв (п.perinealis), отходящий от полового нерва (п.pudendus), проходит в поверхностном пространстве промежности и отдаёт к задней поверхности мошонки задние мошоночные нервы (пп.scrotalesposteriores). -
Половая ветвь бедренно-полового нерва (п.genitalisn.genitofemoralis) — ветвь поясничного сплетения — в паховом канале лежит позади семенного канатика, иннервирует мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и мясистую оболочку.
Мужской мочеиспускательный канал
Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра; urethramasculina) начинается внутренним отверстием (ostiumurethraeinternum) и состоит из трёх частей.
-
Предстательная часть (parsprostatica) имеет длину около 4 см. Имеет сужение на уровне внутреннего отверстия за счёт мышечной оболочки мочевого пузыря, играющей роль непроизвольного сфинктера мочеиспускательного канала. В расширенную предстательную часть открываются семявыбрасывающие протоки (ductusejaculatorii) и предстательные проточки (ductuliprostatici). -
Перепончатая часть (parsmembranacea) имеет длину около 2 см и представляет собой наиболее суженную часть мочеиспускательного канала, так как здесь расположен его наружный сфинктер (т.sphincterurethrae). Позади этой части мочеиспускательного канала расположены бульбоуретральные железы (gl.bulbouretrales). -
Губчатая часть (parsspongiosa) имеет длину около 15 см. Образует два расширения: в области луковицы полового члена, куда открываются выводные протоки бульбоуретральных желёз (ductusgl.bulbourethral), и в области ладьевидной ямки мочеиспускательного канала (fossanavicularisurethrae), расположенной в головке полового члена. Заканчивается губчатая часть наружным отверстием мочеиспускательного канала (ostiumurethraeexternum), имеющим меньший диаметр по сравнению с ладьевидной ямкой. Мочеиспускательный канал образует два искривления: позадилобковую кривизну (curvaturaretropubica), вогнутостью направленную вперёд и вверх, причём её наименьший радиус приходится на перепончатую часть и подлобковую кривизну (curvaturasubpubica), расположенную в губчатой части мочеиспускательного канала, вогнутостью направленную вниз; приподнимание полового члена позволяет устранить эту кривизну.
Пороки развития наружных половых органов
• Пороки развития и положения яичка:
-
Анорхизм — врождённое отсутствие обоих яичек. -
Монорхизм — врождённое отсутствие одного яичка. -
Гипоплазия яичка развивается в результате нарушения кровоснабжения и может наблюдаться при крипторхизме. -
Полиорхизм — наличие добавочного, чаще всего гипоплазированного, яичка.
• Аномалии положения яичка:
♦ Эктопия — отклонение яичка от нормального пути следования в мошонку (например, бедренная, промежностная).
♦ Крипторхизм — задержка яичка по ходу его следования в мошонку, в полости живота или, что встречается чаще, в паховом канале.
-
Водянка яичка (гидроцеле) — скопление серозной жидкости между пристеночным и висцеральным листками влагалищной оболочки, т.е. в серозной полости яичка (cavumserosumtestis). При незаращении или неполном заращении влагалищного отростка может возникнуть и водянка семенного канатика — фуникулоцеле. -
Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика — наблюдается чаще слева и связано с нарушением оттока крови по почечной вене, что приводит к расширению левой яичковой вены и разрушению её клапанного аппарата. -
Пороки развития наружных половых органов: эписпадия и гипоспадия.
-
Эписпадия — врождённое расщепление верхней стенки мочеиспускательного канала, чаще встречается у мальчиков. Различают эписпадию головки, эписпадию полового члена и полную эписпадию; в последнем случае вход в мочевой пузырь имеет форму воронки, нередко сопровождается диастазом между лобковыми костями. -
Гипоспадия — врождённое расщепление нижней стенки мочеиспускательного канала. Различают головчатую, стволовую, мошоночную и промежностную формы гипоспадии. -
Фимоз – рубцовое сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению головки полового члена. -
Парафимоз – ущемление головки полового члена с суженным кольцом крайней плоти.
Операциинаорганахтаза
Катетеризация мочевого пузыря металлическим катетером
Врач становится слева от лежащего на спине больного, берёт тремя пальцами левой руки половой член в области головки и, приподняв кверху, располагает его параллельно паховой связке. Затем врач правой рукой вводит в мочеиспускательный канал металлический катетер клювом, обращенным вниз, и одновременно осторожно натягивает на катетер половой член.
Под влиянием собственной тяжести инструмент продвигается в глубь мочеиспускательного канала, проникает в луковичную его часть до наружного сфинктера и здесь обычно встречает некоторое препятствие. В этот момент половой член вместе с введённым в мочеиспускательный канал инструментом переводят на срединную линию и постепенно опускают книзу в сторону мошонки. Преодолевая при этом некоторое сопротивление сфинктера, удаётся сравнительно легко продвинуть клюв инструмента в мочевой пузырь. Критерием попадания клюва инструмента в мочевой пузырь считают возможность свободного поворота катетера в боковые стороны по продольной оси. При нарушении техники введения катетера в мочеиспускательный канал возможно ранение мочеиспускательного
канала с образованием ложных ходов.
Прокол мочевого пузыря
Показание. Задержка мочи при невозможности применить катетеризацию (например, при вколоченном камне мочеиспускательного канала).
Техника. Пункцию производят длинной иглой строго по срединной линии на 2см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное пространство, предварительно сдвинув кожу. Иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пузыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.
Пункция полости брюшины через задний свод влагалища
Пункция полости брюшины через задний свод влагалища — широко распространённый и эффективный диагностический метод исследования, с его помощью можно легко подтвердить наличие внутрибрюшного кровотечения. Отсутствие крови в пунктате нельзя расценивать как признак, полностью исключающий внутрибрюшное кровотечение, так как наличие спаек в малом тазу может создать такие условия, когда излившаяся в полость брюшины кровь не проникает в прямокишечно-маточное углубление. Если игла попадает в кровеносный сосуд или матку, то в шприц насасывается такая же кровь, как при венепункции. При наличии внутрибрюшного кровотечения кровь тёмная, с мелкими сгустками, не свёртывается. При промывании шприца кровь, полученная из брюшной полости, легко смывается с его стенок. Если кровь взята из сосуда, то она легко свёртывается и смывание её требует больших усилий. У больных гнойным пельвиоперитонитом в пунктате обнаруживают гной, что рассматривают как показание к операции.
Техника. Для проведения пункции через задний свод во влагалище вводят влагалищное зеркало. Заднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы и подтягивают к лону. При этом задний свод влагалища растягивается. В центр растянутого влагалищного свода перпендикулярно поверхности вводят длинную иглу диаметром не более 2мм и продвигают на 1-1,5 см, чтобы получить пунктат.
При растянутом своде тазовая брюшина тесно прилегает к стенке влагалища, поэтому вполне достаточно продвинуть иглу в полость брюшины на 1—1,5 см, чтобы получить пунктат. При более глубоком продвижении иглы может произойти ранение кишки или опухоли. Игла при продвижении должна легко преодолевать препятствие. Если при введении иглы ощущается сильное сопротивление, нужно изменить направление иглы или отказаться от пункции.