ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 311
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Средства лечения других протозойных инфекций
Терапия амебиаза зависит от локализации возбудителя и клинических проявлений. Так, при кишечном - метронидазол, тетрациклин, эметин; для профилактики рецидивов - галогенсодержащие производные оксихинолина. В случае внекишечного амебиаза (абсцесс печени, мозга) используются метронидазол, хингамин.
При трихомонадозе и лямблиозе используют фуразолидон и метронидазол. При токсоплазмозе — тетрациклины, сульфаниламиды, хингамин, хлоридин. При балантидиазе – тетрациклины и метронидазол.
ПРОТИВОГРИБКОВЫЕ СРЕДСТВА
Биологические особенности грибов-эукариотов (хитиновая, а не пептидогликанная клеточная стенка, наличие в цитоплазматической мембране эргостерина, а не холестерина, 80S рибосома) делают их нечувствительными к большинству противомикробных химиотерапевтических средств. Для лечения основных групп грибковых заболеваний (дерматомикозов и кандидозов) применяют ряд специфических средств.
Классификация:
I. Антибиотики
1. Полиеновые
Nystatinum. Табл. по 250000 и 500000 ЕД, суппозитории вагинальные по 250000 ЕД, мазь 10 %. Назначается внутрь по 1,5-2 млн. ЕД в сутки в 3-4 приема.
Amphotericinum В
Natamycinum
2. Другие антибиотики
Griseofulvinum
II. Синтетические ХТС
1. Производные имидазола
Ketoconazolum. Табл. По 0,2. По 1 табл. 1 раз в день во время еды.
Miconasolum
Clotrimazolum
2. Производные триазола
Itraconazolum
Fluconazolum
3. Производные метилнафталина
Terbinafinum
III. Антисептические средства
Полиеновые антибиотики имеют сродство к эргостерину и, встраиваясь в цитоплазматическую мембрану, повышают ее проницаемость, что ведет к потере жизненно необходимых метаболитов и гибели клетки. Полиены эффективны при лечении кандидоза. При поверхностном кандидозе (полости рта, слизистых оболочек, кишечника, половых органов, кожи) используются нистатин (и натамицин) в таблетках, суппозиториях, мазях. Нистатин плохо всасывается и эффективен, в основном, при кандидозе кишечника, но не висцеральном кандидозе. Инъекционное введение допустимо лишь для амфотерицина Б. Назначается при угрозе здоровью или жизни для лечения глубокого, висцерального кандидоза или кандидосепсиса. Может вызывать тошноту, рвоту, диарею, лихорадку, гипокалиемию, нефротический синдром и т. п.
Противогрибковое действие гризеофульвина, предположительно, является следствием нарушения функций тянущих нитей митотического веретена. Используется для резорбтивного лечения дерматомикозов - трихофитии и микроспории кожи, волос и ногтей, фавуса (парши). При использовании гризеофульвина возможны тошнота, головная боль, головокружение, дезориентация, крапивница, реже - нарушения кроветворения.
Синтетические ХТС нарушают синтез эргостерина необходимого для образования цитоплазматической мембраны грибов. К ним относятся азолы (производные имидазола и триазола). Азолы нарушают синтез эргостерина на одном из промежуточных этапов, ингибируя ланостерол-14-деметилазу. Триазолы более избирательны и менее токсичны. Применяются эти средства для лечения кандидозов, дерматомикозов и системных микозов. Производные имидазола различаются способом применения. Клотримазол пригоден только для местного применения, кетоконазол назначается перорально; миконазол может использоваться местно, перорально и инъекционно. Тербинафин нарушает начальный этап синтеза эргостерина (ингибирует скваленэпоксидазу). Менее токсичен по сравнению с азолами. При приеме внутрь хорошо всасывается, накапливается в роговом слое кожи и ее придатках (волосы, ногти), где его концентрация значительно выше, чем в других тканях. Применяют при дерматомикозах и поверхностном кандидамикозе.
Противогрибковые антисептики (препараты йода, метиленовый синий, декамин, препараты ундециленовой кислоты, нитрофунгин и др.) применяют для местного лечения поверхностного кандидоза и дерматомикозов.
ПРОТИВОГЛИСТНЫЕ СРЕДСТВА
Средства лечения нематодозов
Mebendazolum. Табл. по 0,1. Назначается по 0,1-0,2 в сутки в 1-2 приема.
Piperazini adipinas
Pyranteli pamoas
Мебендазол блокирует потребление глюкозы гельминтом, угнетает образование АТФ и вызывает истощение запасов гликогена, паралич гельминта. Кроме мебендазола применяется ряд других средств: нафтамон, нарушающий способность митохондрий окислять дикарбоновые кислоты, первиний памоат, ингибирующий аэробное дыхание, левамизол, подавляющий активность сукцинатдегидрогеназы.
Пиперазина адипинат обладает холиноблокирующей и ГАМК-миметической активностью, вызывает паралич мускулатуры гельминтов и нарушение удержания в просвете кишечника. Пирантела памоат является антихолинэстеразным средством и нарушает синаптическую передачу в теле гельминтов, вызывая вначале ее усиление, а затем паралич. В силу особенностей механизма действия названные препараты несовместимы.
Все эти вещества назначаются per os и характеризуются плохим всасыванием в кишечнике. Так, с мочой выделяется 5-10 % мебендазола, до 7 % пирантела, 0,5 % от введенной дозы нафтамона. Действие на организм человека выражено слабо. Чаще всего возникают диспепсические расстройства и лишь изредка такие проявления резорбтивного действия как головная боль, головокружения, мышечная слабость и др. Редкость побочных эффектов связана и с кратковременностью (иногда однократностью) назначения.
Показания к применению: мебендазол и пирантела памоат могут использоваться для лечения любых нематодозов. При аскаридозе можно использовать левамизол и пиперазин, при энтеробиозе – пиперазин и первиния памоат, при анкилостомидозе – нафтамон.
Средства лечения цестодозов
Phenasalum (Niclosamidum). Табл. по 0,5. Назначается по 2,0 в 1 прием.
Чаще всего используется фенасал, механизм действия связан с угнетением окислительного фосфорилирования в митохондриях. Это приводит к парализации цестод, снижается их устойчивость к протеолитическим ферментам пищеварительных соков, вызывает гибель гельминта. Может использоваться для лечения всех цестодозов. Дефектом фенасала является трудность контроля эффективности лечения из-за переваривания гельминта. Кроме этого, существует опасность развития цистециркоза при лечении тениоза (возможна замена на экстракт мужского папоротника). Осложнения при лечении фенасалом маловероятны и носят обычно характер диспепсических расстройств. Определенной активностью обладает и мебендазол.
Существует большой набор средств лечения внекишечных гельминтозов, большинство из которых не регистрируются в нашей стране (дитразин, хлоксил, празиквантел и др.).
К другим противопаразитарным средствам относят вещества для борьбы со вшами (перметрин (Permethrin), относится к группе природных пиретринов, обладающих сильной инсектицидной активностью), для лечения чесотки (бензилбензоат и др.).