заболевания уже на стадии нарушения функции, до развития анатомо-структурных изменений органа. Метод ПЭТ также является эффективным и объективным инструментом оценки эффективности химиотерапии и лучевого лечения злокачественных опухолей головы и шеи (рис.)

ПЭТ позволяет объективизировать эффективность медикаментозного и хирургического лечения заболеваний ЦНС.

Однако ПЭТ имеет относительно низкое пространственное разрешение и дает ограниченную анатомическую информацию, так как визуализация мозговых структур при ПЭТ зависит от их функционального состояния. Следовательно, ПЭТ необходимо комбинировать с другими методиками, дающими более точную анатомическую информацию, такими как КТ или МРТ.

2. 
   Рентгенологические признаки остеогенных сарком.
   

-Локализация в метафизе и прилежащей части диафиза трубчатых костей-Реакция надкостницы (периостит) в виде козырька и спикул; - выявление опухоли в мягких тканей в виде полусферических или веретенообразной тени на уровне костных изменений-Ранние метастазы в легкие, поэтому обнаружение опухоли в костях служит показанием к рентгенографии органов грудной полости

3. 
   Опишите представленную рентгенограмму. Сделайте рентгенологическое заключение
   

Билет № 11

1. 
   Методы радионуклидной диагностики. Принцип, показания и области применения.
   

Радионуклидная диагностика (ядерная медицина) – применение с диагностической целью меченых радиоактивными нуклидами веществ для исследования функционального и морфологического состояния организма.Для радионуклидной диагностики используют радиофармацевтические препараты (РФП) и различные типы радиодиагностических приборов.РФП называется химическое соединение, содержащее в своей молекуле определенный радиоактивный нуклид, которое разрешено для введения человеку с диагностической или лечебной целью.В большинстве случаев в качестве индикаторов применяют физиологически активные или, как принято говорить, тропные к тем или иным органам (физиологическим системам) неорганические или органические соединения, белковые тела (в том числе, антигены, антитела, гормоны), в ряде случаев форменные элементы крови. В типичном варианте меченый индикатор вводится в кровеносное русло, и с этого момента начинается процесс собственно радионуклидного диагностического исследования.

---

Все этапы транспорта индикатора могут быть представлены в систематизированном виде:

1. 
   Введение в кровеносное русло порции раствора индикатора.
   
2. 
   Механический его транспорт по венозному руслу и к сердцу.
   
3. 
   Постепенное размешивание препарата в камерах сердца и в кровеносном русле, а в ряде случаев и связывание с белками плазмы.
   
4. 
   Проникновение физиологически активного соединения сквозь гематотканевые барьеры.
   
5. 
   Прохождение из межуточного вещества в тропные для данного индикатора клетки.
   
6. 
   Концентрирование препарата, реакции его с нейтрализующими соединениями или белками-кондукторами и т.д., а в ряде случаев даже инкорпорирование в специализированных клетках или включение в синтезируемые в организме соединения (аминокислоты, белки и т.д.).
   
7. 
   Активный выход препарата из клеток в протоки экскретирующих систем или в межуточное вещество, затем вновь в кровяное русло или в лимфатические капилляры.
   
8. 
   Выведение препарата из организма через выделительные системы.
   

Очевидно, что первый, второй, третий и восьмой этапы (первая группа) должны быть отнесены к этапам биомеханического транспорта препарата. Четвертый, пятый, шестой и седьмой этап (вторая группа) должны быть отнесены к этапам биохимического или метаболического характера. Разумеется, что последовательность эта условна.Кроме того, при энтеральном, ингаляционном или интралюмбальном введении появляется некоторое дополнительное количество этапов транспорта. Наоборот, количество этапов транспорта резко уменьшается, если в качестве индикатора используются физиологически инертное высокомолекулярное соединение или меченые элементы крови, длительное время не покидающие кровяное русло и циркулирующие в нем.Радионуклидная диагностика строится на применении таких меченых соединений, поведение которых в организме отражает особенности состояния его органов и функциональных систем. При этом, благодаря высочайшей чувствительности радиодиагностических приборов, РФП вводится в индикаторных количествах, не влияя на физиологические и морфологические показатели, а только отражает их состояние.Требованиями, предъявляемыми к РФП, являются:

1. 
   Малая токсичность.
   
2. 
   Испускание частиц, или фотонов, которые можно зарегистрировать.
   
3. 
   Диагностический смысл.
   
4. 
   РФП должны иметь достаточную радиохимическую чистоту, то есть определенную долю радионуклида, находящегося в РФП в необходимой химической форме. Радионуклидные примеси могут создавать нежелательно высокие дозы облучения организма больного, снижать точность и искажать результаты исследования.
   
5. 
   Оптимальная объемная активность (содержание радионуклида в 1 мл препарата устанавливается с учетом метода применения и срока хранения РФП).
   
6. 
   Оптимальная удельная активность (содержание радионуклида на единицу массы основного вещества) определяется возможным влиянием последнего на биологическое поведение препарата и его фармакологическими (токсическими) свойствами.
   

---

Важным требованием к РФП является минимальная лучевая нагрузка при его введении. Активность радионуклида в организме уменьшается вследствие распада ядер атомов, то есть физического процесса, и выведения его из организма − биологического процесса. Время распада половины атомов радионуклида называют физическим периодом полураспада (Т1/2 физ.). Время, за которое активность введенного в организм РФП снижается наполовину за счет его выведения, именуют периодом биологического полувыведения (Т1/2 биол.). Время, в течение которого активность введенного в организм радионуклида снижается вдвое за счет распада и выведения, называется эффективным периодом полувыведения (Т1/2 эфф.).Для регистрации радиоактивного нуклида, находящегося в организме человека, необходимо, чтобы его излучение обладало достаточным уровнем энергии гамма-квантов и большая его часть проникала наружу с минимальным рассеиванием в тканях. В этом плане целесообразны излучатели с энергией гамма-квантов от 30 до 140 кэВ (наиболее часто применяется ^99m-излучение с энергией 140 кэВ).Tc, образующийКаждый РФП подвергается экспериментальным и клиническим испытаниям, утверждается Министерством здравоохранения. Осуществляется контроль РФП за их химической, радиохимической и радионуклидной частотой, а также за стерильностью и апирогенностью.Все радиодиагностические методики делятся на группы, характеризующиеся идентичным способом получения информации, ее первичной обработкой и использованием одинаковой приборной техники. Эти методики исследования делятся на методики in vivo (в целом организме) и методики in vitro (в биологических пробах). При исследованиях in vitro РФП в организм не вводятся. Выполнение любого радиодиагностического исследования осуществляется с помощью радиоэлектронных приборов, специально предназначенных для этих целей. В большинстве приборов для радионуклидной диагностики используются сцинтилляционные детекторы. Каждый такой детектор имеет два основных элемента − сцинтиллятор и фотоэлектронный умножитель. В сцинтилляторе при полном или частичном поглощении энергии падающих на него гамма-квантов или бета-частиц возникают световые вспышки (сцинтилляции) очень низкой интенсивности. Чтобы зарегистрировать такие вспышки, необходимо специальное устройство − фотоэлектронный умножитель. В фотоэлектронном умножителе световая энергия вспышек превращается в поток электронов, который лавинообразно усиливается (рис. 1.14).

---

Полученный электрический импульс после специальных преобразований регистрируется. Весь комплекс радиодиагностических приборов целесообразно классифицировать по медико-функциональному назначению.Впервую группу входят приборы(радиометры-излучающих препаратов в органе, установки для определения содержания радиоактивного вещества в биологических пробах и счетчики излучения всего тела человека (СИЧ), позволяющие измерять общую радиоактивность в организме человека.- и), при помощи которых производится радиометрия – определение накопленияВторую группу составляют приборы, называемые хронографами, или радиографами, используемые для исследования временных характеристик накопления радиоактивного препарата в органах человека.Третья группа приборов предназначена для исследования пространственных характеристик распределения РФП в организме пациентаи представлена следующими разновидностями: приборами с подвижным детектором, обеспечивающими получение гамма-топографической картины распределения радиоактивных индикаторов в исследуемом органе методом механического перемещения детектора (сканирования); установками с неподвижным детектором – гамма-камерами (сцинтиграфия). Гамма-камера представляет собой основной радиодиагностический прибор, позволяющий визуализировать распределение индикатора в органах человека. Выделяют статическую сцинтиграфию (рис. 1.15), когда исследуется распределение и накопление РФП в исследуемом объекте, и динамическую сцинтиграфию (рис. 1.16), при которой исследуются распределение РФП и временные характеристики накопления и выведения РФП в исследуемом объекте. Участки с повышенным накоплением РФП на сцинтиграммах называют «горячими», а участки с пониженным накоплением − «холодными».Четвертая группа приборов: гамма-томографы.В отличие от обычных гамма-камер, детектор вращается вокруг тела пациента, что позволяет изучать накопление индикатора в поперечной, сагиттальной, фронтальной плоскостях и получить трехмерную картину содержания индикатора в исследуемом объекте. Название этого метода − однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ).Пятая группа приборов связана с двухфотонной позитронной эмиссионной компьютерной томографией (ПЭТ):в этих приборах гамма-кванты регистрируются при помощи коллинсарно расположенных детекторов гамма-камеры.Особенностью ПЭТ является использование метаболически активных субстанций (чаще всего глюкозы), которые метятся позитронными радионуклидами (обычно 

---

¹⁸F), результатом чего является РФП – флюородеоксиглюкоза (18-ФДГ). Вследствие гиперметаболизма, характерного для злокачественных опухолей, 18-ФДГ очень активно включается в опухолевые клетки. Регистрация распределения 18-ФДГ ведется по фотонному излучению, возникающему вследствие аннигиляции позитронов. В результате получают более точные данные о распространенности опухолевого процесса, чем при использовании других методов лучевой диагностики. ПЭТ имеет колоссальные потенциальные возможности по изучению метаболических процессов различных заболеваний.С точки зрения клинической значимости, радионуклидные исследования можно разделить на 4 группы:

1. 
   Полностью обеспечивающие установление диагноза заболевания.
   
2. 
   Определяющие нарушения функции исследуемого органа или системы, на основании которых разрабатывается план дальнейшего обследования.
   
3. 
   Устанавливающие особенности анатомо-топографических положений внутренних органов.
   
4. 
   Дающие возможность получить дополнительно прогностическую информацию в комплексе клинико-инструментального обследования с целью более полного диагностического заключения.
   

К первой группе относят комплекс радионуклидных исследований йодного обмена, позволяющий в большинстве случаев установить диагноз заболеваний щитовидной железы; сцинтиграфическое исследование скелета с пирофосфатом для распознавания МТС злокачественных опухолей; переломов костей, обусловленных суммацией микротравм.Ко второй группе относят исследования функций почек и гепатобилиарной системы, результаты которых определяют необходимость и показания к выполнению других исследований. Таким образом, радионуклидные исследования мочевой и гепатобилиарной систем являются начальными у больных с заболеваниями этих органов.К третьей группе относят сцинтиграфию ряда органов (почек, печени, щитовидной железы, селезенки и др.), поскольку она является надежным способом определения их анатомо-топографического состояния.К четвертой группе относят исследования легких, сердечно-сосудистой системы, лимфатической системы, головного мозга. В этих случаях удается не только подтвердить наличие патологического процесса, но и установить его биологическую активность, а также степень и распространенность поражения.Радиоиммунный анализ (РИА). Принципиальной основой методик радионуклидных исследований in vitro является конкурентное связывание искомых (немеченых и идентичных искусственно меченых) веществ или соединений со специфически связывающими системами. При этом РФП в организм человека не вводятся, используются биосубстраты (кровь, моча).

---

Смотрите также файлы

• Тема Основы микроэкономики.docx

• П2, П3, П4 каждая из которых имеет следующие характеристики Расход воздуха 19000куб мч Напор вентилятора 1000Па Мощность водяного нагревателя (гликоль 30%) 260кВт Мощность водяного охладителя (гликоль 30%) 80кВт Шумоглушитель,.docx

• Тема Особенности содержания обновленных фгос.pdf

• Принципы оперативнорозыскной деятельности.docx

• В 2015 г корпорация Microsoft представила новую операционную систему Windows 10.docx