ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 54
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Показания:
Роль МРТ в диагностике патологии мочевых путей еще до конца не изучена. На данный момент МРТ является уточняющим методом. При патологии почек и МВС это исследование выполняется в том случае, когда данные УЗИ и КТ неубедительны, а также в случаях непереносимости контрастных препаратов. Чаще всего МРТ проводят для диагностики объемных образований, аномалий развития почек и МВС, при гидронефрозе, в частности для оценки его тяжести, при патологии паранефральной клетчатки и для диагностики сосудистой патологии( МР-ангиография).
УЗИ почек
В настоящее время УЗИ занимает центральное место в исследованиях почек и МВП. Метод обладает значительной диагностической ценностью, неинвазивен и не требует специальной подготовки пациента. Обычное УЗ-исследвание дает информацию о морфологии ( положение, форма, размеры, структура органа).
Нормальная почка на сонограмме отображается как образование бобовидной формы с неоднородной эхогенностью: почечная капсула визуализируется в виде яркой, ровной эхогенной линии вокруг почки шириной 1-2 мм. Далее идет слой почечной паренхимы, представленной корковым и медуллярным слоями. средней эхогенности, субстратом которого является почечная кора. В корковый слой вдается медуллярное вещество, представленное гипоэхогенными пирамидами, диаметр каждой из которых равен 5-9 мм. В сумме толщина коркового и мозгового слоев составляет около 15 мм. Почечный синус, занимающий центральное положение и включающий в себя жировую клетчатку, собирательную систему и сосуды ворот почки, выглядит как гиперэхогенное образование, занимающее треть почки. Вокруг почки видна гипоэхогенная зона, соответствующая жировой клетчатке. Размеры почек варьируют от 9-12 см в длину, до 4-6 см в ширину. Измерения, проводимые при УЗИ, имеют в основном меньшие значения, чем те же параметры, получаемые при рентгенографии. Это связано с тем, что изображение получаемое на рентгенограмме имеет размеры чуть большие, чем истинный в силу физических особенностей получения изображения. Таким образом, измерения по результатам УЗ-сканирования более достоверны. В норме обе почки должны иметь примерно одинаковые размеры ( у взрослых разница длин более 2 см является патологической). Мочеточники из-за своего глубокого расположения за кишечником визуализируются с трудом или на сонограммах не видны. При наличии дилатации или утолщения стенок они визуализируются лучше. Нижнюю треть мочеточника можно увидеть через наполненный мочевой пузырь.
Показания для сонографии почек:
1. боль в почках или по ходу мочеточников
2. подозрение на опухоль почки
3. нефункционирующая, по данным урографии почка
4. гематурия
5. травма
6. нарушения уродинамики
7. лихорадка неясного генеза
Мочевой пузырь наполненный жидкостью выглядит как овальное образование с дугообразными четкими контурами, лишенное каких-либо эхогенных структур. Толщина стенки пузыря варьирует в зависимости от степени наполнения, однако должна быть одинаковой во всех отделах. Опорожненный мочевой пузырь при УЗИ не визуализируется.
Показания к УЗИ мочевого пузыря:
-
дизурия -
цистит -
образование в малом тазу -
задержка мочи -
боли в малом тазу -
пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Радионуклидное исследование почек.
Радионуклидные методы исследования прочно вошли в практику урологических и нефрологических клиник. Они позволяют обнаружить нарушения функции почек в начальных стадиях, что трудно осуществить с помощью других методов. Важными преимуществами является физиологичность метода, его относительная простота и возможность повторного проведения исследования в ходе лечения больного, а также безопасность для пациентов с непереносимостью рентгенконтратных веществ. С помощью радионуклидных методов возможно изучить анатомо- топографические особенности почек, оценить клубочковую фильтрацию канальцевую секрецию, уродинамику, состояние паренхимы и кровоснабжение почек.
Радионуклидные методы исследования почек делятся на:
Визуализирующие:
-
динамическая сцинтиграфия почек -
статическая сцинтиграфия почек -
радионуклидная ангиография почек
Невизуализирующие:
-
ренография
Радионуклидная ренография проводится на функциональных радиометрических установках. В качестве РФП используют 123I – гиппуран или «Технемаг, 99mТс». После внутревенного введения препарата запись продолжается в течение 16-20 мин.В результате исследования получают кривые «активность – время» с области почек и сердца. Ренограммы отражают функциональную способность каждой почки, а дополнительная кривая - клиренс крови, т. е. суммарную функцию почек. На ренографической кривой условно выделяют 3 сегмента:
сосудистый –быстрый подъем кривой в первые секунды после инъекции РФП, отражающий кроснабжение почек
секреторный – более пологое возрастание амплитуды ренограммы ( до max ), обусловленное накоплением РФП паренхимой почек, что позволяет оценить ее секреторную функцию.
экскреторный – снижение высоты кривой за счет выделения индикатора МВС почек, что позволяет оценить выделительную функцию почек.
При визуальной оценке, в норме обе ренографические кривые симметричны, имеют характерную форму с наличием всех трех сегментов. Небольшие колебания кривых во вторую и третью фазу являются физиологичными.
Показания:
Динамическая сцинтиграфия почек.
В настоящее время этот метод является наиболее распространенным радионуклидным исследованием почек и МВС. Целью исследования является изучение раздельной и суммарной функциональной активности почек, уродинамики верхних мочевых путей и анатомо-топографических особенностей почек.
Наиболее часто в качестве РФП используют «Пенгтатех» ( 99mТс-ДТПА) и «Технемаг» (99mТс-МАГЗ).
Результатом динамической реносцинтиграфии является получение серии сцинтиграмм с изображениями почек в различные промежутки времени. По нативным сцинтиграммам выбирают зоны интереса, по которым затем строятся кривые «активность- время».
Результаты динамической реносцинтиграфии оценивают с учетом данных визуального анализа (оценка топографии, размеров, формы почек, наличие задержки индикатора в ЧЛС и мочеточниках), а также по кривым «активность-время».
Статическая сцинтиграфия почек.
Это исследование используется для оценки анатомо-топографических особенностей и функционального состояния почек. В основе метода лежит регистрация радиоактивности нефротропного РФП, который избирательно накапливается в функционирующей паренхиме почек. Для проведения данного исследования применяют 99mТс-ДМСА и 99mТс-глюкогептонат. Анализ полученного изображения проводят оценивая положение, форму, размеры и контуры почек, а также интенсивность и равномерность накопления РФП в паренхиме.
-
Синдром круглой тени, внутрисиндромная диагностика.
Синдром круглой тени - ограниченное затенение, во всех проекциях сохраняющее форму круга, полукруга, овала более 12 мм. При этом также прежде всего необходимо установить локализацию патологического процесса: расположен он вне или внутрилегочно. Из внутрилегочных процессов наиболее часто дают круглую тень опухоли, кисты, туберкулез (инфильтративный, туберкулема), сосудистые аневризмы, секвестрация легких. Проводя дифференциацию этих процессов, надо обращать внимание на число теней, их контуры и структуру, динамику рентгенологической картины. Несмотря на различия скиалогического изображения патологических процессов шаровидной формы, их разграничение остается сложной задачей. Все же иногда можно с большой долей вероятности предполагать морфологический субстрат круглой тени: одиночное образование и увеличение лимфатических узлов корня легкого - периферический рак; множественные образования - метастазы; одиночное образование с массивным хаотическим или крапчатым обызвествлением - гамартома; образование с самостоятельной пульсацией - сосудистая аневризма
-
Опишите представленную рентгенограмму. Сделайте рентгенологическое заключение