ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 51
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Специфическая связывающая система (именуемая «биндер», т.е. связывающий) вступает в равноправное взаимодействие как с исследуемым веществом (именуемым «лигандом», т.е. связываемым), так и с его аналогом, меченым радиоактивным нуклидом, связываясь с ними в количествах, пропорциональных их исходным концентрациям. Таким образом, чем больше содержание исследуемого вещества в данной пробе, тем меньшая часть его меченого аналога свяжется со специфической связывающей системой, и тем большая часть остается несвязанной. Чаще всего комплекс лиганд + биндер выпадает в осадок, а несвязанная часть меченого аналога остается в надосадочной жидкости. Наиболее часто лигандом служит антиген, а биндером − антитело.
При этом количество искомого вещества в различных пробах варьирует, а количество меченого аналога и специфической связывающей системы постоянно. Кроме того, обычно меченого лиганда больше, чем биндера.
Отделив комплекс меченый лиганд+биндер от несвязавшегося лиганда, можно измерить связавшуюся величину активности, которая обратно пропорциональна содержанию искомого вещества. Одновременно в тех же условиях проводится серия анализов известных концентраций искомого вещества (так называемые стандартные разведения), которые позволяют построить калибровочную кривую, отражающую изменения связанной активности в зависимости от концентрации немеченого лиганда (искомого вещества).
В настоящее время методики РИА разработаны для более чем 400 соединений различной химической природы и применяются в следующих областях медицины:
-
В эндокринологии для диагностики сахарного диабета, патологии гипофизарно-надпочечниковой и тиреоидной систем, выявления механизмов других эндокринно-обменных нарушений. -
В онкологии для ранней диагностики злокачественных опухолей и контроля за эффективностью лечения путем определения концентрации альфа-фетопротеина, раково-эмбрионального антигена, а также более специфических туморальных маркеров. -
В кардиологии для диагностики инфаркта миокарда путем определения концентрации миоглобина, контроля лечения препаратами дигоксин, дигитоксин. -
В педиатрии для определения причин нарушения развития у детей и подростков (определение соматотропного гормона, тиреотропного гормона гипофиза). -
В акушерстве и гинекологии для контроля за развитием плода путем определения концентрации эстрола, прогестерона, в диагностике гинекологических заболеваний и выявления причин бесплодия женщин (определение лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов). -
В аллергологии для определения концентрации иммуноглобулинов Е и специфических антигенов. -
В токсикологии для измерения концентрации в крови лекарственных веществ и токсинов.
Широкое применение радионуклидных методов диагностики в различных областях клинической медицины, ее высокая информативность сделали радиоизотопные исследования необходимым звеном.
-
Рентгенологические признаки ателектаза легкого.
-
средостение бывает сдвинуто в больную сторону -
корень легкого подтянут кверху или оттянут книзу -
главная междолевая щель также может быть смещена -
оставшаяся неколлабированная часть легкого должна вздуться, чтобы заполнить гемиторакс, поэтому легочный рисунок на стороне поражения будет обеднен, легкое более прозрачно -
можно увидеть причину нарушения бронхиальной проходимости - например, увеличенные лимфатические узлы.
-
Опишите представленную рентгенограмму. Сделайте рентгенологическое заключение
Билет № 12
-
Лучевые методы исследование мочевыделительной системы.
Визуализирующие методы исследования мочевыделительной системы включают в себя классическую рентгенодиагностику, УЗИ, РК- и МР-томографии и радионуклидную диагностику.
К классическим рентгенологическим методикам исследования мочевыделительной системы относят обзорную рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства, экскреторную урографию, ретроградную пиелографию и цистографию.
Обзорная рентгенография брюшной полости и забрюшинного пространства.
Данная методика выполняется на первом этапе исследования почек и МВС. Обзорная рентгенография позволяет выявить конкременты, обызвествления мягких тканей и оценить состояние кишечника. Эта общая часть всех рентгенологическх исследований мочевых путей, которая всегда должна предшествовать исследованиям с применением рентгеноконтрастных веществ.
На обзорных рентгенограммах почки визуализируются на всем протяжении в 60-70%.В норме они выглядят как две бобовидные тени, расположенные на уровне Th12-L2 слева и L1-L3 справа. Верхние полюса почек в норме расположены ближе к срединной линии тела, чем нижние, которые на 3-5см не доходят до гребня подвздошной кости. Размеры почек составляют в среднем 11.5 см в длину и 6-7 см в ширину. Очертания в норме четкие, тень однородная. Индивидуальным вариантом является дугообразное выбухание наружного контура (горбатая почка). Мочеточники на обзорных рентгенограммах не видны. Мочевой пузырь заполненный мочой может обусловить овальную или округлую тень в малом тазу.
Показания: первый этап рентгенологического исследования почек и МВС, позволяющий
-
оценить состояние кишечника -
оценить состояние поясничного отдела позвоночника, крестца и крыльев подвздошных костей -
визуализировать рентгенконтрастные конкременты МВС
Экскреторная урография - рентгенологический метод исследования мочевыделительной системы основанный на физиологической способности почек захватывать из крови йодированные органические соединения, концентрировать их и выделять с мочой. Таким образом, возможна визуализация всех отделов мочевыделительной системы, начиная от ЧЛС, и заканчивая мочевым пузырем. Для проведения исследования пациенту внутривенно вводят неионное йодсодержащее контрастное вещество - (Омнипак, Ультравист, Урографин, Гепак) Первый рентгеновский снимок выполняют через 5-7 мин после введения контрастного препарата. К этому времени в норме контраст выполняет ЧЛС почек и мочеточники, благодаря чему эти структуры становятся видимыми. Следующий рентгеновский снимок выполняют через 10-14 мин., по которому оценивается уродинамика. Рентгенограммы в горизонтальном положении дополняются снимками в вертикальном положении. По ним определяется подвижность почек. Данное исследование носит название ортостатической пробы, при которой определяется положение почек с обеих сторон, а затем сравнивается с их расположением на снимках, выполненных в горизонтальном положении. В норме подвижность почек не должна превышать высоту 1 позвонка. Помимо определения подвижности, урограммы в вертикальном положении дают информацию о тонусе МВП. В ряде случаев, при задержке выведения контрастного препарата, делают отсроченные урограммы на 30 мин.
В связи с наличием таких методов лучевого исследования как УЗИ, КТ и МРТ, позволяющих оценить паренхиму почки, в настоящее время при выполнении экскреторной урографии не проводят исследование в нефрофазу, т. е. в течение первой минуты после введения контрастного препарата.
Для рентгенологического исследования МВС используют рентгеновскую пленку 30х40, при этом на снимке обязательно должна быть захвачена область от Th12 до лонного сочленения.
Почки на урограммах выглядят так же, как на обзорном снимке, но тень их несколько интенсивнее. Величина и особенно форма чашечек и лоханок весьма разнообразны. Обычно выделяются три большие чашечки: верхняя, средняя и нижняя. От вершины каждой из них отходят малые чашечки. В каждую малую чашечку вдаются один или несколько почечных сосочков, поэтому ее наружный контур вогнутый. Большие чашечки сливаются в лоханку. Как указывалось выше, вели- чина и форма лоханки в норме разные: от ампулярной лоханки со слаборазвитыми чашечками до узкой лоханки с удлиненными чашечкам (ветвистый тип лоханки). Однако в любом случае очертания нормальной лоханки ровные и резкие. Ее контуры плавно переходят в очертания мочеточника, который образует тупой угол с осью лоханки, равный 120º. Мочеточник обусловливает тень в виде узкой полосы. В норме, в связи с сокращениями и расслаблениямицистоидов, эта полоса местами прерывается. Брюшная часть мочеточника проецируется почти параллельно позвоночнику, тазовая часть накладывается на тень подвздошно-крестцового сочленения, затем описывает выпуклую кнаружи дугу и переходит в короткий Интрамуральный отдел. Мочевой пузырь дает тень в форме поперечно расположенного овала, нижний контур которого лежит на уровне верхнего края лонных костей. При урографии тень пузыря достигает средней интенсивности, контуры ее ровные.
Показания:
-
МКБ (для определения уровня нарушения уродинамики и оценки состояния ЧЛС почки) -
нефроптоз (для определения степени опущения почки и оценки положения мочеточника) -
травма почки (для решения вопроса о нарушении целостности ЧЛС, которое будет проявляться выходом контрастного препарата за пределы ЧЛС) -
туберкулез почек и МВС (для выявления деформации чашечек, лоханки, визуализации каверн, гидронефротической трансформации почки) -
пиелонефрит -
подозрение на опухоль почки (в настоящее время данная методика утратила свое значение, уступив место более информативным визуализирующим методикам, таким как УЗИ, КТ, МРТ) -
аномалии развития почек (для выявления вида аномалии и ориентировочного определения степени функциональных нарушений, либо их отсутствия) -
стриктуры верхних и нижних мочевых путей (определение уровня нарушения уродинамики и оценка степени расширения вышележащих отделов МВС)
Ретроградная пиелография – рентгенологический метод визуализации МВП путем их прямого контрастирования. Эта методика используется в тех случаях, когда выделительная функция почек снижена, в результате чего контрастный препарат не фильтруется и не удается контрастировать МВС путем внутривенного введения препарата - так называемая «немая почка». При этом производится катетеризация мочеточника и ЧЛС контрастируется за счет ретроградного введения препарата. Как правило, катетеризируется мочеточник той почки, которая не визуализировалась при внутривенной урографии. На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали строения МВП. Ограничениями данной методики является необходимость катетеризации мочевых путей и, соответственно, опасность их инфицирования.
Так же прямое контрастирование мочевых путей возможно и антеградным способом - через иглу или нефростомическую трубку (антеградная пиелография).
Показания:
-
определение уровня нарушения пассажа мочи -
введение лекарственных препаратов непосредственно в ЧЛС
Цистография– специальное исследование мочевого пузыря, путем введения в него контрастного препарата. В зависимости от пути введения выделяют:
-
ретроградную цистографию - прямое введение контрастного вещества через уретральный катетер или цистостомическую дренажную трубку -
нисходящую цистографию – заполнение мочевого пузыря контрастным средством при его внутривенном введении
Отдельным методом контрастного исследования мочевого пузыря является микционная цистография, когда снимки мочевого пузыря выполняются во время мочеиспускания при этом способ контрастирования может быть как нисходящим, так и ретроградным. Основным показанием для проведения данного вида рентгенологического исследования является диагностика пузырно-мочеточниковых рефлюксов (активного, пассивного).
Показания к цистографии:
-
травма мочевого пузыря -
оценка целостности мочевого пузыря в послеоперационном периоде -
девертикулы -
пузырно-мочеточниковый рефлюкс -
опухоли мочевого пузыря
Компьютерная томография.
КТ значительно расширила рамки морфологического исследования почек и МВС. Исследование почек проводят без предварительной подготовки пациентам любого возраста. На томограммах почка имеет форму неправильного овала с ровными и резкими очертаниями. В переднемедиальном отделе этого овала на уровне L1-L2 вырисовывается почечный синус. На этом уровне видны почечные артерии и вены. Для улучшения визуализации почечной паренхимы и дифференциальной диагностики объемных новообразований проводят КТ исследование с контрастным усилением.
КТ является наиболее информативным методом диагностика и дифференциальная диагностика объемных образований почек, травматических повреждениях почек, МКБ, а также при выявлении околопочечных, периуретеральных и тазовых процессов. Трехмерная реконструкция на спиральном томографе демонстративна в визуализации почечных сосудов.
Показания:
новообразования почек и забрюшинного пространства, опухоли мочевого пузыря
нефункционирующая почка неясной этиологии
клиника МКБ, не подтвержденная УЗИ
подозрение на околопочечный или периуретеральный воспалительный процесс.
травма почки
гиперплазия надпочечников
аномалии развития почек и МВП
Рис. 9. КТ брюшной полости
Магнитно-резонансная томография.
Данный метод в отличие от КТ позволяет получать послойное изображение почек в различных проекциях -сагиттальной, фронтальной, аксиальной. Почки визуализируются практически также как на КТ, но лучше видна граница между корковым и мозговым слоями. Чашечки и лоханки содержат мочу и видны как гипоинтенсивные образования в Т1-режиме и гиперинтенсивные в Т2. При парамагнитном контрастировании значительно увеличивается интенсивность изображения паренхимы, что облегчает выявление опухолевых узлов. При МРТ достаточно четко виден мочевой пузырь, в том числе такие его отделы как дно и верхняя стенка, плохо различимые на КТ.