ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 871
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Края воздухонепроницаемого материала должны выходить за края ватно-марлевой подушечки или салфеток, накрывающих рану. Герметизирующий материал укрепляют бинтовой повязкой.
Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.
При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.
Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.
П
равила оказания первой медицинской помощи
191 8.2.2. Кровотечение
Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при наруше- нии целости их стенок.
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь по- ступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма.
Рис. 8.2. Классификация кровотечений
При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет силь- ной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульса- ция струи крови в ритме дыхания.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.
Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.
При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии по- мощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.
При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предпле- чья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.
Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кро- вотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны пре- кращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыль- ной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 — 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.
Кровотечения
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Смешанное
Определение
БЖД
192
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище ос- танавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.
8.2.3. Перелом
Перелом — полное или частичное нарушение целости костей.
В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части (рис.8.3.).
Рис. 8.3. Классификация переломов
Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытом переломе через рану неред- ко выступают отломки кости. Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежден- ной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. Ощупы- вать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.
Признаки перелома:
• резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
• нарушение функции конечности;
• изменение формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и под- вижность кости;
• при ощупывании ощущаются неровности кости, острые края в месте перелома и харак- терный хруст при легком надавливании.
Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения ко- торых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, спутниками которых являются острая крово- потеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфициро- вания раны.
Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить искривление конечности при закрытом пере- ломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Переломы
Поперечный
Продольный
Косой
Спиральный
Оскольчатый
Определение
П
равила оказания первой медицинской помощи
193
В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов глав- ное — надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.
Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении.
Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над колен- ным суставом. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или одежды.
Повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая суще- ственно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при на- ложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома.
При открытом переломе останавливают кровотечение, накладывают асептическую по- вязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации.
Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам.
Основной признак — нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицин- ской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. Сначала следует ввести из шприц-тюбика промедол, дать анальгин, седалгин или другое обезболивающее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают лежа на живо- те на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания обычным способом, допустим с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него.
При переломе костей таза пострадавшего также кладут на спину на твердый щит (фа- неру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конеч- ности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.
При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голо- ву подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с по- мощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.
При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации — круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы или косын- кой. Можно использовать и пращевидную повязку — для фиксации сомкнутой нижней челюсти.
При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти прежде всего при- нимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в результа- те травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье.
Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвижение поя- са верхних конечностей. Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспорти- ровать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.
При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце или кусок ткани. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.
БЖД
194
Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положе- нии, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство.
Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности.
8.2.4. Синдром длительного сдавливания
Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь. Если придавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется.
Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложе- ния кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состоя- ния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.
Синдром длительного сдавливания развивается в результате выброса в кровь миогло- бина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого вы- броса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Постра- давшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7 — 10 суток — от почеч- ной недостаточности.
Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома дли- тельного сдавливания.
Порядок действия при высвобождении пострадавшей конечности:
1. Выше места сдавливания наложить жгут (закрутку) — так, как при временной остановке кровотечения.
2. Наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию ко- нечности с помощью стандартных шин или подручного материала.
3. Обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или грелками с холодной водой.
4. Согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье.
5. После оказания первой медицинской помощи необходимо эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
8.2.5. Шок
Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при тяжелых ранени- ях головы, груди, живота, таза, конечностей.
Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое время по- сле нее. Его появлению способствуют запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи, небрежная транспортировка пострадавшего.
Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавше- го травмирующего фактора — основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п. При оказании помощи особое вни- мание сдедует обратить на остановку кровотечения прижатием сосуда, наложением жгута или
Определение
П
равила оказания первой медицинской помощи
195
другим способом. При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обеспечить вре- менную иммобилизацию поврежденной части тела. Все эти действия необходимо производить решительно, но с максимальной осторожностью, не причиняя при этом пострадавшему допол- нительных страданий.
Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50 — 100 мл водки.
Такого пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
8.3. Первая медицинская помощь при термических поражениях и несчастных случаях
8.3.1. Ожоги
Ожоги — достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны при массовых пожарах, землетрясениях, поражении электрическим током и молнией, лучистой энер- гией, при авариях и катастрофах с химическими веществами.
Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги (рис.8.4.).
Рис. 8.4. Классификация ожогов
В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги.
Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опас- ны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизи- стых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.
Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления.
Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению мо- гут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.
Лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глуби- ны, площади и места расположения ожога.
Ожоги
Термические
Химические
Электрические
Лучевые
Определение
БЖД
196
Таблица 8.1.
Характеристика ожогов
Степень
Характеристика
I
Покраснение и припухлость кожи, сильная боль
II
Краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрач- ным содержимым
III
На фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи
IV
Возникновение обугливания тканей
Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если их пло- щадь превышает 10 — 15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь.
Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладо- ни. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.
Оказание первой медицинской помощи при ожогах:
1. Принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.
2. Вывести или вынести обожженного из зоны пожара.
3. В течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или приклады- вать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воз- действия высокой температуры на тело и уменьшению боли.
4. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладывае- мый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой.
5. При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо ма- зями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка со- ды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, поми- мо загрязнения, вызывают образование трудно-снимаемой с ожоговой поверхности пленки.
6. В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.
7. При химических ожогах следует в течение не менее 15 — 20 минут обмывать поражен- ный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества.
Транспортировать пострадавшего необходимо в положении полусидя.
При небольших ранах, ссадинах быстро и удобно использовать пластырные повязки.
Салфетку накладывают на рану и закрепляют ее полосками лейкопластыря. Бактерицидный лейкопластырь, на котором имеется антисептический тампон, после снятия защитного покрытия прикладывают к ране и наклеивают к окружающей коже.
П
равила оказания первой медицинской помощи
191 8.2.2. Кровотечение
Кровотечением называют истечение крови из кровеносных сосудов при наруше- нии целости их стенок.
В зависимости от того, какой сосуд поврежден и кровоточит, кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и смешанным. При наружном кровь по- ступает во внешнюю среду, при внутреннем — во внутренние полости организма.
Рис. 8.2. Классификация кровотечений
При артериальном кровотечении изливающаяся кровь ярко-красного цвета, бьет силь- ной пульсирующей струей, в ритме сердечных сокращений.
При венозном кровотечении кровь темно-вишневая и вытекает равномерной струей без признаков самостоятельной остановки. В случае повреждения крупной вены возможна пульса- ция струи крови в ритме дыхания.
При капиллярном кровотечении кровь выделяется равномерно из всей раны, как из губки.
Смешанное кровотечение имеет признаки артериального, венозного и капиллярного.
При травматическом кровотечении нередко происходит обморок. При отсутствии по- мощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть.
При сильном кровотечении для уменьшения кровопотери перед наложением давящей повязки или жгута необходимо прижать артерию к костным выступам в определенных наиболее удобных для этого точках, где хорошо прощупывается пульс. Для прижатия плечевых артерий вводят кулак в подмышечную впадину и прижимают руку к туловищу, для бедренных артерий — надавливают кулаком на внутреннюю поверхность верхней трети бедра. Прижать некоторые артерии можно и путем фиксированного сгибания конечности. Для прижатия артерий предпле- чья кладут две пачки бинта или валик из подручного материала в локтевой сгиб и максимально сгибают руку в локтевом суставе, для артерий голени — в подколенную ямку кладут такой же валик и максимально сгибают голень в коленном суставе. Способом фиксированного сгибания конечности для прижатия артерий нельзя пользоваться при подозрении на перелом кости.
Кровоостанавливающий жгут накладывают на одежду или специально подложенную под него ткань (полотенце, кусок марли, косынку). Жгут подводят под конечность выше места кро- вотечения и поближе к ране, сильно растягивают, не уменьшая натяжения, затягивают вокруг конечности и закрепляют концы. При правильном наложении жгута кровотечение из раны пре- кращается, конечность ниже места его наложения бледнеет, пульс на лучевой артерии и тыль- ной артерии стопы исчезает. Под жгут подкладывают записку с указанием даты, часа и минут его наложения. Конечность ниже места наложения жгута сохраняет жизнеспособность только в течение 1,5 — 2 часов, поэтому необходимо принять все меры для доставки пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
При отсутствии жгута для остановки кровотечения используют ремень, платок, полоску прочной ткани.
Кровотечения
Артериальное
Венозное
Капиллярное
Смешанное
Определение
БЖД
192
Артериальное кровотечение в области волосистой части головы, на шее и туловище ос- танавливают путем тугой тампонады раны стерильными салфетками. Поверх салфеток можно положить неразвернутый бинт из стерильной упаковки и максимально плотно прибинтовать его.
При любом кровотечении поврежденной части тела придают возвышенное положение и обеспечивают покой.
8.2.3. Перелом
Перелом — полное или частичное нарушение целости костей.
В зависимости от того, как проходит линия перелома по отношению к кости, их подразделяют на: поперечные, продольные, косые, спиральные. Встречаются и оскольчатые, когда кость раздроблена на отдельные части (рис.8.3.).
Рис. 8.3. Классификация переломов
Переломы могут быть закрытые и открытые. При открытом переломе через рану неред- ко выступают отломки кости. Обнаружить перелом можно при наружном осмотре поврежден- ной части тела. Если необходимо, то прощупывают место предполагаемого перелома. Ощупы- вать, особенно для определения подвижности кости вне области сустава, нужно осторожно, двумя руками, стараясь не причинить дополнительной боли и травмы пострадавшему.
Признаки перелома:
• резкая боль, усиливающаяся при любом движении и нагрузке на конечность;
• нарушение функции конечности;
• изменение формы конечности, появление отечности и кровоподтека, укорочение и под- вижность кости;
• при ощупывании ощущаются неровности кости, острые края в месте перелома и харак- терный хруст при легком надавливании.
Перелом всегда сопровождается повреждением мягких тканей, степень нарушения ко- торых зависит от вида перелома и характера смещения отломков кости. Особенно опасны повреждения крупных сосудов и нервных стволов, спутниками которых являются острая крово- потеря и травматический шок. В случае открытого перелома возникает опасность инфициро- вания раны.
Оказывая первую медицинскую помощь при переломах, ни в коем случае не следует пытаться сопоставить отломки кости — устранить искривление конечности при закрытом пере- ломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом. Пострадавшего нужно как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
Переломы
Поперечный
Продольный
Косой
Спиральный
Оскольчатый
Определение
П
равила оказания первой медицинской помощи
193
В оказании первой медицинской помощи при переломах и повреждениях суставов глав- ное — надежная и своевременная иммобилизация поврежденной части тела, что приводит к уменьшению боли и предупреждает развитие травматического шока. Устраняется опасность дополнительного повреждения и снижается возможность инфекционных осложнений. Временная иммобилизация проводится, как правило, с помощью различного рода шин и подручных материалов.
Поврежденной конечности необходимо придать наиболее удобное положение. Руку фиксируют в слегка отведенном и согнутом в локтевом суставе под прямым углом положении.
Ладонь при этом обращена к животу, пальцы полусогнуты. При переломах нижних конечностей транспортную шину обычно накладывают на выпрямленную ногу. При переломах бедренной кости в нижней трети боль, припухлость и патологическая подвижность отмечаются над колен- ным суставом. В этих случаях конечность фиксируют согнутой в коленном суставе, а при транспортировке под колени подкладывают валик из одеяла или одежды.
Повязка должна обеспечивать хорошую фиксацию места перелома, не нарушая суще- ственно кровоснабжения поврежденной конечности. Для выполнения этого требования при на- ложении транспортной шины нужно обеспечить неподвижность в суставах выше и ниже места перелома.
При открытом переломе останавливают кровотечение, накладывают асептическую по- вязку на рану и только после этого приступают к иммобилизации.
Переломы позвоночника принадлежат к наиболее тяжелым и болезненным травмам.
Основной признак — нестерпимая боль в месте перелома при малейшем движении. Судьба пострадавшего в этих случаях в решающей степени зависит от правильности первой медицин- ской помощи и способа транспортировки. Даже незначительные смещения отломков костей могут привести к смерти. В связи с этим пострадавшего с травмой позвоночника категорически запрещается сажать или ставить на ноги. Сначала следует ввести из шприц-тюбика промедол, дать анальгин, седалгин или другое обезболивающее средство, а затем уложить на ровный твердый щит или доски. При отсутствии такого щита пострадавшего укладывают лежа на живо- те на обычные носилки, подложив под плечи и голову подушки или валики. В таком положении его транспортировка наименее опасна. Очень важно помнить, что пострадавшие с переломом позвоночника совершенно не переносят перекладывания обычным способом, допустим с земли на щит. Необходимо осторожно уложить их набок, положить рядом щит и перекатить на него.
При переломе костей таза пострадавшего также кладут на спину на твердый щит (фа- неру, доски), под колени подкладывают скатанное одеяло или пальто так, чтобы нижние конеч- ности были согнуты в коленях и слегка разведены в стороны. В таком положении конечности фиксируют с помощью распорки и бинтов.
При переломах костей свода черепа пострадавшего укладывают на носилки, под голо- ву подкладывают мягкую подстилку с углублением, а по бокам — мягкие валики, свернутые из одежды или другого подручного материала. Иммобилизацию головы можно осуществить с по- мощью пращевидной повязки, которая проходит под подбородком и фиксируется к носилкам.
При переломах верхней челюсти наиболее простой способ иммобилизации — круговая повязка из бинта или косынки. При ее наложении подтягивают нижнюю челюсть к верхней до смыкания зубов и фиксируют в таком положении вертикальными ходами бинта вокруг головы или косын- кой. Можно использовать и пращевидную повязку — для фиксации сомкнутой нижней челюсти.
При оказании помощи пострадавшим с переломом нижней челюсти прежде всего при- нимают меры для устранения или предупреждения асфиксии (удушья). Если человек в результа- те травмы потерял сознание и лежит на спине, возможно западение языка и немедленное удушье.
Первая медицинская помощь при переломе ключицы направлена на обездвижение поя- са верхних конечностей. Поврежденную руку лучше уложить на широкую косынку. Транспорти- ровать пострадавшего нужно в положении сидя, слегка откинувшись назад. Не рекомендуется наклоняться вперед, например, садясь в машину, так как при этом возможно дополнительное смещение отломков кости.
При переломе ребер накладывают тугую бинтовую повязку на грудную клетку, делая первые ходы бинта в состоянии выдоха. При отсутствии бинта можно использовать простыню, полотенце или кусок ткани. Транспортируют пострадавшего в положении сидя.
БЖД
194
Временная иммобилизация при вывихах и других повреждениях суставов осуществляется так же, как при переломах костей. При этом фиксировать конечность необходимо в положе- нии, которое наиболее удобно для пострадавшего и причиняет ему меньшее беспокойство.
Нельзя пытаться вправлять вывих и применять силу для изменения вынужденного положения конечности.
8.2.4. Синдром длительного сдавливания
Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь. Если придавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительным. Боль, которая вначале сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется.
Высвобождение находившейся под завалом конечности без предварительного наложе- ния кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состоя- ния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием.
Синдром длительного сдавливания развивается в результате выброса в кровь миогло- бина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого вы- броса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности. Постра- давшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7 — 10 суток — от почеч- ной недостаточности.
Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома дли- тельного сдавливания.
Порядок действия при высвобождении пострадавшей конечности:
1. Выше места сдавливания наложить жгут (закрутку) — так, как при временной остановке кровотечения.
2. Наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию ко- нечности с помощью стандартных шин или подручного материала.
3. Обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или грелками с холодной водой.
4. Согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье.
5. После оказания первой медицинской помощи необходимо эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.
8.2.5. Шок
Шок представляет собой тяжелую общую реакцию организма, развивающуюся в результате воздействия тяжелой механической или психической травмы, ожога, интоксикации и других экстремальных факторов.
Наиболее часто встречается травматический шок, развивающийся при тяжелых ранени- ях головы, груди, живота, таза, конечностей.
Шок может возникнуть непосредственно после травмы или через некоторое время по- сле нее. Его появлению способствуют запоздалое и неумелое оказание первой медицинской помощи, небрежная транспортировка пострадавшего.
Первая медицинская помощь заключается в прекращении воздействия на пострадавше- го травмирующего фактора — основной причины шока. Для этого нужно освободить его из-под завала, погасить горящую одежду, извлечь из воды и т.п. При оказании помощи особое вни- мание сдедует обратить на остановку кровотечения прижатием сосуда, наложением жгута или
Определение
П
равила оказания первой медицинской помощи
195
другим способом. При переломе или подозрении на него, а также при вывихе обеспечить вре- менную иммобилизацию поврежденной части тела. Все эти действия необходимо производить решительно, но с максимальной осторожностью, не причиняя при этом пострадавшему допол- нительных страданий.
Человеку, находящемуся в сознании, дать болеутоляющее средство (анальгин, седалгин, пенталгин и др.). Если у него нет ранения живота, напоить горячим чаем, дать 50 — 100 мл водки.
Такого пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение.
8.3. Первая медицинская помощь при термических поражениях и несчастных случаях
8.3.1. Ожоги
Ожоги — достаточно частое явление в чрезвычайных ситуациях. Они возможны при массовых пожарах, землетрясениях, поражении электрическим током и молнией, лучистой энер- гией, при авариях и катастрофах с химическими веществами.
Ожогом называют повреждение живых тканей, вызванное воздействием высокой температуры, химическими веществами, электрической или лучистой энергией. В зависимости от поражающего фактора различают термические, химические, электрические и лучевые ожоги (рис.8.4.).
Рис. 8.4. Классификация ожогов
В быту и в чрезвычайных ситуациях наиболее часто встречаются термические ожоги.
Они возникают от действия пламени, расплавленного металла, пара, горячей жидкости, от контакта с нагретым металлическим предметом. Чем выше температура воздействующего на кожу вредного фактора и продолжительнее время, тем серьезнее поражения. Особенно опас- ны для жизни ожоги кожных покровов, сочетающиеся с ожогами слизистых оболочек верхних дыхательных путей. Такие сочетания возможны, если пострадавший дышал горячим дымом и воздухом. Это обычно происходит при пожаре в закрытом помещении. Ожоги кожи и слизи- стых при пожаре иногда могут быть в комбинации с отравлением окисью углерода.
Химические ожоги происходят от действия концентрированных кислот, едких щелочей и других химических веществ. Ожоги кислотами и щелочами могут быть и на слизистой оболочке рта, пищевода и желудка, вследствие случайного или ошибочного их употребления.
Электрические ожоги возникают при действии электрического тока или молнии. Как следствие, количество тепла, образующегося в тканях, настолько велико, что разрушению мо- гут подвергнуться глубоко расположенные ткани, кровеносные сосуды и нервы.
Лучевые ожоги бывают от солнца. Тяжесть состояния пострадавшего зависит от глуби- ны, площади и места расположения ожога.
Ожоги
Термические
Химические
Электрические
Лучевые
Определение
БЖД
196
Таблица 8.1.
Характеристика ожогов
Степень
Характеристика
I
Покраснение и припухлость кожи, сильная боль
II
Краснота и отек кожи выражены сильнее, образуются пузыри, наполненные прозрач- ным содержимым
III
На фоне покраснения и вскрытых пузырей видны участки белой («свиной») кожи
IV
Возникновение обугливания тканей
Состояние пострадавшего зависит также от обширности ожогов. Если их пло- щадь превышает 10 — 15% поверхности тела (у детей до 10%) развивается так называемая ожоговая болезнь.
Примерную площадь ожога можно определить, сравнивая ее с площадью ладо- ни. Она составляет около 1% площади поверхности тела человека.
Оказание первой медицинской помощи при ожогах:
1. Принять меры для быстрейшего прекращения воздействия высокой температуры или другого поражающего фактора.
2. Вывести или вынести обожженного из зоны пожара.
3. В течение нескольких минут орошать место ожога струей холодной воды или приклады- вать к нему холодные предметы. Это способствует быстрейшему предотвращению воз- действия высокой температуры на тело и уменьшению боли.
4. На ожоговую поверхность наложить стерильную повязку с помощью перевязочного пакета или стерильных салфеток и бинта. При отсутствии стерильных перевязочных средств можно использовать чистую ткань, простыню, полотенце, нательное белье. Материал, накладывае- мый на поверхность, можно смочить разведенным спиртом или водкой.
5. При оказании первой помощи абсолютно противопоказано производить какие-либо манипуляции на ожоговой поверхности. Вредно накладывать повязки с какими-либо ма- зями, жирами и красящими веществами. Они загрязняют поврежденную поверхность, а красящее вещество затрудняет определение степени ожога. Применение порошка со- ды, крахмала, мыла, сырого яйца также нецелесообразно, так как эти средства, поми- мо загрязнения, вызывают образование трудно-снимаемой с ожоговой поверхности пленки.
6. В случае обширного ожога пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно доставить в лечебное учреждение или вызвать медицинского работника.
7. При химических ожогах следует в течение не менее 15 — 20 минут обмывать поражен- ный участок струей воды. Эффективность первой помощи оценивают по исчезновению характерного запаха химического вещества.
1 ... 9 10 11 12 13 14 15 16 17