Файл: Ю. Н. Сычев бжд безопасность жизнедеятельности.pdf

П
равила оказания первой медицинской помощи
185
Содержание темы:
1.
Действия при оказании первой медицинской помощи.
2.
Правила безопасности при оказании помощи пострадавшим.
3.
Признаки жизни.
4.
Признаки смерти.
5.
Реанимация пострадавшего.
6.
Искусственная вентиляция легких.
7.
Восстановление работы сердца.
8.
Наружный массаж сердца.
9.
Первая медицинская помощь при травмах.
10. Правила наложения повязок.
11. Ранения.
12. Кровотечение.
13. Перелом.
14. Синдром длительного сдавливания.
15. Шок.
16. Ожоги.
17. Обморожения.
18. Первая медицинская помощь при ожогах и обморожениях.
19. Электрическая травма.
20. Первая медицинская помощь при электротравме.
21. Утопление.
22. Первая медицинская помощь при утоплении.
23. Инфаркт миокарда.
24. Гипертонический криз.
25. Обморок.
26. Инсульт.
Цели и задачи изучения темы:
Ознакомление студентов с правилами оказания первой медицинской помощи
Изучая тему, необходимо акцентировать внимание на следующих понятиях
: первая медицинская помощь, терминальное состояние, агония, клиническая смерть, прекардиальный удар, искусственная вентиляция легких, наружный массаж сердца, рана, кро- вотечение, перелом, шок, ожог, обморожение, электротравма, утопление, инфаркт миокарда, гипертонический криз, обморок, инсульт.
Порядок изучения темы
Распределение бюджета времени по теме:
• количество часов отведенных на лекции — 2;
• количество часов отведенных на практические занятия — 2;
• количество часов, отведенных на самостоятельную работу — 8
Виды самостоятельной работы студентов:
• изучение учебного пособия «Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях»;
• подготовка к участию в форуме по теме «
Правила оказания первой медицинской помощи
»;
• изучение дополнительной литературы;
• выполнение тестовых заданий.
Методические указания по изучению вопросов темы
При изучении темы 8:
• изучить тему 8 в учебном пособии «Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях»;
• ознакомиться с дополнительными материалами;
• принять участие в форуме по теме «
Правила оказания первой медицинской помощи
».

БЖД
186
При изучении темы необходимо читать литературу
:
1. Безопасность жизнедеятельности в чрезвычайных ситуациях. Учебное пособие;
2. Айзман Р.И. Основы безопасности жизнедеятельности и первоймедицинской помощи. 2
— е издание. Новосибирск. 2002.
3.
Антюхин Э.
,
Мелихова Ю.Ф.
, Сулла М.Б.,
Основы безопасности жизнедеятельности.
,
М.
2001.
4. Белов С.В. Безопасность жизнедеятельности. М. 2001 5. Буланенков С.А., Воронков С.И. и др. Защита населения и территорий от чрезвычайных ситуаций. Калуга. 2001.
6. Гринин А.С. Безопасность жизнедеятельности. М. 2002.
7. Кошелев А.А. Медицина катастроф. С.Пб. 2000.
8. Крючек Н.А., Безопасность и защита населения в чрезвычайных ситуациях. М. 2001.
9. Шойгу С.К. Чрезвычайные ситуации. М. 2004. ссылки на ресурсы Интернет:
• http://www.techno.edu.ru /db/msg/3100
• http://sport.uni-altai.ru/materials/go/p166.htm
• http://www.mchs.gov.ru/?fid=1057822796267124&cid=1057750778421645
• http://www.atom.nw.ru/atc/askro/Law/num094-96.htm
• http://www.rosteplo.ru/Npb_files/npb_shablon.php?id=207
• http://www.vsestroi.ru/stat/Norm/3/ZAKON/norm288.htm
• http://www.smi-audit.ru/dostup/law/L0007/
• http://dvo.sut.ru/libr/eibzd/i131vozd/chrez.htm
• http://emercom.magadan.ru/general.php
• http://www.emer.kz/docs/azbuka_vizivania/azbuka_viz.html
Первая медицинская помощь представляет собой комплекс срочных мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавших при травмах, не- счастных случаях, отравлениях и внезапных заболеваниях.
Время до момента получения помощи пострадавшим должно быть предельно сокраще- но. Действовать необходимо решительно и правильно. Для этого необходимо изучить последо- вательность оказания первой медицинской помощи.
8.1. Действия при оказании первой медицинской помощи
1. Необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (из- влечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами, отключить электрический ток и т.п.).
Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кро- вью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфек- ционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом, поражение электри- ческим током, утопление при спасении утопающего, а также получение других повреждений).
Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказа- нию медицинской помощи пострадавшим, но требует знаний и соблюдения мер безопасности.
Правила безопасности при оказании помощи пострадавшим:
• при необходимости контакта с кровью и другими выделениями необходимо надеть ре- зиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофановым пакетом;
• при извлечении из воды утопающего необходимо подплывать к нему сзади и крайне ос- торожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета;
Определение

П
равила оказания первой медицинской помощи
187
• при пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны;
• при оказании помощи пострадавшему в автомобильной аварии его выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии знаком аварийной остановки или хорошо видимыми знаками.
2. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сна- чала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, имеется ли кро- вотечение. Во многих случаях пострадавший человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.
Признаки жизни:
• для наличия пульса на сонной артерии указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
• наличие самостоятельного дыхания устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;
• реакция зрачка на свет;
• если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сто- рону, то наблюдается сужение зрачка.
3. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Необходимо выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение прохо- димости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пуль- са, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.
Признаки смерти:
• помутнение и высыхание роговицы глаза;
• при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
• появление трупных пятен и трупного окоченения.
4. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо принять меры по вызову «ско- рой помощи» или доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов «скорой помощи» не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи.
Реанимация пострадавшего
Реанимация (оживление) представляет собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего, дыхания и кровообращения. Реанимацию про- водят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или, если они угне- тены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.
Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть.
Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсут- ствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком.
После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3 — 5 минут. Это время необходимо использовать для реанимации.
Определение
Определение

БЖД
188
После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, от- деляющих состояние клинической смерти от биологической, не оставляют времени на разгово- ры, суету, размышления и ожидания. Поскольку на месте происшествия не всегда может ока- заться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно при- менять должен каждый человек.
Порядок действий при реанимации пострадавшего
1. Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания. 2. Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.
Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого по- страдавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел.
Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиля- ции легких методом «рот в рот «или «рот в нос».
Искусственная вентиляция легких методом «рот в рот» или «рот в нос» (искусственное дыхание)
1. Удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выды- хаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвра- щения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос «воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигие- нично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта.
2. После вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно.
3. Частота вдуваний воздуха 12 — 18 раз в минуту. Эффективность искусственной венти- ляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполне- нии его легких вдуваемым воздухом.
Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной дея- тельности и дыхания, требуется срочное проведение сердечно-легочной реанимации.
Восстановление работы сердца
Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным прове- дение прекардиального удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети гру- дины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно прове- ряют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению на- ружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
Наружный массаж сердца
1. Пострадавшего укладывают на жесткую поверхность.
2. Помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надав- ливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стен- ка, смещаясь к позвоночнику на 4 — 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу.
3. Массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в минуту.
4. Эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажа- тиями на грудную клетку.
5. Через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот постра- давшего воздух и вновь приступает к массажу сердца.
6. Если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет мас- саж сердца, а другой — искусственное дыхание в следующем режиме: одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку.
7. Периодически проверяется, не появился ли самостоятельный пульс на сонных артериях.
Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет.
При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок
(безопасное положение), при котором не происходит удушение пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты — рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а

П
равила оказания первой медицинской помощи
189
нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на жи- вот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельст- вует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.
8.2. Первая медицинская помощь при травмах
8.2.1. Ранения
Рана — вызванные механическим воздействием повреждения тканей, сопровож- дающиеся нарушением целости кожи или слизистых оболочек.
Рис. 8.1. Классификация ран
В зависимости от механизма травмы и характера ранящего предмета различают резаные, колотые, рубленые, укушенные, ушибленные, огнестрельные и другие раны (рис. 8.1.).
Резаные раны имеют ровные края, сильно кровоточат и в меньшей мере подвергаются инфицированию.
Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, но могут глубо- ко проникать и повреждать жизненно важные органы.
Рубленые раны окружены травмированными, часто размозженными тканями.
Укушенные раны наносят чаще всего собаки, реже — дикие животные. Такие раны обычно неправильной формы, загрязнены слюной животных. Особенно опасны они после уку- са бешеных животных.
Ушибленные раны возникают под воздействием тупого ранящего орудия большой мас- сы или обладающего большой скоростью. Такие ранения человек может получить при земле- трясении, смерче, урагане, автомобильной катастрофе. Их форма неправильная, края неров- ные. Обычно сильно загрязнены, что в сочетании с наличием в ране большого количества омертвевших ушибленных тканей делает их особенно опасными в отношении развития ране- вой инфекции. Их разновидностью являются рваные и рвано-ушибленные раны.
Огнестрельные ранения, как правило, характеризуются обширными разрушениями мяг- ких тканей и костей. Такие раны могут быть поверхностными или проникающими в полость че- репа, груди, живота. Проникающие представляют особую угрозу для жизни. Основными
Раны
Резаные
Рубленые
Колотые
Укушенные
Ушибленные
Огнестрельные
Определение

БЖД
190 признаками являются боль, зияние и кровотечение. Часто при ранениях отмечается и наруше- ние функции поврежденного органа. В зависимости от вида ран перечисленные признаки вы- ражены в различной степени. Глубокие и проникающие ранения во многих случаях сопровож- даются повреждениями костей, суставов, кровеносных сосудов, нервов и внутренних органов.
Все раны, кроме операционных, считаются инфицированными. Микробы, попадающие в рану вместе с ранящим предметом, землей, с одежды, из воздуха и при прикосновении руками, могут вызвать гнойное и рожистое воспаление, столбняк и газовую гангрену.
Первая медицинская помощь при ранениях заключается в наложении стерильной повяз- ки на рану. При наличии сильного кровотечения, прежде всего, осуществляют его остановку.
Свободнолежащие на раневой поверхности обрывки одежды или другие инородные тела ос- торожно удаляют, не касаясь при этом поверхности раны. Если же инородные тела прилипли или глубоко внедрились в ткани, извлекать их не следует, так как это может усилить кровотече- ние, а также привести к дополнительному инфицированию раны. Не следует применять раз- личные мази.
При возможности кожу вокруг раны обрабатывают спиртом или 5% раствором йода.
После этого приступают к наложению повязки. Она представляет собой перевязочный мате- риал, как правило, стерильный, которым закрывают рану. Сам процесс наложения повязки на- зывают перевязкой. Повязка состоит из двух частей: стерильная салфетка или ватно-марлевая подушечка, которой непосредственно закрывают рану и материал, которым их закрепляют.
При отсутствии пакета можно приложить к ране несколько стерильных салфеток, на- крыть их стерильной ватой и прибинтовать. В качестве подручных средств используют различ- ные чистые ткани, лучше хлопчатобумажные.
Правила наложения повязок:
1. Оказывающий медицинскую помощь должен находиться лицом к пострадавшему, чтобы, ориентируясь по выражению его лица, не причинять ему дополнительной боли.
2. Для предупреждения боли поддерживать поврежденную часть тела в том положении, в котором она будет находиться после перевязки.
3. Бинтовать начинать лучше снизу вверх, разматывая бинт правой рукой, а левой — при- держивая повязку и расправляя ходы бинта.
4. Бинт раскатывать не отрывая от тела, перекрывая каждый предыдущий ход наполовину.
5. Конечности бинтовать с периферии, оставляя свободными кончики неповрежденных пальцев.
6. Если не требуется давящая повязка для временной остановки кровотечения, наклады- вать ее не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение в поврежденной части тела, но и не очень слабо, иначе она сползет.
7. При закреплении конца повязки узлом он должен находиться на здоровой части, чтобы не беспокоить пострадавшего.
При проникающих ранениях груди нарушается целость плевры, плевральная полость заполняется воздухом, и развивается пневмоторакс. При некоторых ранениях, например, но- жевых и осколочных, может сохраниться постоянное сообщение плевральной полости с атмо- сферой. Такое состояние называют открытым пневмотораксом. В области раны слышны хло- пающие, чмокающие звуки, возникающие при вдохе и выдохе. На выдохе усиливается кровоте- чение из раны, кровь пенится. При оказании первой медицинской помощи при такой ране нужно как можно раньше прекратить доступ воздуха в плевральную полость. Для этого накла- дывают ватно-марлевую подушечку из перевязочного пакета, салфетки или несколько слоев чистой ткани в виде небольших квадратов. Поверх них (по типу компресса) накладывают не- проницаемый для воздуха материал (клеенку, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь и т.п.).