Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 685
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
5.принципы и методы лечения при остром и хроническом асептическом воспалении. патогенетическая терапия(новокаиновая терапия, методы физиотерапии и др)
Принципы лечения при остром и хроническом асептическом воспалении сводятся: к устранению травмирующего фактора; прекращению крово- и лимфоизлияний, излишней экссудации в ткани и анатомические полости; предоставлению покоя поврежденному органу или части тела; применению средств и способов, обеспечивающих рассасывание крово- и лимфоизлияний, мертвых клеток и экссудата, а также средств, улучшающих регенерацию и восстановление нарушенных функций. При остром воспалении периодически в течение первых 24 ч после травмирования применяют местную гипотермию сочетании с умеренно давящей повязкой (охлаждающе-вяжущие примочки, орошение хлорэтилом и другие средства гипотермии). Это предупреждает обильный выход крови, экссудата в ткани, способствует уменьшению боли и нормализации воспалительной реакции. Вместо гипотермии в первые часы после нанесения травмы и в последующее время целесообразна короткая новокаиновая блокада с гидрокортизоном, которые можно вводить в ткани с помощью ионофореза. Со вторых суток следует применять тепловые процедуры (спиртовысыхающие повязки, согревающие компрессы, лампа Минина, красный свет). На третий-четвертый день, когда уменьшится болевая реакция, тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита и пр.) желательно сочетать с массажами, выполняемыми по ходу лимфатических сосудов, от периферии к центру. Тепловые процедуры и массаж улучшают кровообращение и способствуют рассасыванию кровоизлияний, экссудата и продуктов ферментативного лизирования поврежденных тканей. При подостром и хроническом асептическом воспалении лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение фибрино-пластических и пролиферативных явлений, склерозирования тканей и предупреждение обширного рубцевания. Это достигается путем применения средств и способов, обостряющих воспаление, улучшающих крово- и лимфообращение, способствующих протеолизу, рассасыванию пролиферата и разрыхлению рубцовой соединительной ткани. С этой целью применяют: массажи, втирания острых резорбирующих мазей, линиментов в сочетании с тепловыми процедурами (лампа соллюкс, парафиновые и озокеритовые аппликации), подсадки консервированных семенников, хрусталиков,
рубцовой и селезеночной тканей; заслуживают применения подкожные инъекции пирогенала, скипидара пополам с персиковым или прованским маслом, метила салицилата и других раздражающих средств. Хорошие результаты дает правильно осуществленное точечное или полосчатое прижигание в сочетании с последующим втиранием в зону прижигания лошадям красной ртутной мази, рогатому скоту мази двухромовокислого калия с наложением теплого укутывания. Более эффективно ультразвуковое воздействие на зону пролиферата или рубца, особенно в сочетании с фонофорезом.
При хирургических заболеваниях наиболее распространены и имеют практическое применение такие методы патогенетической терапии, как:новокаиновая, лекарственная, тканевая, протеиновая, рефлексогенная, иммунокоррегирующая, физиотерапия.
Новокаиновая блокада относится к патогенетической терапии, основанной на применении неспецифических средств, в частности раствора новокаина, для профилактики и лечения воспалительных процессов различных органов и тканей организма животных.
Новокаиновая терапия. Определяется как комплексное воздействие на центральную и периферическую нервную систему, включающее в себя как элементы торможения и блокирования ее пусковой деятельности, так и раздражение, которое выражается главным образом улучшением ее трофической функции. Таким образом, в механизме лечебного действия новокаина различают два основных момента: выключение или блокирование и слабое раздражение нервной системы. Применение новокаина с лечебной целью принято называть новокаиновыми блокадами. Блокадами иногда неправильно называют случаи применения новокаина с целью местной анестезии.
Лекарственная терапия применяется в целях защиты коры головного мозга от перераздражения болевой импульсацией из патологического очага, а также снятия запредельного торможения в ней, нормализации ее функции и повышения защитно-адаптационных процессов организма. В этих целях широкое распространение в клинической практике получили успокаивающие и вызывающие сон средства (бромиды, мединал, веронал, люминал и др.) и нейролептические вещества (аминазин, ромпун, рометар, комбелен, калипсовет и др.).
Тканевая терапия. Тканевые препараты для лечения больных животных применяют давно. Способы тканевой терапии. Для лечения животных чаще применяют подсадку (имплантацию) консервированной ткани. После подготовки поля операции в средней трети шеи производят инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина и делают на коже надрез длиной 3—4 см, через который вводят кровоостанавливающий зажим Кохера до шарнира и разведением его браншей формируют карман в подкожной клетчатке. Остановив кровотечение путем прижатия тампона, вводят в карман подготовленный кусочек ткани. Кожную рану закрывают 2—3 стежками узлового шва. Линию шва смазывают спиртовым раствором йода, подсушивают и покрывают пленкой коллодия и или другим пленкообразующим веществом. При необходимости имплантацию повторяют через 20—25 дней. Количество имплантируемой ткани зависит от вида и массы животного. Противопоказана тканевая терапия при септических состояниях организма, абсцессах и закрытых гнойно-некротических процессах, истощении, позних сроках беременности.
Иммунокоррегирующая терапия является одним из наиболее перспективных методов лечения иммунодефицитных состояний при различных заболеваниях животных, включая и хирургические. Представляет собой направленное восстановление сниженной или повышенной функциональной активности различных звеньев иммунитета. Особенностью иммунокоррегирующей терапии является то, что она применяется в комплексе с другими видами лечения (этиологическим, симптоматическим), создавая благоприятный фон для повышения их эффективности. Известно, что у хирургических больных животных такие виды лечения, как химико- гормонально- и антибиотикотерапия, наркоз, хирургическая операция неблагоприятно воздействуют на иммунную систему, нередко приводят к вторичным иммунодефицитам, что, в свою очередь, может явиться причиной развития тяжелых послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Поэтому иммунокоррегирующая терапия может успешно применяться в комплексном послеоперационном лечении больных животных с гнойно-воспалительными осложнениями, а также с целью профилактики их возникновения в предоперационный период. К средствам иммунокоррегирующего воздействия на организм животных относятся: полисахариды (пирогенал, продигиозан, зимозан глюкозы, пропернил, декстраны); препараты нуклеиновых кислот и синтетические полинуклеотиды (натрия нуклеинат, препараты РНК и др.); производные пиримидина и пурина (пентоксил, метилурацил, оксиметацин и др.); производные имидазола (левомизол, диабазол, виниламидазол); интерферон; гормональные средства (соматропин, тириотропин, кортикотропин, кортико-стероиды, инсулин и др.); тимозин; тимоноэтин; тимарин; Т-активин; тимонин; тимоген; В-активин; витамины; микроэлементы
6. классификация хирургических инф-й.Аэробная хир-я инф-я.анаэробная хир-я инф-я
Понятие «хирургическая инфекция» включает раневые инфекции, обусловленные внедрением патогенных микроорганизмов в рану, полученную при травме или операции и заболевания инфекционной природы, которые лечат хирургическими методами.
Различают: 1. Первичные хирургические инфекции, возникающие самопроизвольно.2. Вторичные, развивающиеся как осложнения после травм и операций.
Хирургические инфекции (в том числе и вторичные) также классифицируют:
I. В зависимости от вида микрофлоры:1. Острая хирургическая инфекция:а) гнойная;б) гнилостная;в) анаэробная:г) специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).2. Хроническая хирургическая инфекция:а) неспецифическая (гноеродная):б) специфическая (туберкулез, сифилис; актиномикоз и др.).
II. В зависимости от этиологии:а) стафилококковая;б) стрептококковая:в) пневмококковая;г) колибациллярная;д) гонококковая;е) анаэробная неспо-рообразующая;ж) клостридиальная анаэробная;з) смешанная и др.
III. С учетом структуры патологии: а) инфекционные хирургические болезни:б) инфекционные осложнения хирургических болезней;в) послеоперационные инфекционные осложнения;г) инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.
IV. По локализации: а) поражения кожи и подкожной клетчатки;б) поражения покровов черепа, мозга и его оболочек;в) поражения шеи;г) поражения грудной клетки, плевральной полости, легких;д) поражения средостения (медиастинит. перикардит);е) поражения брюшины и органов брюшной полости;ж) поражения органов тазаз) поражения костей и суставов.
V. В зависимости от клинического течения:1. Острая гнойная инфекция: а) общая; б) местная.2. Хроническая гнойная инфекция.
Анаэробная хирургическая инфекция является прежде всего раневой инфекцией. Наиболее часто она развивается при случайных ушибленно-рваных, а также осколочных огнестрельных ранах. Анаэробная инфекция может возникнуть при подкожных и особенно внутримышечных инъекциях растворов и вакцин, при несоблюдении асептики и антисептики. Если учесть, что анаэробы обнаруживаются в 95% проб почвы и в 100% проб навоза, то следует признать, что случайные раны животных, особенно в области конечностей, всегда загрязнены теми или иными анаэробами. Несмотря на это, раневая анаэробная хирургическая инфекция у животных развивается относительно редко, исключением является рогатый скот. У него она проявляется в виде газового отека (брадзот) и анаэробной флегмоны при разрыве пищевода.Обширные, широко зияющие раны, обильно загрязненные почвой и навозом, редко осложняются анаэробной инфекцией, если подвергаются своевременной хирургической и антисептической обработке. Этиология. Хирургическая анаэробная инфекция чаще вызывается четырьмя возбудителями: CI. perfringens, CI. Oedematicus, CI. Oedematis maligni, CI. hystoliticus.
Развитию инфекции способствует ряд условий: колотые и иные раны с узким входным отверстием и наличием раздавленных, размозженных мышц, ранящих и других инородных предметов, ниш, карманов, сгустков крови; разрывы или тромбоз основных артериальных магистралей, снабжающих кровью зону повреждения; венозный застой и наличие обширных гематом; большие кровопотери; длительное оставление жгута на конечности; ослабление сердечной деятельности и другие условия, приводящие к кислородному голоданию тканей и созданию анаэробных условий в ране. Кроме того, развитию анаэробной инфекции способствуют гипо- и авитаминозы, охлаждение, общее истощение, нервное перевозбуждение, физическое переутомление и особенно запоздалая, недостаточная и тем более непроведенная хирургическая и антимикробная обработка глубоких ушибленно-размозженных ран, открытых переломов, на которые накладывают глухие повязки.Чем больше в ране мертвых тканей, толще мускулатура и глубже раны, тем чаще и скорее развивается данная инфекция при всех других равных условиях. У рогатого скота вследствие обильного выделения в рану фибрина создаются более благоприятные условия для развития анаэробной и гнилостной инфекции, чем у лошадей и собак, с их серозно-экссудативным типом воспалительной реакции.
Важно иметь в виду, что организм животных не выработал достаточного иммунитета по отношению к анаэробной инфекции, воспалительная же реакция при ней оказывается слабо выраженной, а при газовой гангрене и газовом отеке - подавленной. Вследствие этого возникший инфекционный процесс бурно развивается и быстро генерализуется. Нейтральная или слегка щелочная реакция тканевой среды оказывается наиболее подходящей для развития и жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов. Оптимум рН среды для роста В. tetani -7,0-7,6; В. per-i fringens-7,2-7,4; В. hystolyticus - 6,0-7,6; Vibrion septique-4 7,6; В. oedematiens - 7,2-7,4. Указанные микробы (кроме В. tetani) окрашиваются по Граму.
По клиническому проявлению хирургическую анаэробную инфекцию подразделяют на газовый абсцесс, газовую гангрену, анаэробную газовую флегмону, злокачественный и газовый отеки, а также столбняк и некробактериоз.
Аэробная хирургическая инфекция. У животных она встречается значительно чаще, чем анаэробная, имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.
Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.). Клинические признаки. Гиперергическое течение острой гнойной инфекции сопровождается значительным или сильным угнетением, высокой, стойко удерживающейся общей температурой, учащением пульса и дыхания, сильной болью, нарушением аппетита и процессов пищеварения. У лошадей и овец, кроме того, могут наблюдаться признаки потения отдельных частей тела. Такое течение гнойной инфекции обычно наблюдается при злокачественных абсцессах, флегмонах, перитонитах, тяжелых маститах, гнойных артритах, метритах и другой подобной патологии.
Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным и соответствовать стадии развития гнойного воспаления с учетом нормергического, гиперергического или гипоэргического его проявления, а также биологических особенностей возбудителя. Независимо от стадии развития гнойно-инфекционного процесса комплекс лечебных мер должен включать: а) местные и общие антипатогенетические воздействия на больного животного, основанные на принципе охранительной терапии; б) противомикробные и антитоксические воздействия, направленные на подавление микробного фактора и удаление токсических продуктов из патологического очага и из организма; в) оперативное или