Файл: 1. предмет общей вет хири и его задачи. Понятие о травме и травматизме. Классификация виды травматизма и его профилактика.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 690
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
консервативное удаление мертвых тканей, которое, так же как и дезинтоксикация организма, влияют на течение инфекционного процесса; г) меры симптоматического воздействия, направленные на улучшение функционального состояния того или иного жизненно важного органа; Д) витаминотерапию и полноценное кормление при сбалансированном ощелачивающем рационе; е) дозированный моцион и более широкое применение физиотерапевтических процедур на стадий выздоровления.
Консервативное лечение. В начальных стадиях развития гнойной инфекции (стадии воспалительного отека и клеточной инфильтрации) целесообразна короткая блокада 0,25%-ньш раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном и одним двумя антибиотиками, например с натриевой (калиевой) солью бензилпенициллина, и стрептомицин сульфатом либо- с мономицином или с канамицином, но эффективнее с гентамицином. Раствор вводят вокруг развивающегося инфекционного очага и по возможности под него. На инфицированный очаг накладывают спиртовых сыхающие повязки или спиртовые согревающие компрессы, используя 70%-ный этиловый, ихтиоловый, камфорный спирт, и организуют другие тепловые процедуры. На стадии воспалительного отека такое лечение предупреждает перераздражение нервных центров, нормализует воспалительную реакцию, трофику, повышает активность физиологической системы соединительной ткани, способствует фиксации, локализации и подавлению возбудителей. В результате этого начавшийся инфекционный процесс нередко обрывается и наступает выздоровление. На стадии клеточной инфильтрации, как и на стадии абсцедрования, целесообразно дополнительно внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия. Особого внимания зав служивают внутривенные введения 0,25%-ного новокаина с соотвветствующим антибиотиком или сульфаниламидом. Более эффеквтивны внутриартериальные введения их в магистральную артериюв доставляющую с кровью введенный раствор непосредственно в инв фекционный очаг (глубокая антисептика). Местная гипотермия уменьшает боль, предупреждает чрезмерную проницаемости сосудов, снижает отек и внутритканевое давление. Однако приЯ длительном применении она понижает фагоцитарную реакциюЯ способствует некротизации и активизации возбудителя. Поэтому мы рекомендуем применять ее осторожно и только на стадии отекав при фурункулезе и быстро прогрессирующих воспалительных отев ках (гиперергическое развитие острогнойного воспаления).
Оперативное лечение. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гнойной инфекции являются: а) наличие сформировавшегося абсцесса или флегмоны; б) накопление гноя в анатомических полостях и невозможность или неэффективность аспирации его; в) наличие ниш, карманов и гнойных затеков в межмышечные и другие соединительнотканные пространства при недостаточности дренирования из них гнойно-некротических масс; г) прогрессирующие некрозы, лимфангоиты, наличие костных секвестров, инородных тел. Подготовка к оперативному вмешательству осуществляется по общим правилам. Затем делают по типу короткой новокаиновой блокады инфильтрационное обезболивание 0,5-1%-ным раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; при необходимости сочетают с релаксантами. За 12-24 ч до оперативного вмешательства вводят внутриве но 10%-ный раствор кальция хлорида в целях повышения свертываемости крови и улучшения сердечной деятельности. При общей слабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечно - витамины группы В. За 2-3 ч до операции, а затем в течение 10-12 дней задают внутрь тилурацил, улучшающий защитные реакции и лейкопоэз. Перед вскрытием гнойных полостей целесообразно удалить из них с помощью инъекционной иглы возможно больше гноя и вве§ сти в их полость новокаинфурацилиновый раствор с целью пони зить активность микробов, через несколько минут проводят one рацию. Операцию следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрезают ткани так, чтобы при минимальных повреждения мышц, сосудов и нервов был обеспечен наиболее свободный выхо для экссудата. На конечностях ткани рассекать целесообразно па межмышечным желобам. При этом после рассечения кожи, общи и частных фасциальных футляров проникают тупым путем по соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу. При накоплении гноя в фасциальныя футлярах , окутывающих отдельные мышцы конечностей, разрезы следует производить на месте перехода мышечного брюшка в сухожилие. В случаях затоков гноя в заднебедренное межмышечное соединительнотканное пространство разрезы следует делать в зоне перехода апоневроза двуглавой мышцы бедра, а при затеке гноя в поверхностное переднебедренное соединительнотканное пространство рассекают ткань ниже перехода напрягателя широкой фасции бедра в апоневроз. Рассечение апоневрозов двуглавого, полу перепончатого, полусухожильного и грациозного мускулов позволяет проникать в различные участки заднебедренного соединительнотканного пространства и обеспечить сток для скопившегося в них гноя (рис. 6). Такие разрезы позволяют вскрывать глубокие гнойные очаги без повреждения крупных сосудов и нервов. Иногда для лучшего стока экссудата приходится, кроме апоневроза, рассекать мышцу, которая переходит в него. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собак, так как у них операционная рана вследствие выраженной пролиферативной реакции довольно быстро уменьшается, в то время как в глубине вскрытого инфекционного очага все еще продолжаются нагноительные процессы. Если не удается точно установить положение гнойного очага,
расположенного в толще тканей, то вскрывать его нужно в месте максимальной болезненности. После вскрытия полости и удаления гнойного содержимого производят ревизию полости, устанавливают самую низкую ее часть и, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают трапертуру, чтобы обеспечить свободой сток для гнойного экссудата. Завершение оперативного вмешательства должно включать остановку крови, создание условий наилучшего дренирования очага инфекции и последующего введения в него антибиотиков или ДРУГИХ средств подавления инфекта. Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.). Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10%-ных растворов средних солей с добавлением перекиси водорода до 3% либо хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина 1:5000, для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют йода до 1 : : 500-1:1000, скипидара до 4%. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского.
7.патогенез острого гнойного воспаления(фазы и стадии). клин формы инф-го (гнойного) воспаления.
Патогенез: разл 2 фазы и 6 стадий:
1 фаза-гидратация.
1 ст-экссудация(транссудат и воспалительный отек).
2 ст-эмиграция(клеточчная инфильтрация и фагоцитоз).
3 ст-барьеризации и абсцедирования.
2 фаза-дегидратация.
4 ст-созревшего абсцесса.
5 ст-биологического очищения.
6 ст-регенерации и рубцевания.
Кл. формы:
гнойный катар.
гнойное воспаление серозных оболочек.
гнойный инфильтрат.
остеофолликулит, фурункул, карбункул.
абсцесс, флегмона.
Сепсис.
Инфекционное воспаление возникает при внедрении в ткани живых возбудителей болезни и протекает преимущественно остро и тяжелее асептического. При некоторых видах инфекции и мико- тических поражениях оно приобретает подострое и хроническое течение. Для аэробной инфекции, вызываемой стрептококками, синегнойной палочкой и некоторыми другими микроорганизмами, характерно гнойное воспаление. Под воздействием факультативных анаэробов развивается гнилостное воспаление.
Местные симптомы воспаления. Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции: rubor (краснота); calor (местный жар); tumor (припухлость); dolor (боль); function laesa (нарушение функции).
Краснота легко определяется при осмотре. Вначале отмечается расширение сосудов (артериол, венул, капилляров), затем наступает замедление кровотока вплоть до почти полной его остановки - стаза. Такие изменения называются «гиперемия» и связаны с воздействием на сосуды гистамина и ацидозными изменениями в зоне воспаления.
Местный жар вызван усилением катаболических реакций и высвобождением получаемой энергии в виде тепла.
Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также резким повышением гидростатического давления в капиллярах. Плазму легко связывают тканевые коллоиды.
Боль обусловлена сдавливанием или нарушением целостности нервных окончаний.
Воспаление как единый двухфазный защитно-восстановительный процесс включает два основных взаимосвязанных компонента: разрушительный (альтеративный) и регенеративно-восстановительный (пролифиративный). Оно может протекать с преобладанием нейродистрофических - разрушительных или компенсаторных - восстановительных явлений. На основании интенсивности проявления этих процессов различают: нормергическое, гиперергическое и гипоергическое воспаление.
8. принципы и методы лечения острого гнойного воспаления.
Принципы лечения при острогнойном воспалении должны осуществляться с учетом стадии развития его и сводиться к нормализации воспалительной реакции средствами этиологической и патогенетической терапии; локализации и подавлению инфекционного начала; формированию полноценного клеточного и грануляционного барьеров; предупреждению обширных некрозов и нагноении; нейтрализации и выведению из организма продуктов тканевого распада и токсинов микробов; своевременному и возможно полному выведению экссудата из гнойно-некротического очага Во Енешнюю среду; созданию благоприятных условий для регениерации и предупреждению формирования обширных рубцов в зоне бывшего гнойно-некротического очага (подробно см. лечение абсцессов, флегмон, сепсиса).
Принципы лечения при воспалительных процессах сводятся к устранению причин, вызвавших повреждение, к нормализации воспалительной реакции или снятию ее. Для этого необходимо:
1) исключить влияние на организм этиологического фактора;
2) обеспечить покой поврежденному органу и предупредить перераздражение нервной системы или снять уже возникшее перераздражение;
3) создать больному животному наиболее благоприятные условия ухода и содержания и
4) обеспечить его сбалансированным диетическим рационом, насыщенным комплексного витаминов.
Управление и нормализация воспалительного процесса и его снятие могут быть достигнуты сочетанием местного и общего воздействия на организм больного животного средствами и методамид этиологической и патогенетической терапии. Лучшие результаты достигаются при сочетанном их применении.
Этиологическая терапия направлена на снижение или полное устранение травмирующих, в том числе микробных, факторов путем воздействия на них физическими, химическими и биологическими средствами и методами. Однако этот вид терапии не во всех случаях позволяет вывести организм из патологического состояния и обеспечить выздоровление. В таких случаях его еле- дует осуществлять на фоне патогенетической терапии (см. хирургическую инфекцию).
Патогенетическая терапия предусматривает нормализацию нарушенных функций организма, стимуляцию механизмов защиты, адаптации и регенерации. Это прежде всего достигаетсяЯ новокаиновыми блокадами, которые ослабляют сильные и сверх сильные раздражения нервных центров и вегетативной нервной системы. Вследствие этого уравновешиваются возбудительные и
Консервативное лечение. В начальных стадиях развития гнойной инфекции (стадии воспалительного отека и клеточной инфильтрации) целесообразна короткая блокада 0,25%-ньш раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном и одним двумя антибиотиками, например с натриевой (калиевой) солью бензилпенициллина, и стрептомицин сульфатом либо- с мономицином или с канамицином, но эффективнее с гентамицином. Раствор вводят вокруг развивающегося инфекционного очага и по возможности под него. На инфицированный очаг накладывают спиртовых сыхающие повязки или спиртовые согревающие компрессы, используя 70%-ный этиловый, ихтиоловый, камфорный спирт, и организуют другие тепловые процедуры. На стадии воспалительного отека такое лечение предупреждает перераздражение нервных центров, нормализует воспалительную реакцию, трофику, повышает активность физиологической системы соединительной ткани, способствует фиксации, локализации и подавлению возбудителей. В результате этого начавшийся инфекционный процесс нередко обрывается и наступает выздоровление. На стадии клеточной инфильтрации, как и на стадии абсцедрования, целесообразно дополнительно внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия. Особого внимания зав служивают внутривенные введения 0,25%-ного новокаина с соотвветствующим антибиотиком или сульфаниламидом. Более эффеквтивны внутриартериальные введения их в магистральную артериюв доставляющую с кровью введенный раствор непосредственно в инв фекционный очаг (глубокая антисептика). Местная гипотермия уменьшает боль, предупреждает чрезмерную проницаемости сосудов, снижает отек и внутритканевое давление. Однако приЯ длительном применении она понижает фагоцитарную реакциюЯ способствует некротизации и активизации возбудителя. Поэтому мы рекомендуем применять ее осторожно и только на стадии отекав при фурункулезе и быстро прогрессирующих воспалительных отев ках (гиперергическое развитие острогнойного воспаления).
Оперативное лечение. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гнойной инфекции являются: а) наличие сформировавшегося абсцесса или флегмоны; б) накопление гноя в анатомических полостях и невозможность или неэффективность аспирации его; в) наличие ниш, карманов и гнойных затеков в межмышечные и другие соединительнотканные пространства при недостаточности дренирования из них гнойно-некротических масс; г) прогрессирующие некрозы, лимфангоиты, наличие костных секвестров, инородных тел. Подготовка к оперативному вмешательству осуществляется по общим правилам. Затем делают по типу короткой новокаиновой блокады инфильтрационное обезболивание 0,5-1%-ным раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; при необходимости сочетают с релаксантами. За 12-24 ч до оперативного вмешательства вводят внутриве но 10%-ный раствор кальция хлорида в целях повышения свертываемости крови и улучшения сердечной деятельности. При общей слабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечно - витамины группы В. За 2-3 ч до операции, а затем в течение 10-12 дней задают внутрь тилурацил, улучшающий защитные реакции и лейкопоэз. Перед вскрытием гнойных полостей целесообразно удалить из них с помощью инъекционной иглы возможно больше гноя и вве§ сти в их полость новокаинфурацилиновый раствор с целью пони зить активность микробов, через несколько минут проводят one рацию. Операцию следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрезают ткани так, чтобы при минимальных повреждения мышц, сосудов и нервов был обеспечен наиболее свободный выхо для экссудата. На конечностях ткани рассекать целесообразно па межмышечным желобам. При этом после рассечения кожи, общи и частных фасциальных футляров проникают тупым путем по соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу. При накоплении гноя в фасциальныя футлярах , окутывающих отдельные мышцы конечностей, разрезы следует производить на месте перехода мышечного брюшка в сухожилие. В случаях затоков гноя в заднебедренное межмышечное соединительнотканное пространство разрезы следует делать в зоне перехода апоневроза двуглавой мышцы бедра, а при затеке гноя в поверхностное переднебедренное соединительнотканное пространство рассекают ткань ниже перехода напрягателя широкой фасции бедра в апоневроз. Рассечение апоневрозов двуглавого, полу перепончатого, полусухожильного и грациозного мускулов позволяет проникать в различные участки заднебедренного соединительнотканного пространства и обеспечить сток для скопившегося в них гноя (рис. 6). Такие разрезы позволяют вскрывать глубокие гнойные очаги без повреждения крупных сосудов и нервов. Иногда для лучшего стока экссудата приходится, кроме апоневроза, рассекать мышцу, которая переходит в него. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собак, так как у них операционная рана вследствие выраженной пролиферативной реакции довольно быстро уменьшается, в то время как в глубине вскрытого инфекционного очага все еще продолжаются нагноительные процессы. Если не удается точно установить положение гнойного очага,
расположенного в толще тканей, то вскрывать его нужно в месте максимальной болезненности. После вскрытия полости и удаления гнойного содержимого производят ревизию полости, устанавливают самую низкую ее часть и, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают трапертуру, чтобы обеспечить свободой сток для гнойного экссудата. Завершение оперативного вмешательства должно включать остановку крови, создание условий наилучшего дренирования очага инфекции и последующего введения в него антибиотиков или ДРУГИХ средств подавления инфекта. Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.). Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10%-ных растворов средних солей с добавлением перекиси водорода до 3% либо хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина 1:5000, для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют йода до 1 : : 500-1:1000, скипидара до 4%. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского.
7.патогенез острого гнойного воспаления(фазы и стадии). клин формы инф-го (гнойного) воспаления.
Патогенез: разл 2 фазы и 6 стадий:
1 фаза-гидратация.
1 ст-экссудация(транссудат и воспалительный отек).
2 ст-эмиграция(клеточчная инфильтрация и фагоцитоз).
3 ст-барьеризации и абсцедирования.
2 фаза-дегидратация.
4 ст-созревшего абсцесса.
5 ст-биологического очищения.
6 ст-регенерации и рубцевания.
Кл. формы:
гнойный катар.
гнойное воспаление серозных оболочек.
гнойный инфильтрат.
остеофолликулит, фурункул, карбункул.
абсцесс, флегмона.
Сепсис.
Инфекционное воспаление возникает при внедрении в ткани живых возбудителей болезни и протекает преимущественно остро и тяжелее асептического. При некоторых видах инфекции и мико- тических поражениях оно приобретает подострое и хроническое течение. Для аэробной инфекции, вызываемой стрептококками, синегнойной палочкой и некоторыми другими микроорганизмами, характерно гнойное воспаление. Под воздействием факультативных анаэробов развивается гнилостное воспаление.
Местные симптомы воспаления. Местная реакция при острой гнойной инфекции проявляется симптомами, характеризующими развитие воспалительной реакции: rubor (краснота); calor (местный жар); tumor (припухлость); dolor (боль); function laesa (нарушение функции).
Краснота легко определяется при осмотре. Вначале отмечается расширение сосудов (артериол, венул, капилляров), затем наступает замедление кровотока вплоть до почти полной его остановки - стаза. Такие изменения называются «гиперемия» и связаны с воздействием на сосуды гистамина и ацидозными изменениями в зоне воспаления.
Местный жар вызван усилением катаболических реакций и высвобождением получаемой энергии в виде тепла.
Припухлость тканей обусловлена изменением проницаемости стенки сосудов для плазмы и форменных элементов крови, а также резким повышением гидростатического давления в капиллярах. Плазму легко связывают тканевые коллоиды.
Боль обусловлена сдавливанием или нарушением целостности нервных окончаний.
Воспаление как единый двухфазный защитно-восстановительный процесс включает два основных взаимосвязанных компонента: разрушительный (альтеративный) и регенеративно-восстановительный (пролифиративный). Оно может протекать с преобладанием нейродистрофических - разрушительных или компенсаторных - восстановительных явлений. На основании интенсивности проявления этих процессов различают: нормергическое, гиперергическое и гипоергическое воспаление.
8. принципы и методы лечения острого гнойного воспаления.
Принципы лечения при острогнойном воспалении должны осуществляться с учетом стадии развития его и сводиться к нормализации воспалительной реакции средствами этиологической и патогенетической терапии; локализации и подавлению инфекционного начала; формированию полноценного клеточного и грануляционного барьеров; предупреждению обширных некрозов и нагноении; нейтрализации и выведению из организма продуктов тканевого распада и токсинов микробов; своевременному и возможно полному выведению экссудата из гнойно-некротического очага Во Енешнюю среду; созданию благоприятных условий для регениерации и предупреждению формирования обширных рубцов в зоне бывшего гнойно-некротического очага (подробно см. лечение абсцессов, флегмон, сепсиса).
Принципы лечения при воспалительных процессах сводятся к устранению причин, вызвавших повреждение, к нормализации воспалительной реакции или снятию ее. Для этого необходимо:
1) исключить влияние на организм этиологического фактора;
2) обеспечить покой поврежденному органу и предупредить перераздражение нервной системы или снять уже возникшее перераздражение;
3) создать больному животному наиболее благоприятные условия ухода и содержания и
4) обеспечить его сбалансированным диетическим рационом, насыщенным комплексного витаминов.
Управление и нормализация воспалительного процесса и его снятие могут быть достигнуты сочетанием местного и общего воздействия на организм больного животного средствами и методамид этиологической и патогенетической терапии. Лучшие результаты достигаются при сочетанном их применении.
Этиологическая терапия направлена на снижение или полное устранение травмирующих, в том числе микробных, факторов путем воздействия на них физическими, химическими и биологическими средствами и методами. Однако этот вид терапии не во всех случаях позволяет вывести организм из патологического состояния и обеспечить выздоровление. В таких случаях его еле- дует осуществлять на фоне патогенетической терапии (см. хирургическую инфекцию).
Патогенетическая терапия предусматривает нормализацию нарушенных функций организма, стимуляцию механизмов защиты, адаптации и регенерации. Это прежде всего достигаетсяЯ новокаиновыми блокадами, которые ослабляют сильные и сверх сильные раздражения нервных центров и вегетативной нервной системы. Вследствие этого уравновешиваются возбудительные и