Файл: Билет 1 История отечественной педиатрии. Основные этапы развития и становления педиатрии в нашей стране.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.10.2023
Просмотров: 1014
Скачиваний: 5
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, предотвращающих обострение (противовоспалительных) и облегчающих симптомы заболевания в период обострения (бронхолитиков).
• Специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация).
• Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.
• Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.
Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого боль- ного, гибкими и экономически эффективными.
Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)
Основу современной медикаментозной терапии составляют противовоспалительные (базисные, контролирующие) препараты, кото- рые принимают регулярно, ежедневно, длительно, для контроля персистирующей астмы. К ним относятся ингаляционные и системные глюкокортикоиды, кромоглициевая кислота, недокромил, длительнодействующие ингаляционные и пероральные b2-адреномиметики, медленно высвобождаемые теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, антиаллергические средства.
Ингаляционные глюкокортикоиды
Ингаляционные глюкокортикоиды назначают при тяжёлой и среднетяжёлой бронхиальной астме или недостаточном действии стабилизаторов мембран тучных клеток.
b2-Адреномиметики длительного действия. Наряду с глюкокортикоидами в настоящее время в длительном лечении детей с тяжёлой бронхиальной астмой используются препараты, обладающие длительным бронхорасширяющим действием (салметерол и формотерол). Оба препарата оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, который сохраняется по крайней мере 12 ч, однако действие формотерола начинается быстрее, через 1-5 мин.
Комбинированные препараты.
• Флутиказон+салметерол («Серетид Мультидиск») оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приёма. Будесонид+формотерол («Симбикорт») используется у детей с 6 лет. Применяется гибкий подход с увеличением (удвоением) дозы при ухудшении состояния и возвращением к минимальной поддерживающей дозе при стабилизации. Теофиллины замедленного высвобождения можно назначать пациентам с более лёгкой формой заболевания и в ступенчатой терапии бронхиальной астмы как дополнительное лечение при среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астме к малым и большим дозам ингаляционных глюкокортикоидов (менее эффективны, чем ингаляционные Р2-адреномиметики длительного действия).
Антигистаминные препараты.
β2 -Адреномиметики
β2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3- 5 мин и продолжается 4-6 ч.
• β2-Адреномиметики длительного действия с быстрым началом (формотерол) начинают действовать через 1-3 мин после приёма и продолжают в течение 12 ч.
Холиноблокаторы
Ипратропия бромид применяют в ингаляциях при нетяжёлых приступах, чаще добавляют к β2-адреномиметику для усиления бронхоли-
тического действия.
3.Корь детей. Этиология,эпидемиология,классификация,клиника.
Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,
а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.
Катаральный период
Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.
Период высыпаний
Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).
Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.
Период пигментации
Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Классификация
• Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.
• Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.
Билет №13
1.Семиотика нарушений физического развития детей. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре , ожирении.
Семиотика нарушений физического развития.
Длина тела
Низкорослость и карликовость. При отставании длины тела от долженствующей по паспортному возрасту ребенка говорят о низкорослости или, при выраженном отставании, о карликовости. При этом дополнительно выделяют следующие понятия: нанизм - длина тела ребенка отстает от долженствующей по паспортному возрасту более чем на 3σ; субнанизм - длина тела ребенка отстает от долженствующей по паспортному возрасту в пределах от 2σ до 3σ.
Причины, вызывающие низкорослость, крайне многообразны. Она может быть обусловлена наследственными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них имеет низкорослость. Это консти-
туциональная низкорослость . Низкорослость, обусловленная неблагоприятными психосоциальными, материально-бытовыми условиями, трактуется как психосоциальная низко- рослость. Низкорослость, обусловленная недостатком питания, - алиментарная (белково-энергетическая) низкорослость.
Причиной низкорослости может быть и хроническая соматическая патология: заболевания, связанные с нарушением абсорбции в кишеч- нике, аномалии ЦНС, эндокринная, наследственная патологии, дисморфия и дрВысокорослость. При опережении длины тела ребенка, долженствующей по его паспортному возрасту, говорят о высокорослости. При этом дополнительно выделяют следующие понятия: гигантизм - длина тела ребенка опережает долженствующую по паспортному возрасту более чем на 3σ и субгигантизм - длина тела ребенка опережает долженствующую по паспортному возрасту в пределах от 2σ до 3σ.
Высокорослость чаще всего связана с эндокринной и наследственной патологией. Например, она может быть при гипертиреозе , поражении гипофиза . Акромегалия и гипофизарный гигантизм). Высокий рост свойствен некоторым наследственным и хромосомным заболеваниям, например синдром Марфана ,синдром
Клайнфелтера и др.
Масса тела
Изменения массы тела необходимо оценивать только с учетом длины тела; они могут быть у детей с любыми показателями длины тела. Для констатации нормального питания ребенка используют термин «нормотрофия». Любое нарушение питания ребенка - дистрофия, включает гипотрофию, снижение питания у детей старше года, паратрофию, ожирение.
Гипотрофия - состояние пониженного питания у ребенка грудного возраста. Если дефицит массы тела по сравнению с долженствующей для данной длины тела составляет 10-15 %, то это гипотрофия I степени; 16-30 % - II степени; более 31 % - III степени.
Паратрофия - состояние избыточного питания у детей первого года жизни. Соответственно при избыточности массы тела по сравнению с долженствующей для фактической массы на 10-15 % диагностируют I степень; на 16-30 % - II степень; более 31 % - III степень паратрофии.
Ожирение - термин, используемый для диагностики избыточной массы тела у детей старше года. При излишках веса по отношению к росту на 15-24 % констатируют I степень; на 25-49 % - II степень; на 50-99 % - III степень; более 100 % - IV степень ожирения.
• Специфическая иммунотерапия (специфическая аллерговакцинация).
• Восстановительное лечение с использованием немедикаментозных методов, в том числе санаторно-курортных.
• Регулярное врачебное наблюдение с коррекцией терапии.
Согласно современным представлениям элиминационные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого боль- ного, гибкими и экономически эффективными.
Противовоспалительные противоастматические препараты (базисная терапия)
Основу современной медикаментозной терапии составляют противовоспалительные (базисные, контролирующие) препараты, кото- рые принимают регулярно, ежедневно, длительно, для контроля персистирующей астмы. К ним относятся ингаляционные и системные глюкокортикоиды, кромоглициевая кислота, недокромил, длительнодействующие ингаляционные и пероральные b2-адреномиметики, медленно высвобождаемые теофиллины, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, антиаллергические средства.
Ингаляционные глюкокортикоиды
Ингаляционные глюкокортикоиды назначают при тяжёлой и среднетяжёлой бронхиальной астме или недостаточном действии стабилизаторов мембран тучных клеток.
b2-Адреномиметики длительного действия. Наряду с глюкокортикоидами в настоящее время в длительном лечении детей с тяжёлой бронхиальной астмой используются препараты, обладающие длительным бронхорасширяющим действием (салметерол и формотерол). Оба препарата оказывают выраженный бронхорасширяющий эффект, который сохраняется по крайней мере 12 ч, однако действие формотерола начинается быстрее, через 1-5 мин.
Комбинированные препараты.
• Флутиказон+салметерол («Серетид Мультидиск») оказывает противовоспалительное и бронхорасширяющее действие и предназначен для регулярного приёма. Будесонид+формотерол («Симбикорт») используется у детей с 6 лет. Применяется гибкий подход с увеличением (удвоением) дозы при ухудшении состояния и возвращением к минимальной поддерживающей дозе при стабилизации. Теофиллины замедленного высвобождения можно назначать пациентам с более лёгкой формой заболевания и в ступенчатой терапии бронхиальной астмы как дополнительное лечение при среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астме к малым и большим дозам ингаляционных глюкокортикоидов (менее эффективны, чем ингаляционные Р2-адреномиметики длительного действия).
Антигистаминные препараты.
β2 -Адреномиметики
β2-Адреномиметики короткого действия (сальбутамол, фенотерол) приводят к быстрому облегчению состояния детей при приступе бронхиальной астмы. Эффект после ингаляции наступает через 3- 5 мин и продолжается 4-6 ч.
• β2-Адреномиметики длительного действия с быстрым началом (формотерол) начинают действовать через 1-3 мин после приёма и продолжают в течение 12 ч.
Холиноблокаторы
Ипратропия бромид применяют в ингаляциях при нетяжёлых приступах, чаще добавляют к β2-адреномиметику для усиления бронхоли-
тического действия.
3.Корь детей. Этиология,эпидемиология,классификация,клиника.
Корь - высококонтагиозное острое вирусное заболевание, передающееся воздушно-капельным путём и проявляющееся повышением температуры тела, воспалением слизистых оболочек дыхательных путей и конъюнктивы, этапно появляющейся пятнисто-папулёзной сыпью.
ЭТИОЛОГИЯ
Возбудитель кори - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. Вирус кори - типовой вид рода Morbillivirus (от лат. morbilli, корь), содержит нуклеокапсид и липопротеиновую оболочку. Антигенная структура стабильная. Все известные штаммы принадлежат к одному серологическому варианту. Вирус кори нестоек во внешней среде, чувствителен к инсоляции, высокой температуре и быстро разрушается под действием дезинфицирующих средств и детергентов. После длительных пассажей на тканевых средах из некоторых штаммов получают аттенуированные непатогенные штаммы с высокой антигенной активностью, которые используют для получения вакцины против кори.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник инфекции - больной человек, который контагиозен с последних 1-2 дней инкубационного периода до 4-го дня с момента появления сыпи. Путь передачи инфекции - воздушно-капельный. Вирус попадает в окружающую среду с капельками слизи во время кашля, чиханья, разговора больного; может распространяться с потоками воздуха на большие расстояния, проникать в соседние помещения и на смежные этажи. В связи с малой устойчивостью вируса кори передача инфекции через предметы и третьих лиц невозможна. Восприимчивость к кори можно считать всеобщей (более 95%). Наибольшую контагиозность отмечают в катаральном периоде кори, со 2-4-го дня от появления высыпаний контагиозность уменьшается,
а с 5-го дня высыпаний больного считают незаразным.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период продолжается 9-17 дней. У детей, получивших Ig с профилактической целью, возможно его удлинение до 21 дня. Клиническая картина кори характеризуется последовательно сменяющими друг друга периодами: катаральным, периодом высыпания и периодом пигментации.
Катаральный период
Катаральный период продолжается 3-6 дней. У заболевшего повышается температура тела, появляются и нарастают катаральные явления: конъюнктивит с выраженной светобоязнью, насморк, кашель; нарушается самочувствие. Через 2-3 дня на слизистой оболочке мягкого нёба выявляют энантему. Вскоре на слизистой оболочке щёк около нижних моляров, реже на дёснах, губах, нёбе появляются характерные пятна Бельского-Филатова-Коплика (рис. 22-1 на вклейке) - серовато-белые пятнышки размером с песчинку, окружённые красным венчиком. К концу катарального периода температура тела снижается, но проявления ринита, конъюнктивита усиливаются, кашель становится грубым. Лицо ребёнка имеет характерный вид: одутловато, веки отёчны, характерны светобоязнь и слезотечение.
Период высыпаний
Период высыпаний начинается с повторного подъёма температуры тела (до 38-40 ?C) и ухудшения общего состояния больного. Весь период высыпаний сохраняются вялость, сонливость; могут быть боли в животе, диарея; резко усиливаются светобоязнь, насморк, кашель. Пятна Бельского-Филатова-Коплика обычно исчезают через 12 ч после появления высыпаний на коже, оставляя после себя шероховатость на слизистой оболочке полости рта. Для кори характерна пятнисто-папулёзная сыпь, которая расположена на неизменённом фоне кожи, отдельные элементы сыпи сливаются между собой, образуя более крупные пятна неправильной формы; в тяжёлых случаях могут присоединяться и геморрагии. Характерный признак кори - этапность высыпаний. Сыпь сначала появляется за ушами и вдоль линии роста волос, затем распространяется сверху вниз: в первые сутки быстро покрывает лицо и шею, на 2-е сутки - туловище, на 3-4-е - всё тело, распространяясь на проксимальные, а затем и дистальные отделы рук и ног (рис. 22-2 на вклейке).
Элементы сыпи начинают угасать через 3 дня. Они становятся неоднородными - яркие пятнисто-папулёзные высыпания преобладают на туловище и конечностях, на лице окраска отдельных элементов сыпи менее яркая, буровато-цианотичная, затем коричневая.
Период пигментации
Период пигментации начинается с 3-4-го дня высыпания. Пигментация появляется в той же последовательности, что и сыпь. В этот период нормализуется температура тела, уменьшаются и исчезают катаральные явления, сыпь приобретает коричневый оттенок, не исчезает при надавливании и растягивании кожи. Через 7-10 дней появляется отрубевидное шелушение, кожа постепенно очищается.
Классификация
• Типичная форма (преобладает в современных условиях) характеризуется цикличным течением со сменой клинических периодов и выраженной классической симптоматикой. Атипичные формы развиваются в 5-7% случаев, протекают более легко, иногда с отсутствием отдельных симптомов или периодов болезни. Особое место занимает митигированная корь, развивающаяся при наличии в крови АТ к вирусу кори (донорских или материнских). Иногда такая форма возникает у детей второго полугодия жизни, но чаще у лиц, получивших в инкубационном периоде после контакта с больным корью Ig, или если заболеванию предшествовало переливание плазмы. При митигированной кори инкубационный период удлиняется до 21 дня, периоды заболевания укорочены, иммунитет нестойкий. Все симптомы (температурная реакция, катаральные явления, интенсивность высыпаний) выражены слабо, но сыпь сохраняет этапность и переходит в пигментацию.
• Степень тяжести кори определяют в зависимости от выраженности лихорадки, сыпи, продолжительности болезни.
Билет №13
1.Семиотика нарушений физического развития детей. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре , ожирении.
Семиотика нарушений физического развития.
Длина тела
Низкорослость и карликовость. При отставании длины тела от долженствующей по паспортному возрасту ребенка говорят о низкорослости или, при выраженном отставании, о карликовости. При этом дополнительно выделяют следующие понятия: нанизм - длина тела ребенка отстает от долженствующей по паспортному возрасту более чем на 3σ; субнанизм - длина тела ребенка отстает от долженствующей по паспортному возрасту в пределах от 2σ до 3σ.
Причины, вызывающие низкорослость, крайне многообразны. Она может быть обусловлена наследственными факторами, когда оба родителя или хотя бы один из них имеет низкорослость. Это консти-
туциональная низкорослость . Низкорослость, обусловленная неблагоприятными психосоциальными, материально-бытовыми условиями, трактуется как психосоциальная низко- рослость. Низкорослость, обусловленная недостатком питания, - алиментарная (белково-энергетическая) низкорослость.
Причиной низкорослости может быть и хроническая соматическая патология: заболевания, связанные с нарушением абсорбции в кишеч- нике, аномалии ЦНС, эндокринная, наследственная патологии, дисморфия и дрВысокорослость. При опережении длины тела ребенка, долженствующей по его паспортному возрасту, говорят о высокорослости. При этом дополнительно выделяют следующие понятия: гигантизм - длина тела ребенка опережает долженствующую по паспортному возрасту более чем на 3σ и субгигантизм - длина тела ребенка опережает долженствующую по паспортному возрасту в пределах от 2σ до 3σ.
Высокорослость чаще всего связана с эндокринной и наследственной патологией. Например, она может быть при гипертиреозе , поражении гипофиза . Акромегалия и гипофизарный гигантизм). Высокий рост свойствен некоторым наследственным и хромосомным заболеваниям, например синдром Марфана ,синдром
Клайнфелтера и др.
Масса тела
Изменения массы тела необходимо оценивать только с учетом длины тела; они могут быть у детей с любыми показателями длины тела. Для констатации нормального питания ребенка используют термин «нормотрофия». Любое нарушение питания ребенка - дистрофия, включает гипотрофию, снижение питания у детей старше года, паратрофию, ожирение.
Гипотрофия - состояние пониженного питания у ребенка грудного возраста. Если дефицит массы тела по сравнению с долженствующей для данной длины тела составляет 10-15 %, то это гипотрофия I степени; 16-30 % - II степени; более 31 % - III степени.
Паратрофия - состояние избыточного питания у детей первого года жизни. Соответственно при избыточности массы тела по сравнению с долженствующей для фактической массы на 10-15 % диагностируют I степень; на 16-30 % - II степень; более 31 % - III степень паратрофии.
Ожирение - термин, используемый для диагностики избыточной массы тела у детей старше года. При излишках веса по отношению к росту на 15-24 % констатируют I степень; на 25-49 % - II степень; на 50-99 % - III степень; более 100 % - IV степень ожирения.