Гипостатура - низкие показатели длины и массы тела с относи- тельно стабильными прибавками антропометрических показателей. Часто сопровождается несколько сниженным состоянием упитанности, дисгармоничностью психомоторного развития, снижением возраста «биологической» зрелости, поздними сроками полового развития. Гипостатурный вариант физического развития типичен для детей с доказанным неблагоприятным экзоили эндогенным воздействием [например, неблагоприятные психосоциальные, материально-бытовые условия, врожденные пороки сердца (ВПР), пороки развития мозга, эндокринная патология].

2. Острые заболевания верхних дыхательных путей ( ринит, ларингит, трахеит) Этиология , патогенез, клиника, классификация.Этапы лечения.



Аллергический ринит (АР) - это воспаление и отек слизистой носа вследствие воздействия причинно-значимых аллергенов. Может быть острым и хроническим. Аллергический ринит вызывает заложенность носа и носовых пазух. При заполнении пазух жидкостью в них могут развиваться бактерии, вызывая головную боль и выделения желтого цвета.

По данным ВОЗ, аллергический ринит присутствует у 20-40% населения планеты. Распространенность аллергического ринита среди детей колеблется от 8,5% в 6 лет до 34% у подростков. У мальчиков встречается чаще, чем у девочек. Рост заболеваемости отмечается с 6-ти лет и достигает пика к 15-18 годам.

Классификация
Традиционно аллергический ринит классифицируется на основании длительности и выраженности симптомов.
В зависимости от воздействующего аллергена может быть сезонным (пыльцевые или грибковые аллергены) или круглогодичным (клещи домашней пыли, тараканы, перхоть животных). Однако отличить сезонный от круглогодичного аллергического ринита не всегда возможно, поэтому в качестве критерия для классификации чаще используют продолжительность симптомов.

интермиттирующий (сезонный или круглогодичный, острый): симптомы длятся менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;

персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный): симптомы больше 4 дней в неделю или больше 4 недель в году.

По степени выраженности симптомов:

Аллергический ринит легкого течения (несущественные симптомы, нет нарушения сна и снижения качества жизни: не снижается физическая активность

---

, сохраняются показатели в учебе).

Аллергический ринит средней тяжести и тяжелого течения (симптомы приводят к нарушениям сна, снижению физической активности, качества жизни и отдыха; ухудшению учебных показателей).
Кроме того, отдельно отмечают обострение и ремиссию аллергического ринита.

Причины аллергического ринита у ребенка
В основе заболевания - аллергическая реакция, развивающаяся в ответ на контакт с аллергеном. Такими аллергенами зачастую бывают мелкие летучие частицы – пыльца деревьев и трав, домашняя пыль, грибковые споры, шерсть или частицы кожи животных. Также среди возможных аллергенов – продукты питания.
Аллергический насморк у ребенка может обостряться под влиянием дополнительных факторов, например, холодного воздуха или резких запахов.
Сезонный аллергический ринит развивается в период пыления трав и деревьев. Для сезонного ринита типичны приступы, которые появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном и имеют четкую сезонность.
Круглогодичный аллергический ринит развивается в любое время года и является хроническим по своей сути.
Тяжесть и длительность приступов зависят от времени контакта с аллергеном.

Симптомы
Симптомы могут проявляться неодновременно, но в целом: чем тяжелее приступ, тем разнообразнее клиническая картина.
Основные симптомы при остром аллергическом рините у детей включают:
* заложенность и обильные выделения из носа,
* приступы чихания,
* кашель,
* зуд в носу,
* слезотечение и раздражение глаз.
Зуд и першение также могут появиться в носоглотке. Из-за длительного приступа может отекать лицо и веки. При круглогодичной аллергии к описанным симптомам добавляется риск гайморита или отита. В результате заложенности носа появляется храп, может появиться ринолалия (гнусавость голоса).
Во время приступов ребенок становится раздражительным, может отказываться от еды. Это связано с притуплением вкусовых ощущений и обоняния. Кроме того, частое сморкание провоцирует заложенность ушей, причиняя дополнительный дискомфорт.

Диагностика
Главная цель диагностики - дифференциация аллергического ринита от схожих заболеваний. Среди них:
* конъюнктивит;
* поллиноз;
* крапивница.
Чтобы определиться с тактикой лечения также проводится сбор анамнеза, который облегчает поиск ключевого аллергена. Проводятся аллерготесты, позволяющие определить искомый триггер.

Кожные пробы: врач делает на руке ребенка небольшие царапинки и капает на них специальные тестовые растворы, содержащие частицы распространенных аллергенов. Цель - оценка немедленной реакции иммунитета.

---

За 5 дней до проведения нужно прекратить прием любых лекарственных препаратов, способных повлиять на результат.
Тест не рекомендуется детям до года.
ИФА крови на специфические антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на раздражитель. Тест можно проводить детям любого возраста.
Возможные дополнительные исследования: рентген или КТ носовых пазух, эндоскопическое обследование, анализ выделений из носа. Они помогают уточнить диагноз и выраженность аллергического ринита.

Лечение
Включает:
* ограничение контакта с аллергеном
* лекарственную терапию
* аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ)
Ограничение контакта с аллергенами
Полностью избежать контакта со многими аллергенами невозможно. Но даже частичное ограничение воздействия аллергена облегчает течение АР и упрощает терапию. Ограничительные мероприятия эффективны только в случае предварительного аллергологического обследования и точного выявления аллергена.
* Пыльцевые аллергены. Весной симптомы обусловлены пылением деревьев (береза, ольха, орешник, дуб), в первой половине лета - растений (ежа, тимофеевка, рожь), в конце лета и осенью - сорных трав (полынь, подорожник, амброзия). Для ограничения контакта с аллергенами необходимо держать закрытыми окна в помещении и автомобиле, использовать системы кондиционирования воздуха, ограничивать время пребывания на улице. После прогулки желательно принимать душ и убирать верхнюю одежду в закрытый шкаф.
* Споры плесневых грибов. Необходимо тщательно очищать увлажнители воздуха, вытяжки, поддерживать относительную влажность воздуха не менее 50%.
* Аллергены клещей домашней пыли. Использование специального противоклещевого постельного белья и наматрасников способствует уменьшению концентрации клещей, но не снижает значительно симптомы аллергического ринита.
* Аллергены животных. Необходимо полностью исключить контакт с животным.
* Пищевые аллергены (перекрестное реагирование при пыльцевой сенсибилизации).
Важно помнить, что улучшение состояния не наступает сразу после элиминации аллергенов, для этого нужно время.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов
У детей используется монтелукаст, в том числе при сопутствующей бронхиальной астме.
Ларингит – это одна из самых распространенных форм ОРВИ у детей, характеризующаяся возникновением воспаления в слизистой оболочке гортани. Болезнь вызывает у ребенка значительный дискомфорт, так как сопровождается поражением голосового аппарата и расстройством функции дыхания. Заболевание может быть первичным, а может протекать совместно с другими воспалительными процессами ЛОР-органов (например, трахеитом или бронхитом).

---

Симптоматика ларингита зависит от формы течения. При остром течении у ребенка возникают следующие проявления:
* общее недомогание, слабость;
* боль в горле, усиливающаяся при глотании;
* першение;
* повышение температуры тела до субфебрильных значений (37.1-37.9C);
* головная боль;
* учащение и жесткость дыхания.
Важный признак ларингита – изменения свойств голоса: он становится слабым или вовсе беззвучным. Проявляется сухой лающий кашель, через несколько дней сменяющийся влажным, с отхождением вязкой мокроты. Острая форма ларингита обычно длится от 5 до 10 дней.

Хроническое течение заболевания больше характерно для детей старшего возраста. В большинстве случаев болезнь является осложнением не до конца излеченного острого ларингита. Клиническая картина:

* длительно непроходящая хрипота, гнусавость, слабость или осиплость голоса;
* першение в горле;
* дискомфорт в горле при голосовых нагрузках;
* рефлекторный кашель.

Хронический ларингит опасен наличием высокой вероятности развития гиперплазии слизистой гортани, при которой ткань подголосового пространства видоизменяется и приводит к сужению просвета органа. При этом у ребенка затрудняется дыхание, появляется одышка, резкий приступообразный кашель, ощущение нехватки воздуха.

Причины ларингита

Частое возникновение ларингита у детей связано с особенностями строения ЛОР-органов растущего организма. Носоглотка ребенка еще до конца не сформирована, она значительно уже носоглотки взрослого человека, имеет воронкообразный вид. Сама слизистая оболочка достаточно рыхлая, склонна к возникновению отека. В связи со всем этим в большинстве случаев воспаление гортани, не представляющее особой проблемы для взрослых, оказывается самым настоящим мучением для маленьких детей. 

Основная причина развития ларингита – попадание в гортань болезнетворных организмов и вирусов. В норме местный иммунитет способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой. Развитие болезни же связано со снижением иммунной защиты ребенка. Ситуация может возникнуть при переохлаждении, наличии сопутствующих заболеваний (гриппа, кори, пневмонии, туберкулеза и др.), запыленности помещения, пассивном курении. Все это способствует повреждению слизистой гортани и развитию воспаления.

Необходимо отметить, что ларингит может иметь не только вирусное и бактериальное происхождение. Другие причины возникновения патологии:

---

* аллергические реакции;
* механическое повреждение гортани (из-за ожогов или травмирования стенок);
* перенапряжение голосового аппарата;
* длительное воздействие сухого запыленного воздуха.

Диагностика ларингита
Врачи-отоларингологи «СМ-Доктор» имеют многолетний опыт диагностики и лечения детей с ларингитом. Специалисты способны за короткий срок избавить маленького пациента от дискомфорта, устранив неприятные симптомы болезни.

На первичном приеме отоларинголог внимательно выслушивает жалобы пациента и его родителей, выявляет возможные причины воспалительного процесса (наличие заболеваний дыхательных путей, аллергических реакций и др.). Затем врач приступает к осмотру ротовой полости. Для этого может использоваться классическое визуальное обследование глотки или инструментальное с помощью специального прибора ларингоскопа. Конец данного инструмента содержит источник света, что помогает специалисту досконально изучить ЛОР-органы, определить причину симптомов и, при необходимости, взять биоматериал для дальнейшего лабораторного исследования.

* Сдача общеклинических анализов крови и мочи с целью выявления наличия воспалительного процесса.
* Забор смыва с глотки для определения вида возбудителя инфекции.

 Лечение ларингита

Для скорого выздоровления ребенку даются все необходимые рекомендации, снижающие нагрузку на голосовой орган:

* Дать «отдохнуть» гортани, исключив (по возможности) голосовую речь.
* Употреблять большое количество теплой жидкости.
* Убрать из рациона раздражающие горло острые, кислые, горячие или сильно соленые блюда, а также газированные напитки.
* Создать оптимальные условия в детской комнате (дома должен быть прохладный не сухой воздух).

Устранить причину развития ларингита и его симптомы помогут следующие лечебные мероприятия:

* полоскания горла антисептическими растворами;
* местные антисептические спреи, пастилки;
* оральные антисептики;
* антибиотики (при бактериальной причине заболевания);
* антигистаминные средства (при аллергической природе воспаления);
* муколитические препараты;
* физиотерапевтические методы лечения – электрофорез с растворами лекарственных препаратов, УВЧ и др.;
* жаропонижающие средства (при повышении температуры тела).

Трахеит - воспаление слизистой оболочки дыхательной трубки (трахеи) инфекционного или аллергического происхождения. Описание заболевания

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx