В ряде случаев начало заболевания (первые 3–5 дней) характеризуется клиническими симптомами ОКИ, протекающей с явлениями колита.

Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ) чаще поражает младенцев и детей в возрасте до 24 месяцев, редко встречается у детей старшего возраста и взрослыхГрудное вскармливание осуществляет защиту от EPEC из-за наличия иммунных фак- торов и олигосахаридов, которые ингибируют прилипание этой кишечной палочки к эпителиальным клеткам. Диарея путешественников не ассоциирована с ЭПЭ.

Эпидемиология ЭПЭ изменилась с момента предоставления первоначального описания. Прошли те смертоносные вспышки, о которых ранее сообщалось в промышленно развитых странах, их заменили спорадические эндемические заболевания в странах с ограниченными ресурсами. EPEC по-прежнему имеют широкое распространение среди детей раннего возраста и являются одной из наиболее распространенных причин детской диареи в мире. Источник инфекции — пациенты в остром периоде заболевания, особенно с легкими, стертыми и бессимптомными формами болезни, т. к. с испражнениями и рвотными массами выделяется большое количество возбудителей. Ведущий путь заражения при ЭПЭ — контактно-бытовой, реже — пищевой (через продукты детского питания) и водный. Возможен также воз- душно-пылевой путь передачи инфекции и заражение новорожденных от матерей в период родов. Четкой сезонности не прослеживается, в отличие от других ОКИ, однако отмечается увеличение числа случаев в зимне-весенний период. К инфицированию предрасполагают неблагоприятный преморбидный фон ребенка (анемия, гипотрифия, рахит и др.), искусственное вскармливание, незрелость иммунной и ферментативной систем.

Патогенез.

Патогенез ЭПЭ является сложным и изучен лишь частично, обусловлен адгезией бактерий (с использованием хромосомных и плазмидных генов вирулентности) к эпителию тонкой кишки и повреждением микроворсинок, но не инвазией клеток. Колонизация слизистой оболочки EPEC, ее эндотоксины, гистамин, ингибиторы холинэстеразы, ферменты (муциназа, лидаза, протеаза и пр.) вызывают повреждение и отторжение участков апикальной цитоплазмы, слущивание эпителиоцитов, что приводит к развитию местного воспалительного процесса.

Клинические проявления. При заражении EPEC инкубационный период длится от 5 до 8 суток. При массивном инфицировании у ослабленных, а также у новорожденных детей инкубационный период может сокращаться до 1–2 суток.

---

Заболевание может начинаться остро или постепенно. Сначала появляются признаки энтерита. Испражнения чаще всего водянистые, желтого или оранжевого цвета. Каловые массы могут быть кашицеобразной конси- стенции, пенистыми, с незначительными включениями в виде зелени. Постоянным симптомом является рвота 1–2 раза в сутки. У детей первых месяцев жизни с первых суток заболевания могут быть упорные срыгивания.
Часто все симптомы проявляются постепенно, достигая максимума на 5–7-й день от начала заболевания. Ухудшается состояние ребенка, усиливается адинамия, значительно снижается аппетит, частота срыгиваний увеличивается. Температура может быть фебрильной или субфебрильной в течение 1–2 недель. Частота стула достигает 10–15 раз в сути и даже больше. При осмотре у ребенка выявляется вздутый живот (метеоризм), урчание по ходу тонкого кишечника, бледность кожных покровов. Симптомы обезвоживания нарастают.

Септические и токсико-септические формы эшерихиоза проявляются частой рвотой или срыгиваниями, высокой лихорадкой с большой амплитудой температуры в течение суток, частым стулом с обильными испражнениями с небольшой примесью слизи.

Энтеротоксигенный эшерихиоз (ЭТЭ) встречается у детей любого возраста и у взрослых.

Эпидемиология. ЭТЭ имеет широкое распространение во всем мире, особенно в странах Азии, Африки и Латинской Америки. С этим возбудите- лем ассоциирована диарея путешественников. Основной путь инфициро-вания — пищевой. Возможна также передача инфекции через воду и контактно бытовым путями. В развивающихся странах загрязнение пищевых и водных источников происходит часто.

Патогенез. ETEC не обладают инвазивностью и размножаются только в тонком кишечнике на поверхности микроворсинок слизистой оболочки с выделением экзотоксина. Поэтому заболевание протекает по типу энтерита или гастроэнтерита, а по клиническим проявлениям напоминает холеру. Термолабильный энтеротоксин (холероподобный) активирует аденилатциклазу клеточных мембран энтероцитов. Это сопровождается усилением образования циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Увеличение концентрации цАМФ приводит к гиперсекреции воды и электролитов в просвет кишечника и к развитию водянистой (секреторной) диареи.

Клинические проявления. Клинические симптомы при ЭТЭ сходны с симптомами при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или могут напоминать легкую форму холеры.

---

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 1–2 дней (от 14 до 50 часов). Начинается болезнь чаще всего на фоне субфебрильной или нормальной температуры. Отмечается многократная рвота, неприятные ощущения в животе, обильная «водянистая» диарея. Диарейный синдром появляется одновременно со рвотой или несколько часов спустя. Интоксикация, судороги, тенезмы отсутствуют. Каловые массы лишены специфического калового запаха. В тяжелых случаях частота стула достигает 15–20 раз в сутки и более. Патологические примеси (кровь, слизь, гной) в испражнениях отсутствуют. При пальпации живота отмечается урчание по ходу тонкой ки- шки (по всему животу). Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, явлений сфинктерита нет. Постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Продолжительность заболевания обычно не превышает 5–10 дней, и в большинстве случаев выздоровление наступает даже без лечения. Однако у детей первых лет жизни с эксикозом II–III степени возможен летальный исход.


ДИАГНОСТИКА
Диагноз устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных. Эпидемиологическими критериями диагностики являются указания на возможное употребление инфицированных пищевых продуктов (чаще молочных, мясных) или воды за 8–120 часов до начала заболевания. Лабораторная диагностика для идентификации возбудителей проводится с использованием микробиологических, молекулярно-генетических методов диагно- стики и методов серологической диагностики. Материалом для исследований служат фекалии. Могут быть использованы также слизь из ротоглотки, рвотные массы, промывные воды из желудка, спинномозговая жидкость, при генерализованных формах заболевания — кровь. «Золотым» стандартом диагностики считается бактериологический метод, который должен применяться в ранние сроки болезни, желательно до начала антимикробной терапии.

Молекулярно-генетическая диагностика (ПЦР)

Также для диагностики ОКИ применяется серологическое исследование.

При копрологическом исследовании (макро- и микроскопия кала) определяется наличие лейкоцитов в поле зрения (свыше 10), эритроцитов, которые в норме отсутствуют, и слизи (в норме — незначительное количество).

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебное питание. Диетотерапия является постоянным и ведущим компонентом терапии на всех этапах болезни. Пища должна быть механически и химически щадящей. В остром периоде заболевания исключают продукты, оказывающие послабляющий эф- фект, усиливающие бродильные процессы в кишечнике и содержащие гру- бые пищевые волокна. При легких формах заболевания объем пищи в пер- вые два дня болезни необходимо уменьшить на 15–20 % от физиологической потребности. Частота кормлений должна быть 5–6 раз в день. Пищу необходимо давать в теплом виде (температура 33–38 oС).

---

При среднетяжелых формах болезни суточный объем пищи уменьшают на 20–30 % и в течение 2–3 дней кормят ребенка дробно. При улучшении общего состояния пациента, появлении аппетита, уменьшении симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объем пищи быстро доводят до физиологической потребности и расширяют набор продуктов.
При тяжелых формах, сопровождающихся анорексией, при наличии частой рвоты, можно одно-два кормления пропустить, а затем перейти на дробное питание с уменьшением объема пищи в течение суток на 40–50 %. Начиная со 2–3-го дня болезни суточный объем пищи ежедневно увеличивают на 10–15 % и удлиняют интервалы между кормлениями.
В лечебном питании детей с шигеллезом, эшерихиозом целесообразно использовать плоды и овощи, содержащие большое количество пектина (яблоки, бананы, картофель и др.).

Молоко, а также каши на цельном молоке, не назначаются в остром периоде заболевания, т. к. они усиливают перистальтику кишечника, бродильные процессы, способствуя усилению диарейного синдрома.
Этиотропная терапия включает в себя антимикробные лекарствен- ные средства.

При энтерогеморагическом эшерихиозе антибиотики не рекомендуются, т. к. они не улучшают течение этого заболевания и не предотвращают осложнения, а могут наоборот усугублять заболевание, способствуя выработке и высвобождению шигатоксина.

Патогенетическая терапия. Адекватная патогенетическая терапия
включает коррекцию дегидратации и электролитных нарушений, использование энтеросорбентов. Пероральная регидратация выполняется при следующих условиях:
– отсутствие шока у пациента;
– пациент должен быть полностью в сознании;
– пациент должен быть в состоянии пить (рвота, особенно часто встречающаяся у детей, не является абсолютным противопоказанием, потому что частое небольшими глотками выпаивание и кормление восстанавливает нарушение обмена веществ, и рвота прекращается);
– наличие перистальтики;
– нормальная почечная функция.
Показаниями для проведения парентеральной регидратации являются: – тяжелая степень обезвоживания (≥ 9 %);
– гиповолемический шок;
– сочетание обезвоживания любой степени с тяжелой интоксикацией; – неукротимая рвота (3 и более эпизодов за 1 час), сохраняющаяся по-
сле промывания желудка; – олигурия, анурия;
– неэффективность оральной регидратации.

---

Билет №15.

1.Устройство и принцип работы детской поликлиники и больницы.
В деятельности детской больницы особое значение придается поддержанию порядка, чистоты, а также преемственности в работе медицинского персонала. Младший сестринский, сестринский и врачебный персонал должен соблюдать правила санитарно-противоэпидемического режима, предусматривающего организацию и проведение комплекса санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В стационаре концентрируются больные и ослабленные дети, поэтому самое серьезное внимание должно уделяться профилактике внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций (ВБИ).
Для обеспечения санитарно-противоэпидемического благополучия в детской больнице необходимо придерживаться существующих санитарных правил:

- соблюдать принцип изоляции отдельных групп детей при заполнении отделений (палат, боксов и т.д.), использовать имеющиеся помещения по назначению;
- создавать оптимальный воздушно-тепловой поток в помещениях;
- строго соблюдать правила работы пищеблока и буфетов-раздаточных;
- соблюдать правила приема на работу персонала и обеспечивать своевременное прохождение обязательных профилактических меди цинских осмотров;
- детям и персоналу соблюдать правила личной гигиены;
- иметь средства для проведения дезинфекционных мероприятий (достаточное количество спецодежды, уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств);
- осуществлять инженерно-техническое и санитарное благоустройство учреждения и принадлежащих ему участков земли.

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx