В остром периоде заболевания появляются тенезмы - тянущие или острые боли в животе перед дефекацией. Болезненные позывы на дефекацию возникают в результате одновременного спазма сигмовидной кишки и сфинктеров заднего прохода. Иногда позывы бывают ложными - ребёнок садится на горшок, тужится, жалуется на боли в животе, однако испражнения не появляются.

 

ДИАГНОСТИКА
Диагноз устанавливают на основании клипико-эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением.
Используют ПЦР, а также бактериологический и серологический методы исследования. Копрологический метод.
Для исследования выбирают частицы испражнений, содержащие патологические примеси, но не кровь. Посев биоматериала производят на селективные среды: Плоскирева, Левина и др. Отрицательный результат бактериологического исследования испражнений можно дать на 3-5-й, а положительный, как правило, — на 5-7-й день с момента доставки материала в бактериологическую лабораторию.

Серологические методы диагностики, как правило, используют в сомнительных случаях и при отрицательных результатах бактериологического исследования испражнении. Определяют титр специфических антител в сыворотке крови больного и антигена в испражнениях. Для определения титра антител обычно используют РИГА, реже — РПГА или РА. В качестве антигенов берут взвесь суточной культуры шигелл (РА) или зритроцитарный диагностикум из шигелл Зонне и Флекснера (РПГА. РИГА).
Для экспресс-диагностики используют ИФА и реакцию латекс-агглютинации.

ЛЕЧЕНИЕ
Диета.
При лёгких формах назначают питание, соответствующее возрасту ребёнка, пища должна быть механически обработана. В остром периоде исключают овощи и фрукты, содержащие большое количество клетчатки, а также острые, соленые, жирные, жареные и маринованные продукты. Общий объём пищи в первые 1-2 сут уменьшают на 15-20% физиологической потребности. Пищу дают в теплом виде в 5-6 приёмов.
• При среднетяжёлых формах назначают дробное кормление с уменьшением суточного объема пищи на 20-30% в течение первых 2-3 сут. С улучшением общего состояния, исчезновением симптомов интоксикации и дисфункции кишечника объём питания быстро доводят до физиологической нормы, а диету расширяют.
• При тяжёлых формах по возможности, сразу же осуществляют дробное питание с уменьшением объёма пищи на 40-50% впервые 2-3 сут. В последующие дни суточный объём пищи увеличивают ежедневно на 10-15% и удлиняют интервалы между кормлениями.

---

Антибиотики обычно назначают при тяжёлых формах и желательно с учётом чувствительности циркулирующих в данной местности (регионе) шигелл. Применяют гентамицнн, полимиксин М. ампициллин, амоксиклав*. амоксицил-лин, невиграмон1*. При среднетяжёлых и лёгких формах ишгеллёзов лучше назначать нитрофураны (фуразолидон, нифуроксазид), 8-оксихиполины (хлорхиналь-дол и др.). Курс лечения не должен превышать 5-7 дней.
При сохраняющейся дисфункции кишечника показаны бактерийные препараты (аципол*. бифистим*, бифидумбактерин*, лактобактерин* и др.). пребиотики (лактофильтрум*). ферментные препараты (микрогранулированный панкреатин — микразим*). фито- и физиотерапия.

ПРОФИЛАКТИКА
Основана в первую очередь на строгом соблюдении технология приготовления, хранения и сроков реализации пищи и противоэпидемического режима в детских дошкольных и школьных учреждениях.
Значение имеют ранняя диагностика и изоляция больного (или бактериовьще-лителя шигелл) в условиях стационара или на дому. За контактными детьми устанавливают медицинское наблюдение на 7 дней, карантин не накладывают. В очаге инфекции в период наблюдения проводят текущую дезинфекцию, осуществляют строгий контроль стула детей, в ясельных группах детского сада ведут табель стула. Каждого ребёнка с дисфункцией кишечника необходимо изолировать и обследовать бактериологическим методом. Для активной иммунизации существует вакцина для профилактики дизентерии (шигеллвак*. Россия) — против шигелл Зонне липополисахаридная жидкая. Вакцину вводят однократно, глубоко подкожно или внутримышечно в дозе 0,5 мл (50 мкг) независимо от возраста, начиная с 3 лет.
Билет №14



1.Психомоторное развитие детей первого года жизни. Транзиторные рефлексы новорождённых и детей первых месяцев жизни.

На психомоторное развитие ребёнка влияет множество факторов: наследственность, экологическая обстановка, профессиональные вредности, вредные привычки, различные заболевания родителей, течение беременности, родов у матери, вскармливание, режим дня ребёнка, заболевания ребёнка, культура в
оспитания, уход и пр.

Психомоторное развитие ребёнка раннего возраста

Новорождённый:

---

Длительный сон
Полусогнутое положение рук и ног (эмбриональная поза). Атетозоподобные движения Гипертонус сгибателей
Наличие врождённых безусловных рефлексов новорождённых
3 месяца:
Хорошо удерживает голову (лёжа на животе - в 1 мес, в вертикальном положении - с 2 мес)
Гулит (с 2 мес гуление короткое отрывистое, с 4 мес - длительное, певучее)
Следит за предметом (с 2-3 нед фиксирует взор на ярком предмете, с 1,5-2 мес следит за движущимся предметом)
Улыбается в ответ на ласковое обращение с ним с 2 мес
Тянется к игрушке
Исчезают атетозоподобные движения, гипертонус сгибателей, часть врождённых безусловных рефлексов (хватательный, ладонно-ротовой, защитный, опоры, автоматической ходьбы)
Появляется верхний рефлекс Ландау (к 4 мес)
Формируются некоторые условные рефлексы (в основном связанные с кормлением, узнаванием матери)

6 месяцев:
Сидит, если его посадить (самостоятельно садится с 7- 7,5 мес)
Хватает игрушку
Произносит отдельные слоги (лепет), чаще с 7 мес
Различает знакомые и незнакомые лица (с 4-5 мес)
Поворачивается на бок с 4 мес, со спины на живот - с 5 мес, с живота на спину - с 6 мес
Появляется нижний рефлекс Ландау (с 5-6 мес)
Легко формируются условные рефлексы

9-10 месяцев:
Ползает (с 7 мес) Стоит с поддержкой (с 8-9 мес). Подражает движениям взрослых Произносит первые слова с 10-11 мес

1-1,5 года:
Ходит самостоятельно
Говорит 10-12 простых слов к 1 году, 30-40 - к 1,5 годам. Понимает запрет
Знает название частей тела и отдельных предметов .Приучается к опрятности, очень подвижен и любопытен

 

2.Бронхиты.Этиология,патогенез ,классификация, диагностика, лечение

Острый бронхит - воспалительное поражение бронхов любого калибра различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени.

Этиология
Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы, реже бактерии. Бронхиты возникают при воздействии токсических и химических веществ, физических факторов. Возможны аллергические острые бронхиты.

---

Патогенез
Механизм развития бронхита обусловлен, с одной стороны, воздействием самих респираторных вирусов, с другой - анатомо-физиологическими особенностями детей, их склонностью к аллергическим реакциям. Влияние респираторных вирусов на бронхолёгочную систему ребёнка многообразно: они повреждают дыхательный эпителий, повышают проницаемость слизистой оболочки, способствуют развитию отёка и воспалительной инфильтрации клеточными элементами, нарушают мукоцилиарный клиренс. Спазм бронхов может быть вызван выбросом биологически активных веществ.

Клиническая картина
При остром бронхите, как правило, повышается температура тела. Длительность лихорадки варьирует и зависит от вида возбудителя. Так, при РСВ- и парагриппозной инфекциях длительность лихорадки составляет 2-3 дня, а при микоплазменной и аденовирусной - 10 дней
и более. Основной симптом бронхита - кашель, сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем - влажный и продуктивный. При аускультации выявляют распространённые грубые сухие и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при острых бронхитах в большинстве случаев симптоматическое.
• Постельный режим до нормализации температуры тела.
• Молочно-растительная, обогащённая витаминами диета.
• Обильное питьё (чай, морс, отвар шиповника, щелочные минеральные воды, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1).
• Восстановление носового дыхания. Используют различные сосудосуживающие препараты [оксиметазолин, тетризолин, ксило- метазолин], в том числе комбинированные (с антигистаминными препаратами, с глюкокортикоидами). Использование капель, в особенности сосудосуживающих, не должно быть длительным, так как может привести к атрофии или, напротив, гипертрофии слизистой оболочки.
• Жаропонижающие средства в возрастной дозировке при повышении температуры тела выше 38,5-39,0 ?C. Препарат выбора - парацетамол. Разовая доза парацетамола составляет 10-15 мг/кг перорально, 10-20 мг/кг в свечах. Не рекомендуют из-за возможных побочных эффектов использовать кислоту ацетилсалициловую и метамизол натрия («Анальгин»).
• Противокашлевые средства (бутамират, глауцин, преноксдиазин) применяют только в случае сухого навязчивого кашля. Гиперсекреция слизи и бронхоспазм - противопоказания к назначению противокашлевых средств.

---

• Отхаркивающие (препараты термопсиса, алтея, солодки, эфирные масла, терпингидрат, йодиды натрия и калия, натрия гидрокарбонат, солевые растворы) и муколитические (цистеин, ацетилцистеин, химотрипсин, бромгексин, амброксол) препараты показаны при всех клинических вариантах течения бронхитов. Средства, способствующие эвакуации мокроты, назначают обычно внутрь или ингаляционно с помощью небулайзера или аэрозольного ингалятора. В настоящее время имеется большое количество эффективных комбинированных препаратов, оказывающих разнонаправленное действие: муко- и секретолитическое, отхаркивающее, противовоспалительное, уменьшающее отёк слизистой оболочки.

• Бронхолитики применяют при клинических признаках бронхиальной обструкции в виде ингаляций (через небулайзер, с помощью спейсеров), внутрь, реже ректально. Бронхолитическим действием обладают β-адреномиметики, антихолинергические средства (ипратропия бромид, ипратропия бромид+фенотерол) и метилксантины (препараты теофиллина, в т.ч. пролонгированные). Используют сальбутамол, фенотерол, кленбутерол, салметерол, формотерол.
Назначают также фенспирид, обладающий бронхорасширяющим, противовоспалительным действием, снижающий реактивность бронхов, уменьшающий секрецию слизи, нормализующий мукоцилиарный клиренс.
• Регидратацию дыхательных путей осуществляют увлажнёнными аэрозолями, паровыми ингаляциями с щелочными растворами, в том числе минеральными, к которым при отсутствии аллергических реакций можно добавлять эфирные масла.
• Дренирование и удаление мокроты с помощью лечебной гимнастики, вибрационного массажа, постурального дренажа.
• Проводят также борьбу с дегидратацией, ацидозом, сердечной недостаточностью, назначают витамины.
Антибактериальную и противовирусную терапию назначают только по строгим показаниям.

Хронический бронхит
Хронический бронхит - распространённое хроническое воспалительное поражение бронхов, протекающее с повторными обострениями.
Хронический бронхит - облигатный признак почти всех хронических заболеваний лёгких, в том числе пороков развития и наследственных заболеваний. Как самостоятельное заболевание его диагностиру- ют только после исключения муковисцидоза, других наследственных заболеваний лёгких, врождённых пороков развития бронхов и лёгких, иммунодефицитных состояний и др.

Этиология и патогенез

---

Смотрите также файлы

• Ответ Программная платформа, определяющая структуру программной системы.docx

• Практические (ситуационные) задачи по дисциплине корпоративная социальная ответственность проблемноаналитические задания.docx

• Фыыччавпвапвапыыывсс.docx

• Утверждаю фиодолжность обзор программного.pdf

• 1. Составляется список факторов, влияющих на размещение производства.docx