Заключение __________________________________________________________
Лицо ответственное _______________________________ должность, подпись
Проверил _________________________________________ должность, подпись
Приложение 18
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
Штамп организации здравоохранения
Требование на специальные рецептурные бланки
от «____» _______________ 20___г.
Кому ______________________________________
От __________________________________________________________________
(название организации здравоохранения)
Лицензия на деятельность в сфере оборота наркотических веществ,
психотропных веществ и прекурсоров
№ ______ от ____________ 20___ г
№ п/п Наименование Ед. изм. Количество прописью
1 2 3 4

Руководитель организации здравоохранения ____________________ подпись
Ф.И.О.
Ответственное лицо _________________________ подпись
Ф.И.О.
МП
Приложение 19
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
Наименование организации здравоохранения
________________________________________
Книга
учета специальных рецептурных бланков
Остаток на начало месяца (общее кол-во бланков) Приход Расход Остаток на конец месяца (общее кол-во бланков)
Дата, документа Бланк с № __ по № ___ Код __ Кол-во Кому Ф.И.О. врача, дата выдачи Бланк с № ___ по № __ Кол-во Подпись получившего Ф.И.О. мат.ответст. лица

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Приложение 20
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
Наименование организации здравоохранения
________________________________________
Акт
сверки специальных рецептурных бланков
за _________________ месяц 20_____ г.
№
п/п Специальные рецептурные бланки с №
___ по № ___ Остаток на начало месяца Приход Расход Остаток книжный Остаток фактический Разница +/-
±
1 2 3 4 5 6 7 8

Заключение ____________________________________________________
Лицо ответственное _________________________________ должность,
подпись
Проверил ___________________________________________ должность,
подпись
Приложение 21
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
АКТ
приема-передачи рецептов, выписанных на
специальных рецептурных бланках
г.___________________ «___» ___________ 20___г.
Мы нижеподписавшиеся: Ф.И.О. материально ответственного лица,
родственника умершего больного и третьего не заинтересованного лица
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(не менее трех человек)
составили настоящий акт в том, что родственником умершего
_____________________________________________________________________
Ф.И.О. умершего больного ____________________________________________
Ф.И.О. родственника умершего больного _______________________________
был (и) передан (ы) в _______________________________________________
(наименование организации)
специальный (ые) рецептурный (е) бланк (и) код ___________ № _______,
в котором выписано (ы) ______________________________________________
(наименование лекарственного средства):
Адрес умершего больного:
Подписи: членов комиссии, сдавшего и принявшего
Принял:
Сдал:
Дата
Приложение 22
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
Журнал
учета неиспользованных рецептов, выписанных на специальных
рецептурных бланках, сданных родственниками умерших больных
№ п/п Дата поступления Ф.И.О. и адрес больного Поликлиника, выписавшая рецепт Код, № бланка, дата выписки сданного рецепта Ф.И.О. и подпись сдавшего Ф.И.О. и подпись принявшего Отметка о способе и дате уничтожения
1 2 3 4 5 6 7 8

---

Приложение 23
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
АКТ
приема-передачи лекарственных средств, содержащих
наркотические средства, психотропные вещества и
прекурсоры, оставшихся после смерти больного
от «___» _____________ 20___г.
______________________________________
Название организации здравоохранения
______________________________________
Ф.И.О. больного
Мы, нижеподписавшиеся: составили настоящий акт о том, что
родственником умершего
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Ф.И.О. родственника умершего больного были переданы в
_____________________________________________________________________
(наименование организации)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(наименование лекарственного средства, количество)
Адрес умершего больного:
Подписи: сдавшего и принявшего
Принял:
Сдал:
Дата:
Приложение 24
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
Журнал
учета неиспользованных наркотических средств, психотропных
веществ
Таблицы II Списка, сданных родственниками умерших больных
№ п/п Дата поступления Ф.И.О. адрес больного Наименование сданных наркотических средств, психотропных веществ Единица измерения Количество Фамилия и подпись сдавшего Фамилия и подпись принявшего Отметка о количестве и способе уничтожения
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Приложение 25
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
АКТ
уничтожения использованных и частично использованных
ампул в организациях здравоохранения
г._____________ от _____________________
Комиссия в составе (не менее 3-х человек)
1) Ф.И.О., должность представителей организации здравоохранения;
2) Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;
3) Ф.И.О., должность представителя территориального
подразделения государственного органа в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия населения
произвела уничтожение использованных и/или частично
использованных ампул из-под лекарственных средств, содержащих
наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка за
период с __________ по ______ в количестве (прописью) __________ штук
от ___________ (количество) больных, которым были применены
наркотические средства (Ф.И.О. больных и № истории болезни).
Ампулы уничтожены путем раздавливания.
Председатель (подпись)
Члены (подпись)
комиссии:
(подпись)
(подпись)
Приложение 26
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
АКТ
уничтожения наркотических средств и психотропных веществ
Таблицы II Списка сданных родственниками умерших больных
г._____________ от _____________________
Комиссия в составе (не менее 3-х человек)
Ф.И.О., должность представителей организации здравоохранения;
Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;
Ф.И.О., должность представителя территориального подразделения
государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
произвела уничтожение лекарственных средств, содержащих
наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка,
сданных родственниками больных, умерших на дому, а также боя и брака
за период с «___» _______________ 20___г. по «___» ______________ 20____г. по наименованиям:
в ампулах, в порошках, в таблетках (указать наименование,
количество, от кого принято, Ф.И.О., № истории болезни больного)
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Лекарственные средства уничтожены: ампулы — раздавливанием;
порошки, таблетки и трансдермальные пластыри — сжиганием (нужное
подчеркнуть).
Председатель _____________ (подпись)
Члены _____________ (подпись)
комиссии:
_____________ (подпись)
_____________ (подпись)
Приложение 27
к Правилам использования в медицинских
целях наркотических средств, психотропных
веществ и прекурсоров, подлежащих
контролю в Республике Казахстан
АКТ
уничтожения лекарственных средств, содержащих наркотические
средства, психотропные вещества и прекурсоры, находящиеся под
контролем в Республике Казахстан в аптечной организации
г._____________ от _____________________
Комиссия в составе:
Ф.И.О. руководителя аптечной организации;
Ф.И.О. должность ответственного лица аптечной организации;
Ф.И.О., должность представителя территориального подразделения
Комитета;
Ф.И.О., должность представителя органов внутренних дел;
Ф.И.О., должность представителя территориального подразделения
государственного органа в сфере санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
произвела уничтожение лекарственных средств, содержащих
наркотические средства, психотропные вещества Таблицы II Списка
пришедших с истекшим сроком годности, фальсифицированных, а также боя
и брака за период с «___» _______________ 20___г.
по «___» _______________ 20____г. по наименованиям:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Лекарственные средства уничтожены: ампулы — раздавливанием;
порошки, таблетки и трансдермальные пластыри — сжиганием (нужное
подчеркнуть).
Председатель _____________ (подпись)
Члены _____________ (подпись)
комиссии:
_____________ (подпись)

---

© 2012. РГП на ПХВ Республиканский центр правовой информации Министерства юстиции Республики Казахстан

---

Смотрите также файлы

• История дополнительного образования детей в России в 17м 20м вв.rtf

• Анализобзор работы пожарной техники, содержания и эксплуатации птв и оборудования за 12 месяцев 2013 год.doc

• Кредиты в жизни современного человека.docx

• Проверяемое задание 4.docx

• А. В. Зыкин января 2019 г.docx