ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 24
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Вступление
Концептуализация расстройств пищевого поведения быстро расширилась за последние 10 лет, включив в себя расстройство переедания (BED) и расстройство избегания / ограничения приема пищи (ARFID) в дополнение к нервной анорексии и нервной булимии. В настоящее время они признаны четырьмя четко сформулированными расстройствами, которые были переклассифицированы в расстройства питания (FEDs) в 5-м пересмотре Руководства по диагностике и статистике психических расстройств Американской психиатрической ассоциации (DSM-5), опубликованного в 2013 году, и в 11-м пересмотре Международного стандарта Всемирной организации здравоохранения. Статистическая классификация заболеваний и связанных с ними проблем со здоровьем, опубликованная в 2019 году1,2 Общие ключевые диагностические признаки основных расстройств обеих схем приведены в таблице 1. Подавляющее большинство исследований и клинического понимания связано с нервной анорексией, нервной булимией и постельным режимом, и поэтому эта статья будет посвящена им. Нервная анорексия и булимия - это расстройства пищевого поведения, характеризующиеся усвоением идеала худобы и чрезмерным контролем веса. В обоих случаях переоценка веса и формы – когда забота об образе тела имеет большое или первостепенное значение для самооценки - является обязательным критерием. Нервная анорексия отличается от состояния самоголодания, когда люди имеют недостаточный вес и ведут себя так, чтобы предотвратить увеличение веса. Сюда входят люди, которые едят и не злоупотребляют алкоголем или очищаются (вызывают рвоту или злоупотребляют слабительными / мочегонными средствами). Люди с нервной булимией не имеют недостаточного веса и находятся в цикле переедания, очищения и / или голодания / компульсивных физических упражнений. Напротив, BED и ARFID - первые федералы, у которых проблемы с изображением тела не являются основными диагностическими критериями. Они отличаются тем, что являются расстройствами пищевого поведения: первое - повторяющееся переедание без регулярного очищения, а второе - избегание и отвращение к пище и приему пищи. Все расстройства пищевого поведения встречаются в разных возрастных группах, хотя нервная анорексия и АРФИД чаще встречаются в детском и подростковом возрасте, в то время как нервная булимия и BED встречаются редко в педиатрической популяции.
Достижения в диагностике и классификации
Изменения в диагностических критериях нервной анорексии в DSM-5 и МКБ-11 незначительны, но важны. Хотя физические последствия голодания, такие как аменорея и остеопения все еще встречаются, первый больше не является обязательным критерием для диагностики анорексии из-за его частой неприменимости, например, у мужчин и женщин, принимающих гормональную контрацепцию. В DSM-5 также существуют критерии тяжести, основанные на уровнях индекса массы тела (ИМТ; кг / м2) или их эквиваленте у детей, но без превышения ИМТ, и наличие у человека недостаточного веса (необходимого для диагностики нервной анорексии) является клиническим суждением. Людям с ИМТ в пределах нормы, но которые в остальном напоминают людей с нервной анорексией, может быть поставлен диагноз DSM-5 Атипичная нервная анорексия - тип другого специфического расстройства питания (OSFED).
Еще одно изменение нервной анорексии в обеих схемах заключается в том, что больше не требуется, чтобы человек сообщал о "страхе перед полнотой" или увеличением веса, что часто рассматривается как культурно обусловленное явление. Однако, если об этом не сообщается, для подтверждения диагноза нервной анорексии требуются доказательства поведения по предотвращению /снижению веса. Переоценка и другие проблемы с изображением тела могут возникать у людей с BED, но запрещены для лиц с ARFID в обеих схемах.
Нервная булимия мало изменилась, но критерии расширились, и переедание (переедание большого количества пищи, из-за которого человек потерял контроль над приемом пищи) с компенсаторным поведением по снижению веса теперь может происходить всего раз в неделю, но это должно быть в течение 3 месяцев в DSM-5 или 1 месяц в МКБ-11. Аналогичным образом, для диагностики постельного режима в обеих схемах требуется минимальная частота еженедельного переедания в течение нескольких месяцев. Однако, хотя переоценка не требуется ни в одной из схем, выраженный дистресс, связанный с перееданием, является обязательным для СНА. В DSM-5, 3/5 дополнительные функции, связанные с перееданием, также требуются для сна. Этими дополнительными особенностями являются: (i) прием пищи быстрее, чем обычно; (ii) прием пищи, когда
не голоден; (iii) ест до неприятного насыщения; (iv) ест в одиночестве; и (v) негативные эмоции депрессии, вины или отвращения после переедания.1 Как нервная булимия, так и BED проявляются равномерно по весовому спектру, от нормального веса тела до веса выше нормы. В клинических условиях диагноз нервной булимии обычно ставится в контексте очищающего поведения, такого как самоиндуцированная рвота и злоупотребление слабительными для контроля веса. Однако люди с нервной
булимией также могут страдать без очищения, но с крайними ограничениями в питании / голоданием и / или интенсивными физическими упражнениями. Эта неизлечимая форма нервной булимии более распространена в сообществе3 и может отличаться от постельной только проявлением регулярного компенсаторного поведения. МКБ-11 отличается от DSM-5 в отношении определения ПОСТЕЛИ тем, что не требует, чтобы количество пищи, потребляемой в запое, было необычно большим – то есть включаются субъективные эпизоды запоя - и не требует 3/5 дополнительных признаков переедания.2 Эти более широкие критерии, вероятно, повысят клиническую полезность схемы МКБ по сравнению с DSM и соответствуют жизненному опыту постельного режима, в соответствии с которым именно потеря контроля и восприятие переедания является тревожным качеством эпизода запоя, в гораздо большей степени, чем количество пищи съеденный.
Люди с расстройствами пищевого поведения, которые не соответствуют поведенческой частоте или другим критериям одного из основных расстройств пищевого поведения и чьи проблемы менее хорошо концептуализированы, ранее называвшиеся расстройствами пищевого поведения, не указанными иначе, теперь могут быть классифицированы как OSFED или неуточненное ПИТАНИЕ (UFED) в DSM-5,1 или как плохо определенные Другие расстройства питания в МКБ-11.2 OSFED включают атипичную нервную анорексию, подпороговую нервную булимию и постельные расстройства, расстройство очищения и синдром ночного приема пищи.
Атипичная нервная анорексия, то есть нервная анорексия, при которой ИМТ может находиться в ‘адекватном’ диапазоне 20-25 кг/м2 или выше, вероятно, становится все более распространенным явлением по мере того, как средний вес населения в целом смещается вправо. Лечение аналогично нервной анорексии. Синдром ночного переедания часто проявляется в контексте нарушения сна. Это похоже на BED в оценке и управлении. Расстройство очищения (без регулярного переедания) встречается не очень часто, и его лечение аналогично лечению нервной булимии.
Хотя фактические данные ограничены, добавление этих ранее непризнанных расстройств пищевого поведения, таких как BED и ARVID, имеет последствия для врачей, юрисдикций и общественного здравоохранения в более широком смысле. Возможно, потребуется расширить профилактические инициативы, осведомленность врачей и инфраструктуру медицинского обслуживания, чтобы обеспечить адекватное выявление и лечение ныне разнообразного спектра расстройств пищевого поведения.
Эпидемиология, включая распространение и детерминанты
Систематический обзор показал взвешенные популяционные средние (и диапазоны) распространенности в течение жизни как: (i) нервная анорексия 1,4% (0,1–3,6%) для женщин и 0,2% (0-0,3%) для мужчин, (ii) нервная булимия 1,9% (0,3–4,6%) для женщин и 0,6% (0,1–1,3%) для мужчин и (iii) КРОВАТЬ 2,8% (0,6–5,8%) для женщин и 1,0% (0,3–2,0%) для мужчин.4 Существует несколько исследований распространенности расстройств пищевого поведения DSM-5 среди населения в целом. Австралийское исследование взрослого населения в целом включало случаи OSFED и ARFID.3 Он выявил 3-месячную распространенность нервной булимии (1,2%) и BED (1,5%) соответственно. (Обратите внимание, что в исследовании, однако, не применялись спецификаторы переедания DSM-5 3/5.) В исследовании также рассматривались ARFID и OSFED и была выявлена распространенность в 0,3% и 3,2% соответственно. У большинства пациентов, получавших OSFED, была атипичная нервная анорексия.3 Многие люди (около 10%) сообщали о еженедельном переедании, но без выраженных расстройств, они были помещены в UFED – однако у этой группы не было высоких уровней ухудшения здоровья, что ставит под сомнение клиническую значимость этой группы.3
Истинная распространенность расстройств пищевого поведения в сообществе неизвестна. Однако когортные и клинические исследования заболеваемости свидетельствуют о распространении нервной булимии в масштабах всего сообщества и в ПОСТЕЛИ.
Увеличение случаев нервной анорексии также имело место и является наибольшим у молодых женщин.5,6 Все три основных расстройства также связаны с умеренным или высоким уровнем психосоциальных нарушений и нарушений работы.3,6
Распространенность расстройств пищевого поведения выше у женщин и молодых людей. Однако ПОСТЕЛЬ чаще встречается у мужчин. Все проблемы могут быть более распространенными в социально-экономических группах и среди коренных австралийцев, чем считалось ранее.7 Минимизация рисков может быть достигнута за счет повышения медиаграмотности, уменьшения чрезмерной идеализации и
содействие позитивным/здоровым отношениям с весом и питанием.8 Нервная булимия и КРОВАТЬ - общие взаимосвязанные факторы риска избыточного веса/ожирения (например, травма в анамнезе у ребенка). Таким образом, управление потерей веса, если это необходимо, лучше всего проводить в контролируемой среде, где можно принять меры для устранения и предотвращения возникновения расстройств пищевого поведения и других сопутствующих психологических заболеваний.9
Лечение расстройств пищевого поведения – обзор
При всех расстройствах пищевого поведения (включая ARFID) основным методом лечения, описанным в действующих национальных и международных руководствах, является форма психо-поведенческой терапии, которая чаще всего может проводиться амбулаторно.9-11 Люди с более тяжелыми симптомами или те, у кого не улучшается состояние при менее ограничительном уходе, могут быть лечится в рамках частичной (дневной) или полной программы стационарного специалиста.11,12 Основанные на фактических данных методы лечения, проводимые клиницистом, осведомленным о расстройствах пищевого поведения, считаются наиболее эффективными и отдаются предпочтение людям с расстройствами пищевого поведения.- заказы.12 Этот подход также может быть более экономичным и сократить количество госпитализаций.12
В дополнение к специфической психологической терапии лечение должно быть направлено на устранение важных сопутствующих заболеваний в области питания, физического и психического здоровья и, таким образом, в идеале должно проводиться многопрофильной командой. Эти команды, как минимум, должны включать психолога-терапевта и семейного врача. В более сложных случаях расстройств пищевого поведения, таких как большинство людей с нервной анорексией, более тяжелые случаи нервной булимии и постельного режима, а также те, кто нуждается в стационарном лечении, требуется дополнительная междисциплинарная поддержка. К ним относятся зарегистрированный диетолог, врач-специалист/педиатр, психиатр, медсестра (медсестры), физиотерапевт, специалист по физической активности/трудотерапевт и социальный работник или семейный терапевт.9-11
Психологическая терапия
Специфические психологические методы лечения, такие как трансдиагностическая когнитивно-поведенческая терапия с усилением (CBT–E), являются первой линией лечения всех расстройств пищевого поведения, оказывающей наибольшее влияние на уменьшение симптомов и другие результаты.13 Обычно это достигается за 20 еженедельных сеансов при нервной булимии и постельном режиме и за 40 сеансов при нервной анорексии.
Были разработаны более краткие формы (например, 10 сеансов КПТ с онлайн-руководством по самопомощи) в качестве первого шага в уходе или для людей с менее тяжелым заболеванием.9 Они имеют умеренную доказательную базу, сравнимую с КПТ, проводимой психотерапевтом, информированным о расстройствах пищевого поведения, но у многих людей по-прежнему наблюдаются симптомы, и им требуются дальнейшие сеансы. ‘Чистая’ самопомощь, где нет руководства, - это не рекомендуется, кроме как в качестве первого шага в ожидании ухода.