Одной из главных черт благополучия населения, как известно, считается здоровье. Являясь частью природно-антропогенной системы, безопасность населения определяется устойчивостью развития и функционирования всех компонентов этой системы. Безопасность человека – это степень защищенности его от возможного ущерба качеству жизни, здоровью, благосостоянию.

Следовательно, медико-экологическая оценка качества окружающей среды и здоровья населения может трактоваться как научно-обоснованное определение роли того или иного фактора среды или их сочетания в условиях конкретной природно-антропогенной системы и ее значения в характере распространения различных заболеваний.

В общем виде систему медико-экологического районирования можно представить из следующих основных этапов:

• выявление особенностей демографической ситуации в регионе (с учетом соотношения городского и сельского населения, его плотности, рождаемости, смертности и т.д.);

• состояние здоровья населения (с учетом структуры заболеваемости, возрастных и профессиональных особенностей и др.);

• районирование территории по показателям климатической комфортности;

• выявление природных предпосылок возникновения эндемических заболеваний (гидрохимические особенности питьевой воды, почв, грунтов и т.п.);

• определение качественных и количественных характеристик техногенного загрязнения компонентов окружающей природной среды;

• изучение устойчивости экосистем под влиянием техногенных факторов;

• в

  105

  ыявление корреляционной зависимости между качеством окружающей среды и состоянием здоровья проживающего населения;

• медико-экологическое районирование территории и комплексная оценка экологического состояния и здоровья различных категорий населения.

В настоящее время методология и методики медико-экологических исследований находятся в состоянии постоянного совершенствования. Полученные результаты медико-экологических исследований являются основой для корректировки систем мониторинга окружающей среды, введения различных санкций для природопользователей, а также разработки комплексных медицинских и санитарно-гигиенических мероприятий.

Отличительной чертой медицинской экологии от других дисциплин, связанных с охраной окружающей среды, является оценка и охрана здоровья человека и условий его жизни. Необходимость интеграции медико-экологических знаний особенно ощущается при выходе на популяционный уровень изучения состояния здоровья населения, ибо именно на этом уровне нивелируются неблагоприятные воздействия отдельных элементов окружающей среды и в наибольшей степени сказываются их совместное влияние.

С точки зрения социальной медицины выделяют 3 уровня оценки состояния здоровья:

---

• здоровье отдельного человека (индивидуума);

• здоровье малых социальных, этнических групп (семейное или групповое здоровье);

• здоровье всего населения (популяции), проживающего в городе, в селе, на определенной территории.

При оценке здоровья населения в медицинской статистике используются типовые медико-демографические показатели:

• Показатели естественного движения населения:

  • смертность общая и возрастная;

  • рождаемость и плодовитость;

  • естественный прирост населения.

• Показатели механического движения населения: миграция населения (эмиграции, иммиграция, сезонная, внутригородская миграция и др.).

• Показатели заболеваемости и распространенности болезней.

• Показатели инвалидности и инвалидизации.

• Показатели физического развития населения.

Следует учесть, что функциональные возможности организма и его устойчивость к неблагоприятным факторам внешней среды в течение жизни существенно изменяются, поэтому можно говорить о состоянии здоровья, как о динамическом процессе, который может улучшаться, т.е. об укреплении или ослаблении здоровья. Показатели здоровья индивида характеризуют его физический и социальный уровни в обществе.

И

106

з всего многообразия показателей индикаторами здоровья населения могут выступать следующие:

• ожидаемая продолжительность предстоящей жизни (для мужчин, женщин, городского населения, сельского населения (при рождении, в возрасте 15, 45 и 65 лет));

• смертность (общие и стандартизированные показатели; смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и других болезней);

• младенческая смертность;

• доля детей с массой тела при рождении меньше 2500 г

(1000 г);

• показатели физического развития детей;

• заболеваемость (общая, профессиональная, с временной утратой трудоспособности), онкологическая заболеваемость, заболеваемость отдельных органов и систем, согласно МКБ-10;

• частота врожденных пороков развития;

• инфекционная заболеваемость.

Здоровье можно характеризовать количественно числом лет, прожитых без тяжелых продолжительных болезней. Среднюю продолжительность жизни человека (Т) принято оценивать в 100 лет. Частота смертей  равна 1/ Т. Индивидуальная вероятность смерти в течение года для редких событий R равна математическому ожиданию числа смертей за ∆t = 1 году:

R ^. ∆t = 10^-2, 1/(чел · год).

Улучшение здоровья как отдельного индивида, так и популяции в целом, а также рост средней продолжительности жизни способствуют установлению состояния динамического равновесия и стабилизируют устойчивость развития общества.

107

Глава 5

ОСНОВЫ ОЦЕНКИ РИСКА

ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

На сегодняшнем этапе развития общества не вызывает сомнения, что неблагоприятный экологический фон отрицательно сказывается на формировании популяционного здоровья населения, особенно в связи с изменением социально-экономических условий и ослаблением контроля за качеством среды обитания, с одной стороны, а с другой – появлением новых синтезируемых химических соединений, с которыми человек имеет прямой контакт и к которому эволюционно не приспособлен, что обуславливает высокий риск развития неблагоприятных последствий как для популяции в целом, так для каждого индивида в отдельности. Сегодня анализ риска из сугубо практического инструмента, первоначально разработанного для обоснования управленческих решений, трансформировался в один из важнейших элементов оценки не только неблагоприятного воздействия и гигиенического нормирования факторов окружающей среды, но и всей экологии человека как интегрирующей, междисциплинарной науки о взаимосвязях человека со средой обитания, а также формирующегося нового раздела медицинской науки – медицины труда.

---

Оценка риска для здоровья человека – это количественная и/или качественная характеристика вредных эффектов, способных развиваться в результате воздействия факторов среды обитания человека на конкретную группу людей при специфических условиях экспозиции.

На территории Республики Казахстан располагаются крупные производственные комплексы химической промышленности, черной и цветной металлургии, военные полигоны испытания ракетного и иного оружия, рудники по добыче урановых руд, предприятия нефтегазодобычи и ее переработки, агропредприятия и др. Это привело к формированию экологической обстановки на большинстве территории республики, классифицируемой как зоны экологического бедствия. Данные загрязнения оказывают комплексное, комбинированное и сочетанное действие на население, связанное с различными путями их влияния на организм.

Сегодня, изменения окружающей среды вышли на качественно новый уровень. Развитие промышленности, транспорта, увеличение производства и потребления энергии, интенсификация и химизация сельского хозяйства, быта, урбанизация и рост городов, формирование территориально-производственных комплексов приводят к такому уровню загрязнения окружающей среды, который уже непосредственно влияет на здоровье и заболеваемость населения тех или иных регионов страны.

И

108

спользовавшийся ранее принцип регламентации отдельных факторов окружающей среды на организм человека привел к тому, что в настоящее время имеются тысячи предельно допустимых концентраций, и параметров, уровней воздействия химических, физических и других факторов окружающей среды (разработанных для воды, атмосферного воздуха, почвы, пищевых продуктов, производственной среды) на организм человека, которые пока не дают нам возможности оценить конкретный уровень их совместного влияния на состояние здоровья и заболеваемость населения при сочетанном воздействии конкретных факторов в данном регионе.

В настоящее время широкое распространение в мире получила концепция «оценка риска» здоровью населения в связи с воздействием факторов среды обитания человека. Однако, сложные социально-экономические условия привели к существенному торможению развития этих теоретических вопросов в отечественной науке.

Концепция «оценка риска» основывается на определении индивидуального и коллективного (популяционного) риска возникновения патологического состояния под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания.

Индивидуальный риск возникновения патологического состояния организма обусловлен средней величиной дозовой нагрузки и комплекса неблагоприятных факторов окружающей среды, воздействующих на конкретного человека в течение полных суток (производственная деятельность, бытовые условия, отдых на природе и т.д.).

---

Популяционный риск возникновения заболевания можно определить, как уровень состояния здоровья и заболеваемости конкретной группы населения, обусловленный долевым вкладом неблагоприятных влияний всех факторов среды обитания исследуемой популяции в соответствии с профессиональной, социальной, возрастной, этнической и другими показателями ее структуры.

Исходя из этого, можно утверждать, что уровень заболеваемости населения конкретного населенного пункта является интегрирующей величиной, включающей профессиональную и производственно-обусловленную заболеваемость работников ведущих предприятий региона, экологически и социально обусловленные болезни, другие состояния и заболевания населения с учетом возрастного, полового, этнического состава и других особенностей данной популяции (Таблица № 7).

Таблица № 7. Факторы, влияющие на популяционный уровень состояния здоровья и заболеваемость населения региона.

Фактор среды обитания

Состояние здоровья и распространенность заболеваний

1. Профессиональная деятельность 2. Экологические условия жизни 3. Природно-климатические условия жизни населения 4. Социально-бытовые условия жизни населения и генетический фон

Профессиональные заболевания. Производственно-обусловленные заболевания и состояния здоровья работающих. 2.1. Специфические заболевания, обусловленные загрязнением окружающей среды. 2.1. Повышение уровня соматических и инфекционных заболеваний под влиянием загрязнения среды. 2.3. Экологически обусловленные заболевания. 3.1. Заболевания и состояния, обусловленные качеством метеорологических условий или климата при перемене места жительства. 3.2. Заболевания и состояния, обусловленные наличием природных геохимических провинций. 3.3 Природно-очаговые и паразитарные заболевания. 4.1. Заболевания и состояния, обусловленные психологическими стрессами и степенью урбанизации населения. 4 109 .2. Заболеваемость и состояния, связанные с наследственными факторами.

В медицину труда термин «риск» вошел вместе с рекомендацией Международной организации по стандартизации (ИСО-1999, 1971). МОТ принята Конвенция № 148 «О защите трудящихся от профессионального риска, вызываемого загрязнением воздуха, шумом и вибрацией на рабочих местах» (1997 г.). Концепция риска отражена в научных разработках и документах Международных организаций (ВОЗ, Организация по экономическому сотрудничеству и развитию, Программа ООН по окружающей среде (ЮНЕП), Концепция Европейского сообщества). Методология оценки риска для здоровья человека при воздействии вредных факторов окружающей среды, разработанная Агентством по охране окружающей среды США (EPA US), получила наиболее широкое распространение.

---

Система оценки риска включает в себя 4 этапа:

1. Идентификация опасности. Целью этого этапа является выявление специфических химических веществ, обладающих потенциальной способностью вызывать неблагоприятные эффекты. При этом, в первую очередь, отбираются наиболее токсичные соединения, представляющие наибольшую угрозу для здоровья человека.

2. Оценка экспозиции – это получение информации о том, с какими реальными химическими нагрузками сталкиваются те или иные группы населения.

3. Оценка зависимости «доза-ответ» - это поиск количественных закономерностей между получаемыми населением дозами веществ и случаями вредных эффектов в экспонируемых популяциях. Обычно искомые закономерности выявляются в токсикологических экспериментах на животных, однако сложность экстраполяции их на человеческую популяцию связана с большим числом неопределенностей. Поэтому зависимости «доза-ответ», обоснованные эпидемиологическими данными, считаются более надежными. Наиболее часто используемыми в практике профилактической медицины характеристиками зависимостей доза-ответ являются система ПДК и методика ЕРА (США).

4. Характеристика риска – это завершающий этап, интегрирующий все предыдущие этапы оценки риска и формулирующий окончательные выводы. На этой стадии анализа дается оценка рисков от химического загрязнения отдельных сред (ингаляционное воздействие загрязнений атмосферного воздуха или пероральное поступление вещества с питьевой водой). Для каждой из сред вычисляются значения рисков при всех возможных путях поступления вещества в организм человека (ингаляционно, перорально, накожно). Значения рисков для каждой среды и каждого пути поступления суммируются, и, вычисляется итоговая величина суммарной химической нагрузки для каждого вещества. Расчеты рисков проводятся раздельно для канцерогенных и неканцерогенных эффектов.

110

III

IV

I

II

111

Среднесуточная доза поступающего в организм человека химического вещества за весь период жизни рассчитывается следующим образом:

,

где:

LADD – средняя суточная доза или поступление (мг/(кг*день))

C – концентрация вещества (мг/м³, мг/л)

CR – скорость поступления (м³/сут., л/сут.)

ED – продолжительность воздействия (лет)

EF – частота воздействия (365 дней)

BW – масса тела человека (кг)

AT – период усреднения экспозиции (70 лет)

365 – число дней в году.

Все формулы для отдельных путей поступления химических веществ имеют общую структуру и содержат пересчетные коэффициенты, необходимые для перевода единиц массы, объема или площади. Для каждого пути поступления химических веществ рекомендованы также стандартные значения степени контакта, продолжительности и частоты воздействия.

В методологии ЕРА оценка зависимости «доза-ответ» различается для канцерогенов и неканцерогенов:

---

Смотрите также файлы

• на подготвоку МП рус.doc

• Мутации.docx

• Мол биология каз перечень.doc

• Микоз рта.docx

• Методичка ПЗ - цирроз синдром портальной гипертензии.docx