Файл: 1. Острый аппендицит. Этиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 500
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Лечение аппендикуллярного абцесса
Лечение аппендикуллярного абцесса
Симптомы калькулезного холецистита
Лечение калькулезного холецистита
Лечение обтурационной кишечной непроходимости
Бедренные грыжи. Пластика грыжевых ворот бедренным доступом
Пластика со стороны пахового канала
Дифференциальная диагностика хронического парапроктита
Лечение эпителиального копчикового хода
Наличие сопутствующих заболеваний и состояний, препятствующих наложению карбоксиперитонеума.
-Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу,
малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации
язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом
пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется
повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
Лечение.
Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.
-Малигнизация (озлокачествление) возникает, как правило, при длительно незаживающих язвах желудка, особенно локализующихся в его верхних отделах.
Диагностика
малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда
удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности
и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия,
повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом
исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.
Характерные признаки перерождения язвы в рак:
Лечение малигнизированных язв- оперативное, выполняется субтотальное или тотальное удаление желудка (гастрэктомия) как при первичном раке данного органа.
Полипы прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из эпителия, они склонны к малигнизации.
Полипы могут быть одиночным и множественными. Полипы имеют ножку и свисают в просвет кишки, реже расположены на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматоз-ные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).
Клинически ворсинчатые опухоли толстой кишки проявляются выделением слизи при дефекации, причем количество слизи может быть значительным и достигать 1—1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Вследствие легкой ранимости ворсин опухоли почти у всех больных возникает кровотечение. К другим симптомам заболевания относят боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.
При одиночных полипах симптоматика иногда отсутствует или они являются причиной жалоб больных на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт. Эти симптомы не являются патогномоничными для полипов, поэтому для выявления их необходимы пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия необходима для определения гистологической структуры образования, выявления атипичных клеток и малигнизации.
Множественный полипоз толстой кишки бывает врожденным, семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колита). он является облигатным предраком. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Наиболее информативно инструментальное исследование: колоноскопия с биопсией, ирригография.
Лечение. Одиночные полипы удаляют электрокоагуляцией через ректо- или колоноскоп. Электрокоагуляция допустима и для удаления ворсинчатых опухолей с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.
При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки). При клеточной атипии верхушки полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операцией является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.
+При врожденном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомию с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза. При локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного отдела кишки.
Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины их образования: расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.
Применяют хирургическое лечение. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет местных тканей. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. В этих случаях применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если закрыть дефект местными тканями не представляется возможным). В качестве аллопластического материала наиболее часто используют синтетическую полипропиленовую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.
По классификации послеоперационных вентральных грыж Тоскина-Жебровского выделяется:
малая грыжа - занимает менее 1-й области живота, не изменяет конфигурацию живота и определяется только пальпаторно;
средняя грыжа - занимает часть области, выпячивая ее;
обширная грыжа - занимает всю область, деформирует живот больного;
гигантская грыжа - занимает 2-3 области и более, резко деформирует живот, мешает больному ходить.
Классификация EHS
Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам – локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
По локализации на брюшной стенке: срединная (М); латеральная (L).
По ширине грыжевых ворот: W1 (малая) – < 4 см; W2 (средняя) – ≥4-10 см; W3 (большая) – ≥10 см.
По частоте рецидивов: R0; R1; R2; R3 и т.д
Предоперационная подготовка, вариант 1
Особенностью лечения больных с послеоперационными грыжами больших размеров является резкое увеличение внутрибрюшного давления после вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Это приводит к различным послеоперационным осложнениям, из которых самое грозное - острая дыхательная недостаточность, часто приводящая к смерти больных
Предоперационную подготовку больных с послеоперационными грыжами различали традиционную и специальную. Традиционная подготовка проводилась всем больным в течение 7-10 дней с учетом состояния пациента и была направлена на улучшение функции внешнего дыхания, кровообращения, очищение кишечника, профювк-тику инфекционных осложнений, коррекцию выявленных нарушений. Специальная предоперационная подготовка включала сеансы компрессионных тренировок для адаптации в условиях повышенного внутрибрюшного давления.
В качестве специальной предоперационной подготовки больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами использована методика дозированной пневмокомпрессии с помощью специального костюма, предложенная Г.И.Лукомским и соавт. (1987). Названная методика отвечает всем требованиям, предъявляемым к подобного рода методам, и имеет преимущества в отличие от различных способов тренировки больных в условиях искусственного повышения внутрибрюшного давления: I. во время подготовки больной не ограничен в отношении двигательной активности; 2. во время подготовки возможно проводить контроль различных функций организма; 3. имеется возможность точно регламентировать величину компрессии; 4. параллельно проводится тренировка грудного дыхания. Больные с невправимыми грыжами больших размеров готовились к операции с помощью пневматического бандажа специальной конструкции . Проблема лечения послеоперационных грыж сводится к созданию оптимального внутрибрюшного давления, обеспечивающего нормальные функции органов.
Вариант 2
Всем пациентам с послеоперационной вентральной грыжей для уточнения состояния и выработки адекватной лечебной тактики рекомендуется в амбулаторных условиях до операции выполнить следующие лабораторные и клинические исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, глюкоза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), коагулограмма, электролиты крови (K⁺, Na⁺, Cl⁻), группа крови и резус-фактор, серологическое исследование крови (RW, HbsAg, HCV, ВИЧ), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости и брюшной стенки.
Пациентам с послеоперационной вентральной грыжей для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем до операции рекомендуется выполнить следующие исследования: эхокардиографию, спирометрию, ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей и брахиоцефальных артерий, эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию.
-
Осложнения язвенной болезни: пенетрация, малигнизация. Особенности клинического течения. Диагностика. Лечение
-Под пенетрацией понимают проникновение язвы желудка или
двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу,
малый сальник, желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации
язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом
пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется
повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
Лечение.
Консервативная противоязвенная терапия при пенетрирующих язвах часто неэффективна, показано хирургическое лечение. При язве двенадцатиперстной кишки рекомендуют селективную проксимальную ваготомию с удалением язвы или оставлением ее дна на органе, в который она пенетрировала; при язве желудочной локализации выполняют резекцию желудка.
-Малигнизация (озлокачествление) возникает, как правило, при длительно незаживающих язвах желудка, особенно локализующихся в его верхних отделах.
Диагностика
малигнизации язвы не всегда оказывается простой. Клинически иногда
удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности
и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия,
повышение СОЭ. Окончательное заключение ставится при гистологическом
исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.
Характерные признаки перерождения язвы в рак:
-
Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи. -
Потеря аппетита. -
Отвращение к мясной пище. -
Прогрессирующая потеря массы тела -
Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.). -
Размер язвы больше 2,5-3 см. -
Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%). -
Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.). -
Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5-3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6-7 кусочков–биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.
Лечение малигнизированных язв- оперативное, выполняется субтотальное или тотальное удаление желудка (гастрэктомия) как при первичном раке данного органа.
- 1 ... 22 23 24 25 26 27 28 29 ... 39
Полипы прямой кишки. Клиника. Диагностика. Лечение.
Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из эпителия, они склонны к малигнизации.
Полипы могут быть одиночным и множественными. Полипы имеют ножку и свисают в просвет кишки, реже расположены на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматоз-ные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).
Клинически ворсинчатые опухоли толстой кишки проявляются выделением слизи при дефекации, причем количество слизи может быть значительным и достигать 1—1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Вследствие легкой ранимости ворсин опухоли почти у всех больных возникает кровотечение. К другим симптомам заболевания относят боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.
При одиночных полипах симптоматика иногда отсутствует или они являются причиной жалоб больных на выделение крови и слизи из прямой кишки, боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт. Эти симптомы не являются патогномоничными для полипов, поэтому для выявления их необходимы пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, колоноскопия, ирригография. Биопсия необходима для определения гистологической структуры образования, выявления атипичных клеток и малигнизации.
Множественный полипоз толстой кишки бывает врожденным, семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колита). он является облигатным предраком. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов и анамнестических данных. Наиболее информативно инструментальное исследование: колоноскопия с биопсией, ирригография.
Лечение. Одиночные полипы удаляют электрокоагуляцией через ректо- или колоноскоп. Электрокоагуляция допустима и для удаления ворсинчатых опухолей с хорошо выраженной ножкой при отсутствии малигнизации.
При малигнизации ворсинчатой опухоли выполняют радикальную операцию, объем которой определяется локализацией опухоли (право- или левосторонняя гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободочной кишки). При клеточной атипии верхушки полипа без инвазии мышечной пластинки слизистой оболочки радикальной операцией является клиновидное иссечение стенки кишки в зоне полипа.
+При врожденном семейном полипозе толстой кишки выполняют субтотальную колэктомию с наложением илеоректального или илеосигмовидного анастомоза. При локализации множественных полипов на ограниченном участке производят резекцию пораженного отдела кишки.
-
Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных с послеоперационными вентральными грыжами.
Послеоперационные грыжи образуются в области послеоперационного рубца. Причины их образования: расхождение краев сшитого апоневроза или оставление дефекта в нем (при тампонировании брюшной полости), нагноение раны, большая физическая нагрузка в послеоперационном периоде.
Применяют хирургическое лечение. При небольших грыжах возможно закрытие дефекта за счет местных тканей. При больших грыжах операция представляет трудности из-за сращения содержимого грыжи с грыжевым мешком и наличия значительных дефектов брюшной стенки. В этих случаях применяют методы аутопластики, аллопластики и комбинированной пластики (если закрыть дефект местными тканями не представляется возможным). В качестве аллопластического материала наиболее часто используют синтетическую полипропиленовую сетку, которую подшивают к краям грыжевых ворот поверх ушитой после грыжесечения и вправления внутренностей в брюшную полость брюшины.
По классификации послеоперационных вентральных грыж Тоскина-Жебровского выделяется:
малая грыжа - занимает менее 1-й области живота, не изменяет конфигурацию живота и определяется только пальпаторно;
средняя грыжа - занимает часть области, выпячивая ее;
обширная грыжа - занимает всю область, деформирует живот больного;
гигантская грыжа - занимает 2-3 области и более, резко деформирует живот, мешает больному ходить.
Классификация EHS
Послеоперационные грыжи классифицируются по трем параметрам – локализации, ширине грыжевых ворот и наличию рецидива.
По локализации на брюшной стенке: срединная (М); латеральная (L).
По ширине грыжевых ворот: W1 (малая) – < 4 см; W2 (средняя) – ≥4-10 см; W3 (большая) – ≥10 см.
По частоте рецидивов: R0; R1; R2; R3 и т.д
Предоперационная подготовка, вариант 1
Особенностью лечения больных с послеоперационными грыжами больших размеров является резкое увеличение внутрибрюшного давления после вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость. Это приводит к различным послеоперационным осложнениям, из которых самое грозное - острая дыхательная недостаточность, часто приводящая к смерти больных
Предоперационную подготовку больных с послеоперационными грыжами различали традиционную и специальную. Традиционная подготовка проводилась всем больным в течение 7-10 дней с учетом состояния пациента и была направлена на улучшение функции внешнего дыхания, кровообращения, очищение кишечника, профювк-тику инфекционных осложнений, коррекцию выявленных нарушений. Специальная предоперационная подготовка включала сеансы компрессионных тренировок для адаптации в условиях повышенного внутрибрюшного давления.
В качестве специальной предоперационной подготовки больных с обширными и гигантскими послеоперационными грыжами использована методика дозированной пневмокомпрессии с помощью специального костюма, предложенная Г.И.Лукомским и соавт. (1987). Названная методика отвечает всем требованиям, предъявляемым к подобного рода методам, и имеет преимущества в отличие от различных способов тренировки больных в условиях искусственного повышения внутрибрюшного давления: I. во время подготовки больной не ограничен в отношении двигательной активности; 2. во время подготовки возможно проводить контроль различных функций организма; 3. имеется возможность точно регламентировать величину компрессии; 4. параллельно проводится тренировка грудного дыхания. Больные с невправимыми грыжами больших размеров готовились к операции с помощью пневматического бандажа специальной конструкции . Проблема лечения послеоперационных грыж сводится к созданию оптимального внутрибрюшного давления, обеспечивающего нормальные функции органов.
Вариант 2
Всем пациентам с послеоперационной вентральной грыжей для уточнения состояния и выработки адекватной лечебной тактики рекомендуется в амбулаторных условиях до операции выполнить следующие лабораторные и клинические исследования: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, креатинин, мочевина, билирубин общий, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза, глюкоза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза), коагулограмма, электролиты крови (K⁺, Na⁺, Cl⁻), группа крови и резус-фактор, серологическое исследование крови (RW, HbsAg, HCV, ВИЧ), ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, КТ органов брюшной полости и брюшной стенки.
Пациентам с послеоперационной вентральной грыжей для своевременного выявления сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем до операции рекомендуется выполнить следующие исследования: эхокардиографию, спирометрию, ультразвуковую допплерографию вен нижних конечностей и брахиоцефальных артерий, эзофагогастродуоденоскопию и колоноскопию.