Файл: Лекция 1 Введение в предмет. Профилактика хирургической внутрибольничной инфекции Введение.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 361
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
: он должен обладать гигроскопичностью (хорошей всасывающей способностью), эластичностью, не раздражать ткани и не изменять своих качеств при стерилизации. Марля и вата до сих пор используются в качестве перевязочных материалов. Гигроскопическая марля — это хлопчатобумажная ткань редкой сетчатой структуры, хорошо впитывающая жидкость. Из нее изготавливают шарики, салфетки, турунды, тампоны, бинты. Марлевые шарики изготавливают из кусочков марли размером 6x7 см (.маленькие;,(средние) и 11x12 см (большие). Наружные края заворачивают внутрь, складывают марлю в треугольник и один угол вворачивают под другие. На операцию средней сложности расходуется 70—100 шариков разных размеров. Они служат для очистки, осушивания, удаления крови из раны и прижатия с целью остановки кровотечения.
Салфетки — это куски марли разных размеров с завернутыми внутрь краями, сложенные в четыре или восемь слоев. Размер малых салфеток составляет 10х 15 см, средних 10x70 см, больших 50x70 см. Они применяются для вытирания, прижатия, удерживания органов во время операции, защиты выведенных в рану внутренностей или прикрывания края раны и т.д.
Тампоны — это длинные узкие полоски марли размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Узкий тампон называют турундой. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью высушивания, прижатия кровоточащих сосудов (тугая тампонада), удаления гноя. Для приготовления тампонов края марли завертывают внутрь (чтобы в рану не попали нитки) и этот кусок марли складывают по длине вдвое.
Различают мягкие и жесткие повязки. Жесткие повязки применяют для лечебной иммобилизации переломов и накладывают с помощью быстро твердеющих материалов, в основном гипса. Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала. В зависимости от назначения наложения выделяют следующие виды мягких повязок:
• простая — защитная (защищает раны и зоны повреждения), лекарственная (удерживает лекарственное вещество на нужном участке);
• давящая (чаще с целью остановки кровотечения);
• обездвиживающая (иммобилизирующая) — транспортная, лечебная;
• окклюзионная (герметично закрывает сообщение между полостью тела, чаще плевральной, и окружающей средой);
• корригирующая (исправляет неправильное положение какой-либо части тела).
Современные перевязочные средства, выпускаемые различными производителями, весьма разнообразны. Применяют сорбционные повязки (впитывают раневое отделяемое), многослойные салфетки из мягкого нетканого материала как альтернатива марлевой салфетки, повязки с нанесенным лекарственным средством для лечения ран в разные фазы раневого процесса.
Способы фиксации перевязочного материала
Перевязочный материал на теле больного можно закрепить разными способами. Для фиксации перевязочного материала используют бинты самого различного приготовления: марлевые, эластические, сетчато-трубчатые, а также клеоловые, лейкопластыри и косыночные повязки. Трикотажные трубчатые бинты используют для фиксации перевязочного материала, косметической защиты гипсовых повязок, шин.
Эластичные бинты применяют в послеоперационном периоде после удаления варикозно-расширенных вен или склеротерапии указанного заболевания, а также для лечения тромбофлебитов и посттромботической болезни вен нижних конечностей, для наложения давящих повязок при прекращении лактации в послеродовом периоде. Эластичные сетчато-трубчатые бинты получают все большее распространение и могут быть использованы почти во всех ситуациях и на всех участках человеческого тела.
Марлевая повязка. Фиксация марлевой бинтовой повязки достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. При большой повязке, особенно расположенной одновременно на двух различных областях тела, применяется дополнительная фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта длиной 15 — 20 см через взаимно перекрещивающиеся туры бинтовой повязки с помощью остроконечных инструментов (кровоостанавливающих зажимов Бильрота, Кохера, Микулича) с последующим завязыванием простым узлом. Зафиксированная таким образом в двух-трех участках повязка оказывается устойчивой по отношению к возможному смещению. Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки могут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.
Клеевая повязка. Удобным, экономичным и надежным способом защиты различных открытых поражений и местных поверхностно расположенных воспалительных процессов являются повязки с помощью клеола или коллодия. Используемый для подклеивания свободных краев марлевой салфетки клей (клеол) наносят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только начинает тускнеть блеск от нанесенного слоя клея, укладывают поверх повязки растянутую марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже и надежно удерживается. При смене таких клеевых повязок приклеенную кайму покрывающей салфетки рекомендуется смачивать эфиром. При частых перевязках кожа на месте приклеивания марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязочного материала. Клеол меньше, чем коллодий, раздражает кожу. Коллодий иногда может вызвать ожог кожи, особенно у детей. Клеевые повязки не следует накладывать на волосистые участки кожи и на область суставов, так как при движениях повязка отклеивается.
Пластырная повязка. Лейкопластырь используется для создания защиты от неблагоприятных внешних влияний небольших свежих незагрязненных ран (непосредственное заклеивание полоской только что развернутого пластыря), а также в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожных покровов, или локального воспалительного процесса без выделений. При выделении гнойного экссудата лейкопластырная наклейка будет способствовать мацерации кожи и не может удерживаться на ее поверхности. Лейкопластырь также применяют при лечении гранулирующих ран как средство сближения краев раневого дефекта, что может сократить срок лечения ран, заживающих вторичным натяжением.
Косыночная повязка. Под косынкой в десмургии понимают треугольный кусок материи, полученный при разрезании по диагонали матерчатого квадрата или женского головного платка. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания — верхушкой и остальные два угла — концами. Часть косынки между основанием и верхушкой называется серединой. Из 1 м2 ткани разрезанием по одной диагонали получают две большие косынки, а разрезанием по двум диагоналям — четыре малые косынки. Косынки как средство фиксации перевязочного материала не обеспечивают плотного прилегания перевязочного материала к тканям тела, но зато могут быть использованы при оказании первой помощи, наложении первой повязки на время транспортировки в лечебное учреждение. Косыночные повязки применяются для создания покоя верхней конечности при переломе костей предплечья или плеча, фиксации перевязочного материала. Повязку накладывают с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Завязывают уголки повязки между собой или фиксируют их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x100x100 см, спрессована в виде кубика размерами 5x3x3 см. Одна или несколько косынок позволяют наложить повязку на любую область тела. Для наложения повязки руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла; косынку помещают позади больной руки так, чтобы ее основание было параллельно средней трети тела, а верхушка направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.
Повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов
. Бинты медицинские трикотажные трубчатые предназначены для фиксации перевязочного материала при повреждениях головы и конечностей, а также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстротвердеющих повязок в различных областях хирургической помощи. Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя движениям в суставе. Их использование позволяет значительно экономить бинты, снижая стоимость перевязки более чем вдвое.
Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Сетчато-трубчатые эластичные медицинские бинты представляют собой трубку длиной от 5 до 20 м и предназначены для фиксации перевязочного материала на любом участке человеческого тела. Бинты выпускаются семи размеров, что соответствует определенной ширине бинта в сложенном состоянии (рис. 6.2). Диаметры бинтов соответственно составляют, мм: № 1 — 10; № 2 — 17; № 3 — 25; № 4 — 30; № 5 — 35; № 6 — 40; № 7 — 50. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних величин используют предыдущий или последующий номер бинта, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление сегментов тела. Использование подобной методики значительно сокращает время наложения повязки по сравнению с обычно накладываемыми марлевыми бинтами. Бинты упаковываются в полиэтиленовые пакеты и снабжаются указанием размера и инструкцией по эксплуатации.
Основные виды бинтовых повязок
Бинт — это длинная полоса марли шириной от 5 до 20 см и длиной около 5 — 7 м, скатанная в виде рулона. Бинт предназначен для укрепления перевязочного материала и позволяет создать иммобилизирующие повязки при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, если пропитать его затвердевающими веществами (гипс). Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть — головкой бинта.
Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках. Правильное и надежное закрепление перевязочного материала на разных частях тела требует знаний и умений, овладеть которыми не всегда просто. Узкие бинты (ширина 3 — 7 см, длина 5 м) используют Для наложения повязок на пальцы и кисть; средние (ширина 10—12 см, длина 5 м) — для бинтования головы, шеи, предплечья, плеча, голени и стопы; широкие (ширина 14—16 см, длина 7 м) — живота, таза, груди и т.д. Бинты чаще всего готовят одноглавые и реже — двуглавые. Различают несколько видов бинтовых повязок.
При циркулярной повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава, реже на шею. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал — это в свою очередь приведет к инфицированию раны.
Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/з- Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. На конические поверхности (голень, предплечье) применяется спиральная повязка с перегибами. Она хорошо держится и красива по внешнему виду, но требует большего навыка и длительного времени наложения. Поэтому типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее разновидностями.
Ползучая повязка применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Она начинается с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, примерно равное ширине бинта.
Салфетки — это куски марли разных размеров с завернутыми внутрь краями, сложенные в четыре или восемь слоев. Размер малых салфеток составляет 10х 15 см, средних 10x70 см, больших 50x70 см. Они применяются для вытирания, прижатия, удерживания органов во время операции, защиты выведенных в рану внутренностей или прикрывания края раны и т.д.
Тампоны — это длинные узкие полоски марли размером от 20 до 50 см в длину и от 1 до 10 см в ширину. Узкий тампон называют турундой. Тампоны предназначены для заполнения ран и полостей с целью высушивания, прижатия кровоточащих сосудов (тугая тампонада), удаления гноя. Для приготовления тампонов края марли завертывают внутрь (чтобы в рану не попали нитки) и этот кусок марли складывают по длине вдвое.
Различают мягкие и жесткие повязки. Жесткие повязки применяют для лечебной иммобилизации переломов и накладывают с помощью быстро твердеющих материалов, в основном гипса. Мягкие повязки накладывают с помощью мягкого перевязочного материала. В зависимости от назначения наложения выделяют следующие виды мягких повязок:
• простая — защитная (защищает раны и зоны повреждения), лекарственная (удерживает лекарственное вещество на нужном участке);
• давящая (чаще с целью остановки кровотечения);
• обездвиживающая (иммобилизирующая) — транспортная, лечебная;
• окклюзионная (герметично закрывает сообщение между полостью тела, чаще плевральной, и окружающей средой);
• корригирующая (исправляет неправильное положение какой-либо части тела).
Современные перевязочные средства, выпускаемые различными производителями, весьма разнообразны. Применяют сорбционные повязки (впитывают раневое отделяемое), многослойные салфетки из мягкого нетканого материала как альтернатива марлевой салфетки, повязки с нанесенным лекарственным средством для лечения ран в разные фазы раневого процесса.
Способы фиксации перевязочного материала
Перевязочный материал на теле больного можно закрепить разными способами. Для фиксации перевязочного материала используют бинты самого различного приготовления: марлевые, эластические, сетчато-трубчатые, а также клеоловые, лейкопластыри и косыночные повязки. Трикотажные трубчатые бинты используют для фиксации перевязочного материала, косметической защиты гипсовых повязок, шин.
Эластичные бинты применяют в послеоперационном периоде после удаления варикозно-расширенных вен или склеротерапии указанного заболевания, а также для лечения тромбофлебитов и посттромботической болезни вен нижних конечностей, для наложения давящих повязок при прекращении лактации в послеродовом периоде. Эластичные сетчато-трубчатые бинты получают все большее распространение и могут быть использованы почти во всех ситуациях и на всех участках человеческого тела.
Марлевая повязка. Фиксация марлевой бинтовой повязки достигается расщепленным концом бинта, который завязывается узлом в наименее подвижном месте. Разрывать конец бинта удобно на протяжении, достаточном для охвата забинтованного участка тела. Узел нужно завязывать в стороне от зоны повреждения. При большой повязке, особенно расположенной одновременно на двух различных областях тела, применяется дополнительная фиксация продергиванием отдельных больших лоскутов бинта длиной 15 — 20 см через взаимно перекрещивающиеся туры бинтовой повязки с помощью остроконечных инструментов (кровоостанавливающих зажимов Бильрота, Кохера, Микулича) с последующим завязыванием простым узлом. Зафиксированная таким образом в двух-трех участках повязка оказывается устойчивой по отношению к возможному смещению. Для лучшей фиксации первые туры циркулярной повязки могут быть наложены на кожу, предварительно обработанную клеем БФ-6 или клеолом. Последние туры также могут быть прикрыты лейкопластырем, который сам непосредственно с кожей не соприкасается, но обеспечивает механическую прочность повязки.
Клеевая повязка. Удобным, экономичным и надежным способом защиты различных открытых поражений и местных поверхностно расположенных воспалительных процессов являются повязки с помощью клеола или коллодия. Используемый для подклеивания свободных краев марлевой салфетки клей (клеол) наносят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только начинает тускнеть блеск от нанесенного слоя клея, укладывают поверх повязки растянутую марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже и надежно удерживается. При смене таких клеевых повязок приклеенную кайму покрывающей салфетки рекомендуется смачивать эфиром. При частых перевязках кожа на месте приклеивания марли раздражается, что приводит к необходимости сменить способ фиксации перевязочного материала. Клеол меньше, чем коллодий, раздражает кожу. Коллодий иногда может вызвать ожог кожи, особенно у детей. Клеевые повязки не следует накладывать на волосистые участки кожи и на область суставов, так как при движениях повязка отклеивается.
Пластырная повязка. Лейкопластырь используется для создания защиты от неблагоприятных внешних влияний небольших свежих незагрязненных ран (непосредственное заклеивание полоской только что развернутого пластыря), а также в качестве средства фиксации перевязочного материала, уложенного поверх дефекта кожных покровов, или локального воспалительного процесса без выделений. При выделении гнойного экссудата лейкопластырная наклейка будет способствовать мацерации кожи и не может удерживаться на ее поверхности. Лейкопластырь также применяют при лечении гранулирующих ран как средство сближения краев раневого дефекта, что может сократить срок лечения ран, заживающих вторичным натяжением.
Косыночная повязка. Под косынкой в десмургии понимают треугольный кусок материи, полученный при разрезании по диагонали матерчатого квадрата или женского головного платка. Длинная сторона косынки называется основанием, угол против основания — верхушкой и остальные два угла — концами. Часть косынки между основанием и верхушкой называется серединой. Из 1 м2 ткани разрезанием по одной диагонали получают две большие косынки, а разрезанием по двум диагоналям — четыре малые косынки. Косынки как средство фиксации перевязочного материала не обеспечивают плотного прилегания перевязочного материала к тканям тела, но зато могут быть использованы при оказании первой помощи, наложении первой повязки на время транспортировки в лечебное учреждение. Косыночные повязки применяются для создания покоя верхней конечности при переломе костей предплечья или плеча, фиксации перевязочного материала. Повязку накладывают с помощью косынки из куска ткани в виде прямоугольного треугольника. Завязывают уголки повязки между собой или фиксируют их английской булавкой. Выпускаемая промышленностью стандартная косынка для оказания первой помощи имеет размер 135x100x100 см, спрессована в виде кубика размерами 5x3x3 см. Одна или несколько косынок позволяют наложить повязку на любую область тела. Для наложения повязки руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла; косынку помещают позади больной руки так, чтобы ее основание было параллельно средней трети тела, а верхушка направлена в сторону локтевого сустава больной конечности.
Повязки с использованием трикотажных трубчатых бинтов
. Бинты медицинские трикотажные трубчатые предназначены для фиксации перевязочного материала при повреждениях головы и конечностей, а также для изготовления мягких валиков и подушечек, эластичных и быстротвердеющих повязок в различных областях хирургической помощи. Трубчатые бинты плотно фиксируют перевязочный материал, не препятствуя движениям в суставе. Их использование позволяет значительно экономить бинты, снижая стоимость перевязки более чем вдвое.
Эластичные сетчато-трубчатые бинты. Сетчато-трубчатые эластичные медицинские бинты представляют собой трубку длиной от 5 до 20 м и предназначены для фиксации перевязочного материала на любом участке человеческого тела. Бинты выпускаются семи размеров, что соответствует определенной ширине бинта в сложенном состоянии (рис. 6.2). Диаметры бинтов соответственно составляют, мм: № 1 — 10; № 2 — 17; № 3 — 25; № 4 — 30; № 5 — 35; № 6 — 40; № 7 — 50. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних величин используют предыдущий или последующий номер бинта, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление сегментов тела. Использование подобной методики значительно сокращает время наложения повязки по сравнению с обычно накладываемыми марлевыми бинтами. Бинты упаковываются в полиэтиленовые пакеты и снабжаются указанием размера и инструкцией по эксплуатации.
Основные виды бинтовых повязок
Бинт — это длинная полоса марли шириной от 5 до 20 см и длиной около 5 — 7 м, скатанная в виде рулона. Бинт предназначен для укрепления перевязочного материала и позволяет создать иммобилизирующие повязки при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, если пропитать его затвердевающими веществами (гипс). Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть — головкой бинта.
Марлевые бинты и отбеленная марля до сих пор являются основными материалами, которыми пользуются при перевязках. Правильное и надежное закрепление перевязочного материала на разных частях тела требует знаний и умений, овладеть которыми не всегда просто. Узкие бинты (ширина 3 — 7 см, длина 5 м) используют Для наложения повязок на пальцы и кисть; средние (ширина 10—12 см, длина 5 м) — для бинтования головы, шеи, предплечья, плеча, голени и стопы; широкие (ширина 14—16 см, длина 7 м) — живота, таза, груди и т.д. Бинты чаще всего готовят одноглавые и реже — двуглавые. Различают несколько видов бинтовых повязок.
При циркулярной повязке следующий тур полностью прикрывает предыдущий. Повязка удобна при бинтовании цилиндрической поверхности. Она накладывается для закрытия небольших ран в области лба, нижней трети плеча, бедра и голеностопного сустава, реже на шею. Недостаток повязки в том, что она может вращаться и сместить перевязочный материал — это в свою очередь приведет к инфицированию раны.
Спиральная повязка накладывается на конечности, туловище, грудную клетку для закрытия больших по протяженности дефектов или ран. После закрепляющего хода каждый последующий тур прикрывает предыдущий на 1/2 или 2/з- Повязка очень проста и быстро накладывается, но легко может сползать во время ходьбы или движений. Поэтому закреплять конец бинта необходимо тщательно и там, где форма тела по объему меньше бинтуемой части. На конические поверхности (голень, предплечье) применяется спиральная повязка с перегибами. Она хорошо держится и красива по внешнему виду, но требует большего навыка и длительного времени наложения. Поэтому типичная спиральная повязка с перегибами применяется на практике редко, чаще пользуются ее разновидностями.
Ползучая повязка применяется для фиксации большого по протяженности перевязочного материала на конечностях, например при ожогах или скальпированных ранах. Ползучая повязка не является окончательным вариантом, а только предварительным этапом перед наложением спиральной или какой-либо другой повязки. Использование ползучей повязки устраняет необходимость в лишнем помощнике, позволяет предупредить загрязнение перевязочного материала в процессе наложения повязки, способствует более правильной адаптации перевязочного материала. Она начинается с циркулярной повязки и накладывается в проксимальном направлении. Между отдельными турами остается свободное пространство, примерно равное ширине бинта.