В  фазе продолжения назначают четыре препарата с  обязательным применением левофлоксацина, или моксифлоксацина, или спарфлоксацина, пиразинамида и двух других препаратов второго ряда. Длительность фазы = не менее 12 месяцев.

Индивидуализированный IV режим назначается при известных данных культурального или МГМ(молекулярно-генетического) определения ЛЧ/ЛУ МБТ к препаратам первого ряда (изониазид, рифампицин, этамбутол) и препаратам второго ряда (канамицин/амикацин, офлоксацин).

• 
  Должен состоять как минимум из 5 эффективных препаратов.
  
• 
  Обязательно должен включать левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, пиразинамид.
  
• 
  Фторхинолоны должны назначаться в суточной дозе утром однократно. Min доза левофлоксацина 0,75
  
• 
  Длительность химиотерапии по 4 режиму должна составлять не менее 18 мес
  
• 
  Длительность интенсивной фазы по 4 режиму должна составлять не менее 8 мес
  

5 режим:

Фаза интенсивной терапии

• 
  при установленной МЛУ микобактерий к изониазиду, рифампицину, фторхинолону одновременно.
  
• 
  Длительность интенсивной фазы при ШЛУ-ТБ – 8 месяцев или более до получения четырех отрицательных результатов посева на жидких и/или плотных средах.
  
• 
  должен состоять как минимум из 6 эффективных препаратов
  
• 
  должен включать моксифлоксацин или левофлоксацин в дозе 1,0, бедаквилин, линезолид
  
• 
  бедаквилин используется 6 месяцев (при невозможности составить адекватный режим химиотерапии как минимум из 5 препаратов с сохраненной чувствительностью. Рекомендуется применять с  левофлоксацином – доказанная безопасность их совместного применения);
  
• 
  циклосерин или теризидон при подтвержденной или предполагаемой ЛЧ
  
• 
  линезолид (при повторном назначении препарата при сохраненной ЛЧ);
  
• 
  капреомицин при сохранении ЛЧ возбудителя к нему;
  
• 
  пиразинамид назначается при  подтвержденной или предполагаемой чувствительности возбудителя;
  
• 
  этамбутол назначается при подтвержденной чувствительности возбудителя;
  
• 
  протионамид (этионамид) назначается при подтвержденной или предполагаемой чувствительности возбудителя;
  
• 
  аминосалициловая кислота назначается при подтвержденной или предполагаемой ЛЧ, если не сформирован режим из шести вышеуказанных препаратов;
  
• 
  тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат назначается, если не сформирован режим из шести вышеуказанных препаратов; меропенем/имипенем  + циластатин совместно с амоксициллина клавулановой кислотой (из расчета 125 мг кислоты каждые 8-12 ч)
  

---

Фаза продолжения:

применяют 4-5 ПТП с обязательным включением моксифлоксацина или левофлоксацина 1,0, линезолида и других препаратов с сохраненной ЛЧ возбудителя. Общая длительность лечения пациентов ШЛУ-ТБ не менее 24 месяцев

100. Лекарственно-устойчивый туберкулез. Диагностика и лечение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью.

Диагностика:

• 
  без специфичных клинических особенностей течения
  
• 
  данные анамнеза
  

группы риска МЛУ-ТБ:

• 
  заболевшие из достоверного контакта с больным МЛУ-ТБ;
  
• 
  больные Тб, ранее получавшие 2 и более неэффективных курса ХТ
  
• 
  рецидив туберкулеза и другими случаями повторного лечения, если ранее была выявлена ЛУ к I или R;
  
• 
  отрицательная клинико-R динамика процесса
  
• 
  пациенты с сохранением или появлением бактериовыделения на фоне контролируемого лечения
  

Перед началом лечения больному назначается двукратное микробиологическое исследование, включающее микроскопию мазка и посев материала (мокроты, индуцированной мокроты, БАС и др.) на жидкие и плотные питательные среды. Параллельно молекулярно-генетические методы: ПЦР для обнаружения ДНК МБТ. Если первый результат отрицательный, повторяют исследование из осадка второго образца материала.

Для  быстрой диагностики МЛУ-туберкулеза рекомендуется использовать тест, выполняемый непосредственно из нативной мокроты и  позволяющий определить устойчивость МБТ как минимум к  рифампицину (картриджная технология GeneXpert MTB/RIF).

• 
  Перед началом лечения рекомендуется провести МГМ диагностики ЛУ МБТ к изониазиду и рифампицину. Определение устойчивости как минимум к рифампицину является обязательным
  
• 
  Перед началом лечения назначить культуральное исследование (посев) мокроты или другого диагностического материала с последующим определением ЛЧ МБТ на жидких и плотных питательных средах. При этом ЛЧ возбудителя к амикацину, левофлоксацину, моксифлоксацину, линезолиду достоверно можно определить только на жидких средах
  
• 
  При  несовпадении результатов определения ЛЧ возбудителя на  жидких и плотных питательных средах предпочтение отдается результату определения ЛЧ, полученному на жидких средах с использованием автоматизированных систем.
  

Лечение всё в 99 вопросе

---

Смотрите также файлы

• Практикум по психодиагностике Задания для самостоятельной.docx

• Задача соединения различных металлов и сплавов стоит перед человечеством очень давно. В процессе развития научной мысли удалось достигнуть многого в этом направлении..docx

• Кншуа мектеп жанындаы лагерьде ткізілген ісшаралар зірлемесі ткізілген кні 2023 жылды 5 маусымы Галкино а.docx

• Теоретические и законодательные аспекты управления рентабельностью предприятия 6.doc

• Оценка актуального состояния эмоциональной сферы личности в деятельности практического психолога.docx