Экзаменационные вопросы по хирургическим болезням.

Общий раздел.
1. Схема истории болезни хирургического больного.

1. 
   Анкетные данные:
   

ФИО

Пол

Возраст

Национальность

Семейное положение

Место постоянного жительства

Профессия, место работы

Дата поступления

Дата выписки

Диагноз предварительный

Диагноз окончательный

Сопутствующие заболевания

Осложнения

Название операции (дата, час, обезболивание). Фамилия хирурга

Исход болезни (выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение, смерть)

На лицевой стороне истории болезни – группа крови и резус-принадлежность.

2. 
   Жалобы больного при поступлении
   

А) основные, связанные с основным заболеванием

Б) второстепенные, не связанные с данным заболеванием

3. 
   Анамнез болезни
   

Начало и дальнейшее развитие болезни в хронологическом порядке. Попытаться выяснить причину болезни. Симптомы проявления болезни и их изменение в течение заболевания. Отметить первое обращение к врачу.

Анамнез жизни

1. 
   Рождение и развитие.
   
2. 
   Перенесенные болезни:
   
3. 
   Физиология и патология женской половой сферы
   
4. 
   Трудовой анамнез:
   
5. 
   Семейный анамнез: болезни родителей, братьев, сестёр, детей.
   
6. 
   Бытовой анамнез:
   
7. 
   Вредные привычки:.
   

4. 
   Данные объективного обследования
   

Общее состояние. Кожа и видимые слизистые:

Подкожная клетчатка:

Лимфатические узлы: Мышечная система: развитие, тонус, сила, атрофия.

Кости и суставы: Органы дыхания.

Органы кровообращения.

Органы пищеварения.

Мочеполовые органы.

Психический статус:

Исследование нервной системы:

5. 
   Данные исследования больных органов и участков (status localis)
   

Дать подробное описание локализации заболевания и провести исследование по схеме: осмотр, активные движения, перкуссия, пальпация, аускультация, специальные приемы исследования.

6. 
   Предварительный диагноз
   
7. 
   Дополнительные данные
   

---

Лабораторные, рентгенологические, инструментальные, изотопные, эндоскопические, пункция, биопсия и пр.

8. 
   Дифференциальная диагностика
   
9. 
   Обоснование окончательного диагноза и показания к операции
   
10. 
    Форма дневника
    

Дата, пульс, число дыханий, температура; течение болезни; назначения.

11. 
    Эпикриз
    

Краткое изложение истории болезни с отражением особенностей течения, диагностики и лечения заболевания у больного. Прогноз. Рекомендации.

12. 
    Описание основного заболевания.
    

2. Жалобы больного и их значение для диагностики.
Жалобы:

А) основные – связаны с заболеванием, приведшим больного в хир. стационар.

Полученные при изучении жалоб сведения дают верную ориентировку о характере заболевания, часто позволяет поставить диагноз, в этом случае анамнез, объективное исследование и дополнительные методы лишь уточняют диагноз и определяют особенность заболевания у данного больного.

Б) второстепенные – не связанные с основным заболеванием.

Врач может выявить другие болезни, связанные с основным заболеванием (обуславливающих его возникновение) или определить необходимость дополнительного исследования и тщательной подготовки к операции и изменению тактики лечения.
3. Значение анамнеза в диагностике хирургических заболеваний.
Анамнез болезни: начало и дальнейшее развитие болезни в хронологическом порядке. Указать сколько времени прошло с момента заболевания. Попытаться выяснить причину болезни. Симптомы проявления болезни и их изменение в течение заболевания. Установить по возможности точную локализацию болей, время их появления, стойкость и характер (постоянные, схваткообразные, опоясывающие и т.д.). Отметить первое обращение к враче. Проведенные исследования, в том числе рентгенологическое и инструментальное. Лечение, применявшееся до поступления в клинику, его эффект. Обратить внимание на колебания температуры с момента возникновения заболевания.

Анамнез жизни:

1. 
   Рождение и развитие.
   
2. 
   Перенесенные болезни:
   
3. 
   Физиология и патология женской половой сферы:
   
4. 
   Трудовой анамнез:
   
5. 
   Семейный анамнез:
   
6. 
   Бытовой анамнез:
   
7. 
   Вредные привычки:
   

---

4. Объективное исследование хирургического больного.
Общее состояние. Положение больного. Телосложение. Рост. Вес.

Кожа и видимые слизистые: цвет, рубцы, эластичность, влажность, производные кожи (волосы, ногтевые пластинки).

Подкожная клетчатка: выраженность, распределение, отеки.

Лимфатические узлы: подбородочные, подчелюстные, шейные, затылочные, над- и подключичные, паховые и бедренные (величина, консистенция, отношение друг к другу и подлежащим тканям, болезненность).

Мышечная система: развитие, тонус, сила, атрофия.

Кости и суставы: форма, подвижность (нормальная и патологическая).

Органы дыхания. Число дыханий в минуту, форма грудной клетки. Перкуссия топографическая, сравнительная, подвижность краев легких, аускультация.

Органы кровообращения. Периферические сосуды (артерии, вены). Пульс (наполнение, напряжение, частота, ритмичность), артериальное и венозное давление, границы сердца, верхушечный толчок, перкуссия, аускультация (тон, шумы). Функциональные пробы.

Органы пищеварения. Ротовая полость (язык, зубы, зев, слизистая). Живот: осмотр (форма, участие в акте дыхания, выпячивания, пятна, рубцы), активные движения (изменения формы, появление или исчезновение выпячиваний, болезненность), перкуссия (болезненность, изменение перкуторного звука при выпоте, опухолях, раздутой петле кишки, пневмоперитонеуме, переполненном мочевом пузыре и т.д.), поверхностная пальпация (напряженность мышц, болезненность, форма и консистенция выпячиваний), глубокая пальпация, аускультация (шумы кишечника), симптомы (раздражение брюшины, шум плеска; симптомы, свойственные заболеванию), исследование пальцем прямой кишки (состояние сфинктера, содержимое, стенки, складка брюшины).

Мочеполовые органы. Осмотр поясничной и надлобковой областей, наружных половых органов. Пальпация почек, мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Характер мочеиспускания (частота, количество выделяемой мочи, вид мочи, суточное количество мочи, примеси). Исследование женщин per vaginam.

Психический статус: сознание, настроение, отношение к окружающей обстановке, пребыванию в клинике, к своей болезни и предстоящей операции.

Исследование нервной системы: дермографизм, зрачковые рефлексы, поверхностные рефлексы (со слизистой и кожи), глубокие рефлексы, патологические рефлексы.
5. Объективное исследование органов дыхания хирургического больного.
Исследование начинают с характеристики дыхания (нормальное, поверхностное, патологическое, выраженная одышка) и определения частоты дыхания в одну минуту.

---

При осмотре отмечают форму грудной клетки (нормальная, конусовидная, бочкообразная, воронкообразная, рахитическая, кифосколиотическая), сравнивают обе половины, равномерность их участия в дыхании, состояние межреберных промежутков, форму эпигастрального угла, наличие западений или выпячиваний.

При выполнении активных движений наблюдать за изменениями.

Для исследования легких – топографическая и сравнительна перкуссии. Границы легких определяются методом топографической перкуссии на высоте вдоха и при максимальном выдохе, что позволяет определить дыхательную подвижность легких. Сравнительную перкуссию проводят на симметричных участках грудной клетки, имеет значение при патологических изменениях в одном лёгком.

Пальпация – состояние скелета грудной клетки, межреберных промежутков, ключиц, грудины, эпигастрального угла, мечевидного отростка, голосовое дрожание.

Аускультация – сперва симметрично, затем каждое легкое отдельно. Отмечают характер дыхания, наличие хрипов и шумов трения плевры.
6. Исследование ротовой полости.
Влажный или сухой язык, каким налетом обложен, получить представление о состоянии слизистой, зева и зубов. При обнаружении патологических изменений в ротовой полости прибегнуть к пальпации.
7. Схема исследования живота.

1. 
   Осмотр (форма, участие в акте дыхания, выпячивания, пятна, рубцы)
   
2. 
   Активные движения (изменения формы, появление или исчезновение выпячиваний, болезненность)
   
3. 
   Перкуссия (болезненность, изменение перкуторного звука при выпоте, опухолях, раздутой петле кишки, пневмоперитонеуме, переполненном мочевом пузыре и т.д.)
   
4. 
   Пальпация поверхностная (напряженность мышц, болезненность, форма и консистенция выпячиваний)
   
5. 
   Пальпация глубокая
   
6. 
   Аускультация (шумы кишечника)
   
7. 
   Специальные симптомы, измерение живота (раздражение брюшины, шум плеска; симптомы, свойственные заболеванию)
   
8. 
   Исследование пальцем через прямую кишку (состояние сфинктера, содержимое, стенки, складка брюшины)
   

8. Значение перкуссии передней брюшной стенки в диагностике хирургических заболеваний.
Выполняя перкуссию, врач должен ответить на четыре вопроса: имеется ли перкуторная болезненность (локализация, выраженность), изменение перкуторного звука (притупление, высокий тимпанит), определить границы печени и селезенки.

Можно предположить наличие жидкости

---

, определить размеры печени и селезенки.
9. Значение аускультации передней брюшной стенки в диагностике хирургических заболеваний.
Изменение звуковых сигналов при различных патологических процессах. Изменяются звуки в животе при непроходимости кишечника, при перитонитах, после травм и т.д.
10. Исследование прямой кишки.
Выявляет ранние формы рака и другие бессимптомно протекающие заболевания прямой кишки и прилежащих к ней органов (внутренние половые органы у женщин, предстательная железа и семенные пузырьки у мужчин, дно мочевого пузыря, дистальные отделы мочеточников, кости таза, околопрямокишечная клетчатка).

Исследование проводят в положении больного на четвереньках, на спине с согнутыми и раздвинутыми ногами, стоя, на боку т на корточках. Перед введением пальца адо раздвинуть ягодицы, осмотреть область заднего прохода и вход в прямую кишку. Ощупывают слизистую, сфинктер, стенки прямой кишки, поворачивая палец по часовой стрелке.

При обнаружении патологического субстрата присоединяют вторую руку: левую руку помещают в надлобковой или подвздошно-паховой областях.
11. Исследование половых и мочевых органов у хирургических больных.
Осмотр поясничной и надлобковой областей, наружных половых органов. Пальпация почек, мочевого пузыря. Симптом Пастернацкого. Характер мочеиспускания (частота, количество выделяемой мочи, вид мочи, суточное количество мочи, примеси). Исследование женщин per vaginam.

При выполнении активных движений можно обнаружить болезненность в области почек и мочевого пузыря и изменение имеющегося выпячивания.

Перкуссия позволяет определять границы мочевого пузыря, почек, проводит диф. диагностику между водянкой яичка и пахово-мошоночной грыжей.

Симптом Пастернацкого положительный, когда поколачивание в поясничной области вызывает болезненность (больной в горизонтальном положении; кончики пальцев помещают в угол, образованный длинными мышцами спины и XII ребром, и делают легкие толчкообразные движения).
12. Определение показаний к операции: плановая операция, экстренная операция, срочная операция. Абсолютные показания, относительные показания.
Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений. Плановая операция – операция на фоне относительного благополучия.

---

Смотрите также файлы

• 1 Теоретические аспекты анализа реализации инновационной политики 7.docx

• Тренажер жаттыуы 1жаттыу 1ші есік ызыл есік кіруге ата тыйым салынАН.docx

• Интенсивность выделения вредных веществ.docx

• российский государственный университет правосудия факультет подготовки специалистов для судебной системы.docx

• Дорожная карта.doc