ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 26.10.2023
Просмотров: 242
Скачиваний: 29
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Практическая работа 20 Комиссарова ЕЕ
Заполните таблицу по кожным заболеваниям
| Название заболевания | Психосоматическая причина | Характеристики профиля личности (характер, поведение, темперамент) |
| крапивница | Крапивница может обостриться при тяжелом эмоциональном стрессе. Повышенное эмоциональное напряжение, усталость и сложные жизненные ситуации можно считать главными факторами более чем в 20 % случаев, они наблюдаются у 68 % пациентов. Характерны отношения зависимости от других, более сильных личностей с мазохистской обвинительной установкой. Обычно в отношениях с партнёром повторяется мазохистская зависимость из ситуации детства. | Часто пациенты не умеют выражать злость и им нужно, чтобы их принимали. У пациентов с такими нарушениями могут быть симптомы депрессии и беспокойство, а из-за зуда степень тяжести депрессии усугубляется |
| Кожный зуд | зуд можно описать как раздражение на коже. Раздражение - это гневное чувство. Гнев связан в Китайской медицине со стихией Дерево, Весна, канал Печени и Желчного Пузыря.
| У чувствительных и предрасположенных к этому людей негативные эмоции могут вызывать кожный зуд или усиливать его. Часто можно на- блюдать, что больные в состоянии раздражительности и психического на- пряжения, страха или возбуждения значительно чаще жалуются на ощу- щение кожного зуда или жжения, чем эмоционально уравновешенные больные. Кроме того, часто можно установить, что у одного и того же че- ловека неизменные кожные заболевания в периоды более сильного нерв- ного напряжения, фрустрации, разочарований, сложных, тяжелых жизнен- ных ситуаций более часто сопровождаются зудом. Сексуальное беспокой- ство, чувство вины, гнев и страх могут вызывать зуд (Wittkower, Lesler, 1963). Наблюдалось, что пациенты с психогенным кожным зудом склонны к невротической любви к порядку и блокированы в своем выражении аг- рессии. Гнев подавляется, вследствие чего может возникать приступ зуда (Musaph, 1976). |
| нейродермит | Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнёрских отноше- ниях, разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для больных. Нередко об- наруживаются переживания и проявления сильных аффектов, ожиданий, желания близости, сексуальности и её фруст- рации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнёра. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сближения, во многих описаниях подчёркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в телесном облике. Эти описания обычно определяют понятием «эксгибиционизм». Причины. В предрасположенности к заболеванию сомнений уже нет. Приводимая в прошлом в психосоматической литера- туре отрицательная характеристика матерей детей с экземой кажется тенденциозной и не соответствующей действитель- ности. Если обследовать невыборочно детей в дерматологической или детской клинике и проанализировать отношения мать–дитя, то последние оказываются не столь односторонними – скорее характерны переживания виновности у матери из-за болезни ребёнка. Причина заключается в том, что матери тяжело переживают наличие нейродермита у своих детей, но не только потому, что те эстетически малопривлекательны – матери вынуждены сделать вывод, что исполненные любви жесты причиняют ре- бёнку боль. Это наблюдение показывает, что при этом заболевании не просто постулируется связь между неправильным поведением матери и развитием нейродермита у ребёнка. | Как часто можно видеть, шизоидная проблематика контактов скрывается за истерическим фасадом. Пациенты часто характеризуются выраженной пассивностью. Им трудно дается самоутверждение. Появление заболевания часто сопровож- дают конфликтные партнерские отношения. При этом по сфере распро- странения экземы следует различать две группы больных: при лишь внешне интактных диадных отношениях экзема распро- страняется в области суставов, лица и головы; при зримо напряженных диадных отношениях наблюдается рас- пространение в области грудной клетки, бедер и плеч. С медицинской точки зрения аллергические реакции кожи (нейро- дермит) представляет собой атипичную иммунную реакцию организма на внешнее воздействие. Однако данные о связи этого заболевания с враж- дебностью противоречивы. Так, Elizur (1963) рассматривает нейродермит как косвенный показатель повышенной враждебности. В то же время, по данным Cleveland, Fisher (1956), уровень враждебности у больных нейро- дермитом снижен по сравнению с пациентами, страдающими заболева- ниями кожи, не относящимися к группе психосоматических расстройств. Из этого авторы делают вывод, что враждебность при такой патологии, как нейродермит, может трансформироваться в соматические проявления. Приступы нейродермита часто возникают при проблемах в партнер- ских отношениях, разлуке или появлении лиц, которые имеют большую эмоциональную притягательность для больных. Нередко обнаруживаются переживания и проявления сильных чувств, ожиданий, желания близости, сексуальности и ее фрустрации вследствие собственной амбивалентности или отказа партнера. При этих конфликтах, связанных с ситуацией сбли- жения, во многих описаниях подчеркивается роль собственной телесности, желания и удовлетворения, возможности показать и представить себя в те- лесном облике. Эти описания обычно определяют понятием «эксгибицио- низм». |
| псориаз | Усиление расстройства наблюдается на фоне неспецифических, пси- хически отягощающих ситуаций как переживания потери объекта и угрозы безопасности и здоровью больных. | По-разному меняется самооценка больных. Они демонстрируют та- кие симптомы, как страх, подавленность, с одной стороны, и выраженное поведенческое реагирование – с другой. Больные псориазом склонны так- же к демонстративности |
| Околоротовой дерматит | Целенаправленный опрос позволяет выявить прямые корреляции между выраженностью псевдоаллергической реакции и остротой кон- фликтной или психотравмирующей ситуации, а также степенью эмоцио- нальных нарушений (эмоциональной напряженности, тревоги, депрессии и страха, принимающего подчас характер фобий). Переход на другую работу или переезд в новую квартиру, болезнь и смерть близких или развод, страх перед экзаменом или боязнь нежелательной беременности ложатся в осно- ву подобной симптоматики, развивающейся впервые или чаще рецидиви- рующей после более или менее длительной (порой многолетней) ремиссии. Общеизвестна чисто рефлекторная крапивница (на фоне значитель- ной астенизации организма) у студентов во время экзаменационной сес- сии, у крайне впечатлительных женщин, вынужденных однажды восполь- зоваться общественным туалетом, или у эмоционально нестабильных лю- дей, страдающих, как правило, синдромом раздраженного желудка или раздраженной толстой кишки при одной лишь мысли о пищевых продук- тах, вызвавших некогда острые диспепсические расстройства. Возможны даже фиксированные псевдоаллергические реакции на определенные пси- хотравмирующие факторы или одно воспоминание и представление о них (например, парциальный бронхоспазм и пароксизм астмоидной одышки у жены в ответ на приступы стенокардии у мужа; ежегодная распространен- ная крапивница с ангионевротическим отеком у отца в день смерти дочери; уртикарные высыпания и отек Квинке у молодых женщин при одном лишь взгляде на рисунок цветка или флакон духов, запах которых провоцировал в прошлом аналогичные кожные изменения). Наслоение психосоматических симптомов эмоционального стресса на самые несерьезные, казалось бы, кожные изменения (юношеские угри, себорея) резко меняет, интенсифицирует и хронифицирует всю клиниче- скую картину. Гиперболизированное чувство физической и социальной неполноценности, свойственное больным с кожными болезнями, и обост- ренная восприимчивость к реакциям окружающих (с их подчас унижаю- щей жалостью или пренебрежением, нескрываемой брезгливостью и бояз- нью заражения) усугубляют эмоциональную напряженность этих пациен- тов, их подозрительность и настороженность, толкают их на путь негати- визма и социальной изоляции. Не случайно большинство таких больных предпочитают прогулки в одиночестве или коллекционирование марок всем контактам с внешним миром. | Дерматологи обратили внимание на то, что заболевание встречается чаще у личностей определенного типа. Это очень деловые, чаще незамуж- ние женщины среднего возраста, которые имеют проблемы в отношениях с мужчинами. В дерматологической практике основную массу больных с необосно- ванными жалобами составляют лица, охваченные тревогой и страхом по поводу изменения своей кожи и волос. Страх потери привлекательности и неизбежной при этом «неполноценности» порой ломает всю жизнь человека. Самые ничтожные косметические недостатки, самые заурядные кожные изменения превращаются в «болезнь» за счет патологического преломле- ния их в сознании эмоционально нестабильного индивида и его сверхцен- ного к ним отношения. Предметом всепоглощающей ипохондрической тре- воги и озабоченности, никак не связанной с объективной тяжестью и зна- чимостью кожных проявлений, могут быть не бросающиеся в глаза юно- шеские угри и несколько сальная или пористая кожа, ослабление блеска и некоторое изменение фактуры волос или гипертрихоз у женщин, возник- новение небольших залысин или, наоборот, чрезмерное оволосение у муж- чин и т. д. Довольно обыденное проявление страха заражения каким-либо инфекционным или венерическим заболеванием представляют собой «на- зойливые идеи чистоплотности» (Ober-mayer, 1955), нередкие у врачей и медицинских сестер, работающих в дерматологических или фтизиатриче- ских диспансерах и стационарах. Неустанное мытье рук может привести в таких случаях к развитию тяжелого дерматита. |
| Ревматоидный артрит | Психофизиологические экспериментальные исследования касаются влияния эмоциональных факторов на моторику. Экспериментальные исследования показали, что при хроническом суставном ревматизме отмечается повы- шенный мышечный тонус при раздражениях и отягощающих ситуациях по сравнению с показателями в контрольной группе. Очевидно, что больной суставным ревматизмом переносит свои конфликты преимущественно на мышечные ре- акции. Ситуации, вызывающие развитие болезни. Исследователи отмечают, что эмоционально напряжённые события оказывают влияние на хронический суставной ревматизм. Так, часто находят ограничения двигательной активности вследствие внешних воздействий (несчастные случаи, хирургические вмешательства, состояния истощения, интеркуррентные инфек- ции). Психические нагрузки включают прежде всего кризис в межличностных отношениях, смерть и утрату близких лю- дей, проблемы личного авторитета и брака. В целом каждое возможное психическое влияние может способствовать раз- витию ревматоидного артрита. Что же касается вопроса о значении отягощённости для отдельного больного в его ны- нешней жизненной ситуации и с какой внутренней конфликтной ситуацией она совпадает, то при этом обычно описыва- ют два основных вида этого значения: внешняя причина мобилизует подавлявшуюся до этого агрессию; внешняя или внутренняя причина прорывает сверхкомпенси-рованные до этого формы защиты. | В целом можно говорить об отсутствии в ней или неудачном уравновешивании полюсов мягкости и жёсткости. Обычно тенденция к мягкости подавляется усилением моторной напряжённости, мышечными действиями, у женщин – «мужским протестом». Путём напряжения и жертвенности приобретается право смешивать стремление к гос- подству и мазохистское самопожертвование. Отмечены предпочтение занятий на свежем воздухе и силовых видов спор- та, тенденция к подавлению спонтанного выражения чувств, к их сдерживанию. Эта характеристика применима в первую очередь к женщинам, которые в психосоматических наблюдениях по изучению ревматизма чаще всего обнаруживают контрастные или противоречивые показатели. У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три черты характера: A. Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, сочетающиеся со склонностью к по- давлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, как злоба или ярость. Б. Мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию и чрезмерным стремлением к ока- занию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным поведением и склонностью к депрессивным расстройствам на- строения. B. Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания (профессиональный спорт, интенсивная ра- бота по дому, в саду и т.д.). Эти три особенности характера представляются при ревматоидном артрите как нечто застывшее и преувеличенное; они не- гибки и не приспособлены к требованиям среды. С психодинамических позиций это характерологически-невротическая переработка конфликта в сфере агрессивности и честолюбия. Вышеупомянутые черты характера являются, кроме того, гиперкомпенсаторными защитными мерами против основопола- гающего конфликта. Сверхсовестливость, отказ от выражения своих чувств и жертвенность создают защитный барьер для возможного прорыва агрессивных импульсов и позволяют избавиться от враждебных чувств. Навязчивые и депрес- сивно-мазохистские проявления расцениваются как защитные структуры против деструктивно переживаемого произвола. Часто описываются своеобразная терпимость, смирение с судьбой, оживлённость, несмотря на ограниченную подвиж- ность и боль, что по психоаналитическим воззрениям имеет двойственное толкование: J. Cremerius (1968) говорит о «злой покорности» или «любвеобильной тирании», которые исходят от больного. Психологические тесты подтверждают мно- гие психодинамические предпосылки и личностные данные. В тесте Кеттелла (тест-опросник с 200 вопросами, которые охватывают 16 факторов личности) обнаруживаются выраженная скромность, покорность, уступчивость как свойства личности. Далее выявляются признаки сильного «сверх-Я», т.е. больные совестливы, выдержанны, ответственны. В про- ективных тестах обнаруживается мало толкований двигательных актов по сравнению с контрольными группами. Этот факт можно объяснить как вторичную реакцию, т.е. обусловленную имеющейся ограниченностью движений. |
| остеохондроз | Остеохондроз, психосоматика которого в настоящее время активно изучается, является хроническим заболеванием, которое поражает межпозвоночные диски. Вызывать патологический процесс могут чрезмерные физические нагрузки, травмы, малоподвижный образ жизни, нарушения обмена веществ. Если отсутствуют данные источники болезни и традиционные терапевтические мероприятия не дают ожидаемого результата, то ухудшение физического состояния может быть связано с психологическими причинами. Психологи выделяют следующие факторы, которые способствуют развитию остеохондроза позвоночника:
Если диагностируется остеохондроз, психосоматика позволяет рассмотреть, как взаимосвязаны эмоции, убеждения человека с состоянием позвоночника. Известно, что люди, которые не приукрашивают проблемы, находятся в гармонии со своим внутренним «я», более здоровы. Ученые в области психосоматики считают, что развитие шейного остеохондроза связано с тем, что неуверенный человек держит голову низко, тем самым разрушая хрящевые ткани. Уверенный и целеустремленный человек высоко поднимает голову, тем самым нагрузка на шею, которая соединяет мыслящую и действующую части, снижается. Остеохондроз грудного отдела наиболее распространен среди тех, кто испытывает чувство вины в связи с событиями, произошедшими в прошлом. Люди, которые не могут простить себе какую-либо ошибку, подавляют эмоции, чтобы не испытывать страдания. Психологические причины в нижнем отделе позвоночника заключаются в насилии, в результате которого сформировалась психологическая травма, чувство одиночества. Человек, подвергшийся сексуальному насилию, считает, что он не достоин наслаждения и счастья. Причиной поясничного остеохондроза также может являться излишняя забота о финансах. В многопрофильной Юсуповской больнице с пациентами работают опытные врачи-неврологи, терапевты, реабилитологи, психологи, которые решают проблемы пациента в комплексе. | Психический конфликт может быть недоступен больным, он представлен теперь языком органов. Weintraub (1969, 1973) пытался дать собственное определение значения каждого отдела позвоночного столба. Шейный отдел несет голову человека.Положение человеческой головы филогенетически установилось с его прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он «не склоняет головы» перед трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор пока, осуществляется в границах психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной пели. Грудной отдел.Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела позвоночника, который без анатомически точного отграничения можно соотнести с грудным отделом. Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом отражает настроение человека. Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как «ревматические». Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. «Эти юноши не доросли до своей взрослости» (Weintraub, 1969). Поясничный отдел. Прострел (люмбаго) - острый эпизод. Он может быть вызван резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, но не обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоночнике, смещение позвонка. Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот. |
| фибромиалгия | Описан конфликт между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и агрессивностью. Эмоциональные состояния, прежде всего страх и депрессия, вытесняются меньше. Таких больных можно сравнивать с боксёрами перед ударом гонга, с бегунами перед стартом, когда готовность долго не реализуется. При склонности к са- мопожертвованию и зависимости часто можно выявить наличие рентных установок. В качестве разрешающей ситуации описывают большей частью такую, которая вызывает мобилизацию всего тела, особенно при агрессивных импульсах. W. Grace и D. Graham (1952) у больных с болями в спине описали наличие сложной ситуа- ции, сопровождающейся яркими представлениями о ходьбе и бегстве. «Мне больше всего хотелось бы убежать из дома»; «Я хотел бы бежать отсюда»; «Я хотел бы уйти прочь»; «Я чувствую себя так, будто улетаю с этого острова». Среди особенностей личности этих больных отмечаются тенденция к вторичной выгоде, потребность в щажении, более или менее открытое желание нетрудоспособности. Нередко наблюдается разрыв между объективными данными и субъектив- ными желаниями. Во всяком случае, совместное влияние невротически-тенденциозных мотивов выражено значительно больше, чем при хроническом суставном ревматизме. В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный конфликт между посторонним господствованием и самогосподст- вованием и в то же время услужливое и жертвенное поведение. Из этой амбивалентности и хронически заторможенной агрессивности и происходит повышение мышечного тонуса в типичных местах, чаще всего в области шейных и пояснич- ных позвонков. | Внешне послушные, скромные и несамостоятельные больные обычно путём пассивного уклонения избегают прямого проти- востояния, конфронтации с врачом. Они не стремятся к терапевтическим контактам, ссылаясь на несерьёзность заболева- ния, отрицают всякую необходимость какого-либо соматического или психического лечения. Больных трудно удержать на лечении, они не поддерживают контактов, дают врачу понять, что слишком пристальное внимание к их болезни не оп- латится. Эти отказы и тенденции к уходу могут вызвать разочарование и отступление со стороны врача. Тихо страдающие ревматики склонны к тому, чтобы навязывать другим свой стиль взаимоотношений. Если приходится решать вопрос о лечении с родственниками больных, то обнаруживается, насколько укоренилась в проблемы семьи их соматическая и психическая симптоматика. |
| СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ | нарушения функции экстрапирамидной системы предполагает, что в некоторых случаях ужас или силь- ный страх играют роль пускового механизма и во всех случаях усиливают симптоматику, влияя на течение болезни. Это относится как к чисто органически обусловленным постэнцефалитическим ранним и поздним формам паркинсонизма, так и к тяжёлым и лёгким формам двигательных неврозов и, наконец, к спастической кривошее. В возникновении её, как это уже давно отметили неврологи, играют роль психические факторы. Любой вид возбуждения не- специфически усиливает симптоматику, в первую очередь чувство присутствия постороннего наблюдателя. Если человек пребывает один, в спокойной обстановке, например на прогулке в лесу, то никаких симптомов нет. Поэтому во многих случаях как при возникновении, так и при хронизации болезни можно видеть наличие конфликтных невротических меха- низмов. | Среди больных с кривошеей часто встречаются люди «архаичные» по своей структуре, рассуждающие по принципу «или- или», малоспособные к фантазиям и рефлексии. Обычно они проявляют сильную привязанность к семье, в социальной сфере редко добиваются признания, в самосознании и социальном плане неполноценны вследствие органически обуслов- ленного нарушения психосоциального развития. Движения головы при кривошее легко можно интерпретировать как взгляд в сторону от конфликтной ситуации или от чело- века. Такое толкование на символическом уровне и уровне выражения, которое в соответствии с психологией неврозов соответствовало бы истерическому сим-птомообразованию, кажется нам недостаточным, поскольку при кривошее следу- ет учитывать формообразование, «выбор органа». Поэтому соединение ситуационных и когнитивных факторов, которые играют важную роль в появлении симптоматики и её развитии, не следует недооценивать, так же как и общее значение психического и вегетативного уровней возбуждения, а также терапевтическое значение напряжения и его разрядки, уве- ренности в себе и неуверенности в их взаимовлиянии в процессе болезни. Вариабельность проявлений кривошеи под действием различных уловок и приёмов и зависимость её от положения больного в помещении, без сомнения, указывают на то, что симптоматика болезни в её полном развитии определяется также поло- жением субъекта в своём окружении. В «прямом положении», в ситуации прямо стоящего человека, который «один противостоит всем объектам» [Е. Straus, 1949], стоит «в фас», чтобы при необходимости смотреть на вещи прямо, непосредственно, стойко лицом к лицу выдерживать их напор, и выражается патический характер экзистенции живого существа. В постоянстве противостояния напору объ- ектов отчётливо обнаруживаются основы когнитивной позиции субъекта в отношении объектов внешнего мира. Из при- ведённой истории болезни видно, что история жизни человека, тот мир ценностей, который приносит ему встреча с ок- ружающим миром и людьми, имеют такое же значение, как и его «органная предрасположенность». |
| ПИСЧИЙ СПАЗМ | Психофизиологический или нейроанатомический коррелят писчего спазма не установлен. Вряд ли следует искать его в мышцах или их периферической иннервации, как при двигательном неврозе, даже если есть указания на имевшие место нарушения периферических нервов (например, паралич срединного нерва) или полосатого тела. Происходящее при пись- ме «смешение» целенаправленной произвольной иннервации с одновременным мышечным и аффективным расслаблени- ем указывает на взаимодействие нарушений разных систем. Участвует не только кортикальный уровень произвольной иннервации, но и гипоталамическая и лимбическая системы мозгового ствола, которые могут влиять на регуляцию сома- тической и вегетативной нервной системы. Характерной является наиболее частая спастическая форма с сильным напряжением мускулатуры, менее типичны дрожание и покачивание рук. При расслабленно-паралитической форме следует непременно думать об истерическом или тенден- циозном симптомообразовании. Типичные же случаи ни при каких обстоятельствах не следует рассматривать как исте- рические. Имеются отдельные указания на то, что толчком к болезни является периферическое нервное влияние (паралич срединного нерва); некоторые авторы сообщают о предшествующих стриарных расстройствах и, кроме того, о ситуаци- онных и личностных влияниях. В отношении провоцирующих ситуаций можно отметить, что у большинства людей по- ражение происходит при профессиональной необходимости писать много, быстро, красиво или отчётливо (переписчики, бухгалтеры, студенты, учащиеся старших классов и т.д.). Встречаются люди с высоким уровнем притязаний, у которых имеется конфликт в связи с профессиональным и социальным продвижением и которые в служебном и социальном рве- нии стараются писать особенно красиво. Имеют значение выраженный разрыв между простой исходной личностью и вы- соким уровнем притязаний, а также чрезмерное значение, придаваемое своему каллиграфическому навыку. За внешней скромностью у таких людей иногда скрывается безмерное честолюбие. Среди вызывающих ситуаций описывают, в част- ности, такие конфликты, при которых возникает искушение прибегнуть к обману, причём одновременно возникает кон- фликт с совестью. | Исходя из теории поведения, в данном случае акт письма является аффективно значимым агрессивным актом, осуществляе- мым в присутствии посторонних, на улице. Повседневное свободное и непроизвольное действие подвергается в таких ус- ловиях дезавтоматизации и дезинтеграции, внимание сосредоточивается не на написанном, а на самом процессе письма. У таких пациентов ситуация в детстве описывается как сдерживающая и строгая атмосфера родительского дома с ограниче- нием моторных и экспансивных побуждений, при этом с отдельными чертами избалованности, что создаёт в целом раз- рыхлённую структуру принуждения. |
| тик | Встречается как периферическая, так и центральная отягощённость или предшествующие вредности, но в большинстве случаев органическая основа не определяется. Нередки постэнцефали-тические состояния. Наряду с этим мы наблюдали случай тика лица, вызванного периферическим раздражением при поездке на велосипеде во время снего- пада; при этом вначале возник глазной тик, а затем он захватил всю мимику. Обусловливать развитие тика могут неспецифические психические влияния, такие, как внезапные устрашающие пережива- ния. Несомненно возникновение тика в ситуациях повышенного психического напряжения, во время занятий в школе, при ответе учителю. Дополнительной причиной может стать повышенное напряжение при работе, при ссорах с братьями и сестрами, при излишней требовательности, исходящей из честолюбия родителей, при стеснении моторных и агрессив- ных проявлений. Во многих же случаях не находят ничего, кроме общей «нервности», но и при этом может возникать вторичное нарастание невротиза-ции, зависящее от появления болезненных симптомов. Важной является реакция родтелей на появившееся у ребёнка нарушение. | Поражаются все возрастные группы, но преимущественно дети в возрасте от 5 до 10 лет, причём мальчики в 2–3 раза чаще, чем девочки. |