2) Нужно смотреть, каковы были затраты. Вопрос – а какова была стоимость этого исследования, как долго и сколько авторов писали учебник (моноучебники не поощряются – ибо один человек не может быть абсолютным специалистом даже в одной сфере).

Типы расстройств личности.

А.Б. Смулевич.

Видеолекция.

Расстройства личности:

Психогении, Неврозы, Психосоматические расстройства.

РЛ В аспекте клинической психиатрии

Группа относительно стабильных расстройств:

1. В динамике смыкаются с неврозами (трансформация патохерактероплогических комплексов в психопатологические или амальгирование с ними).

Расстройства личности – патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врождённое свойство индивидуума, отчётливо проявляющееся в пубертатном периоде или ранее и сохраняющееся в течение всей жизни.

• Патологические свойства, относящиеся к РЛ, тотальны и определяют всю психическую структуру личности.

• Личностные девиации могут претерпевать известные видоизменения, то есть усиливаться и развиваться, или, напротив, становиться в определённом возрасте (чаще средне) менее явными.

• В отличие от неврологических расстройств РЛ эгосимптомны (индивидуально приемлемы), не воспринимаются как чуждые, требующие психиатрической помощи.

• Диагностике способствуют социальные критерии.

Немного про историю:

Кохом было введено понятие «психопатия».

Более ста лет назад.

Корсаков (1901) – дисгармония всего строя психики, не приобретающая форму сумасшествия.

Три типа аномалии личности: негативно относящиеся к окружающими…

В населении: около 6-9% таких личностей.

Два подхода к квалификации психопатии.

Психопатия:

1) Относительная (не дискретная) категория – произвольный пункт континуума норма – личностная патология.

2) Клиническая категория, отличающаяся по целому ряду параметров как от нормы, так и от психических заболеваний в активной стадии процесса. Этого подхода придерживается видеолектор.

История развития учения о психопатиях:

Р Л здоровье Отправной пункт систематики Психическая болезнь РЛ

Несовместимость с социальной регламентации

РЛ

Концепции:

1. Психологические: идентификация связана с типом личности.

2. Нажитых психопатий: невротическое психопатическое развитие (при некоторых неблагоприятных условиях – социальных травмах, или, наоборот, слишком благоприятных – когда все вокруг бегают ребёнка). Может наблюдаться развитие психопатии, идентичной врождённой.

3. Нейрофизиологические (Павлов). РЛ – крайние варианты нормальных типов.

4. Психоаналитические концепции.

Фрейд, Абрахам, Рейх.

Патохарактерологические свойства связаны с фиксацией на одной из стадий психосексуального октогенетического развития:

---

1) Оральный. Зависимость от матери.

2) Анальный. Ранние конфликты, связанные с развитием навыков чистоплотности.

3) Фаллический. Ассоциируется с функцией гениталий (честолюбивые, тщеславные).

Эрих Фромм (1947). Основоположник гуманистического психоанализа.

Основой психопатий являются заложенные в структуре личности диалектические противоречия: Между жизнью и смертью; Между чувством собственной индивидуальности и зависимостью от других.

Выделяет: зависимые, авторитарные, запасливые (накопительная ориентация) и конформные (рыночная ориентация).

Теодор Миллон. Теория биосоциального обучения.

1) Личности с дефицитом удовольствия (шизоидные, избегающие, депрессивные).

2) Личности интерпесонально-несбалансированные (истерики).

3) Личности интерпсихически-конфликтные (садисты, мазохисты).

4) Личности структурально-дефектные (шизотипические, параноидные).

Биосоциальная теория личности. Структура личности включает три генетически независимые базисные системы (измерения): поиск новизны, избегания вредностей. Зависимость от вознаграждения.

Взаимодействие биогенетических систем определяет все возможные варианты поведения в различных ситуациях.

Личностные расстройства: антисоциальное, гистрионное (высокие поиски новизны), обсессивное, пассивно-зависимое (низкие поиски новизны…).

Нейрофизиологические концепции.

Павлов: психопатии – крайние вариации нормальных типов высшей нервной деятельности, возбудимого и тормозимого.

Клиническое направление, расстройство личности рассматривается с позиции психической болезни.

Концепции:

Прототипов: Называл психопатии «ростками» патологических процессов – эпилепсии и эндогенных психозов.

Систематики психопатий.

1. Шизоиды (психостетическая пропорция).

2. Циклоиды (диатетическая пропорция).

Циклоиды и шизоиды – личности, колеблющиеся между болезнью и здоровьем: границы нет.

«Невозможно психологически разграничить препсихотичекие, психотичекие и постпсихатическое и, наконец, непсихотичекие, а только шизоидное состояние. Лишь рассматривая всё вместе, мы получаем правильную картину».

Кречмер.

Систематика психопатий (Ганнушкин, 1933 год).

Установлена чёткая граница между РЛ и психозами.

Истерические характеры	Астеники	Циклоиды
Неустойчивые	Параноики	Шизоиды
Антисоциальные	Конституциональные глупые (социальный интеллект), соленнельные)	Эпилептоиды

Только он выделяет «конституциональные глупые». Но это в основном было связано с тем, что он очень не любил дураков.

Социальный интеллект не обязательно должен быть связан с академическим интеллектом.

Пациенты с патохарактерологическими девиациями (особенно при РЛ параноического, возбудимого типов) в ситуации медицинского (психиатрического) обследования стремятся скрыть или минимизировать социально негативные сведения о себе.

---

Расстройства личности проявляются, прежде всего, в реакциях.

Здесь важно при определении (для психиатров): как только черты личности приобретают типический характер – то нужно быть крайне осторожным, потому что часто бывает, что отличающиеся всеми признаками параноика оказываются шизоидами.

Типы РЛ:

Параноидные, шизоидные, диссоциальные, эмоционально неустойчивые, истерические, анангастическое, зависимые, тревожные, невропатическая конституция, эпохандрическая, аффективная, шизотипическая, нарциссическая.

Систематика расстройств личности.

Сутяги, параноидные, сенситивные, шизоидные, нарциссы, истерические, эротоманы, аффективные (конституционально депрессивные, гипертичные); тревожные и обсессивно-компульсивные.

Пограничные расстройства личности – невропатическая конституция и шизотипическое.

Циклотаксия и шизотаксия.

Нажитые психопатии: типа фершбробен (чуждые миру идеалисты), зависимые и ипохандрические.

Эти расстройства не имеют аналогов среди врождённых, это – нажитые.

Параноидное (параноическое) РЛ.

Распространенность: 0,5-2,5% в населении США, 1,5% для городского населения РФ (2000).

Первое описание: Магнан, 1893 год. Дегенеративная конституция, предрасполагающая к «идиосинкартическое» мышление, повышенная сенситивность, подозрительность.

Генез:

1) Конституционально-генетическое предрасположение прототип – генетически и феноменологически…

2) По Фрейду (возможно, подавление гомосексуализма).

Параноидное РЛ: клиническая характеристика. Классическая триада: повышенное самомнение, подозрение в преследовании и что-то ещё.

Повышенное самомнение: надменность, высокомерие, сверхчувствительность к собственному «я», убеждённость в собственной правоте.

Тенденция к самоутверждению, показать себя и посрамить врагов.

Второе – подозрительность.

Обострённая восприимчивость к явлениям и событиям, хотя бы косвенно подтверждающим недоверие к окружающим – основная стратегия поведения.

«Узники ненависти», у них всё время ощущение, что к ним плохо относятся. Что их обижают и недооценивают, «коллекционирование несправедливости».

Перманентное ощущение враждебности с патологической фиксацией на действительных или воображаемых обидах.

Отличие от параноиков: это временное явление, прекращается воздействие – прекращается реакция.

Ограниченные (неумные), лишённые чувства юмора, прямолинейные, склонные к ручному труду, эго-дистонные к собственному телу (тело – инструмент).

«Люди сверхценных идей»: патологические ревнивцы (ревнуют ко всему и ко всем), сутяги (сутяжничать по любому поводу: оспаривание диагнозов, либо считают, что их недостаточно обследовали и нужно по сто раз переделать всё), фанатики (те, кто с флагом наперевес идут вперёд), изобретатели (разного рода рационализаторы в основном, и это частенько сопряжено с сутяжничеством – потому что они считают, что их затирают и не ценят).

---

Шизоидное РЛ.

Распространённость: 0,5-7% в населении США. До 3% в городском населении РФ.

Объединяет широкий круг разнородных свойств личности.

Включает сочетание полярных патохарактерологических свойств («личность шизоида состоит из многих сегментов»).

Шизоидный характер («у шизоидов различают внешнюю сторону и глубину»).

Формирование в детском возрасте (очень рано, часто в детстве).

Аутисты в искажённым развитием, детская аутистическия психопатия и мягкий аутизм.

Основные черты:

1) Интровертированность (аутизм), дискомфорт в области человеческих отношений, амбивалентность (стремление и сближение – дистанцирование).

2) Сознание чуждости окружающего мира.

3) Психическая жизнь с преобладанием внутреннего мира (аутисты-фантазёры).

Шизоидное РЛ: гиперестезия (сенситивные шизоиды) и анестезия (экспансивные шизоиды).

Сенситивные – люди очень чувствительные, обидчивые, ранимые.

Экспансивные наоборот – пробивные, эмоционально холодные, карьеристы. Среди них выделяют совершенно разные типы: люди, которые играют в утончённых аристократов (и смотрят поверх голов общества, людей), холодные, вспыльчивые, раздражительные, безжалостные.

Шерлок Холмс в исполнении Ливанова – классический вариант экспансивного типа в виде утончённого аристократа.

Дисгармония между внешним обликом и поведения. Диспластичность и угловатость в движениях. Сочетание неряшливости и элегантности.

Социальная сторона шизоидов: она очень разная. С одной стороны, они пополняют ряды кабинетных учёных-схоластов, которые всю жизнь сидят в кабинетах и для них собственные схемы важнее действительности – на «Они не соответствуют действительности» отвечают «Тем хуже для действительности».

Экспансивные шизоиды – это преобразователи общества. Революционеры, коллекционеры, деятели абстрактного искусства (типа чёрного квадрата Малевича)…

Сюда же относится целый ряд гениальных учёных и философов – они оторваны от забот бренного мира, они витают в высших сферах, не признают чужих авторитетов, нет стереотипов, которые есть у обычных людей.

Тесно смыкается с рядом других расстройств личности: с тревогой, шизоидной реакцией разного рода, иногда их трудно разграничить в параноическим расстройством личности.

Социопатия.

Термин не клинический.

Социопатии: клиническое направление и социологическое направление (концепция морального помешательства).

Социологическое направление исследований.

Первым был Бенджамин Раш, он выделял расстройства моральных функций с отсутствием чувства вины и эмпатии.

Джеймс Ричард основной здесь вклад внёс.

Они идентифицировали социопатию с психопатией.

Генри Модсли. Тут развращение нравственных чувств, «как дальтоники лишены возможности некоторые цвета, так и у них природный дефицит моральных чувств».

---

Клекли Харви, психопаты лишены чувства любви, стыда и привязанности.

МакКорды (братья, видимо). Они считать, что общее свойство – склонность к психопатическим действия.

Социологическое направление исследований.

Социопатия => тип РЛ (ниже – развитие от социопатии до типа РЛ).

DSM I (1952) – социопатия – одна из типов психопатий.

DSM IV-TR (2005) – дефиниция прежняя; используется термин «антисоциальное РЛ».

МКБ-10 (1992) – используется термин «диссоциальное РЛ».

Клиническое направление исследований.

Возбудимые психопаты или личностные аномалии возбудимого круга (их выделяли все). Но в рамках возбудимых подчёркивались антисоциальность поведения.

Эпилептоиды и Истеровозбудимые – две группы, из которых формируются социопаты (это какие-то учёные разделили так, но лектор считает, что не совсем это точно).

Эпилептоиды – они бесчувственны, не способны к переживанию.

Истеровозбудимые – они наоборот, но тоже поставляют социопатов из своих рядов.

Из Эмоционально неустойчивых выделяют: импульсивные и пограничные расстройства личности. И в результате и из импульсивных, и из пограничных выходят лица с антисоциальными тенденциями.

Возбудимый личностный радикал + ряд явлений (ранний алкоголизм, склонность к антисоциальному поведению…).

Диссоциальные РЛ (эмоционально тупые).

У мужчин больше, чем у женщин встречается. Около 3,3% среди мужчин, 0,9% среди женщин.

Склонность к жестокости, к кражам, грабежам, сексуальная агрессивность…

Прототип – доктор Лектор из «Молчания ягнят».

«Они невозмутимы и глухи, ничему не сочувствуют, равнодушны к хуле и к похвале».

Пограничные расстройства личности.

1) Самостоятельное клиническое образование (утрата идентичности Я);

2) Проявления шизофренического спектра (латентный этап шизофрении);

3) Расстройства личности (импульсивность…).

Пограничный (BPD) тип РЛ: эпидемиология.

Для него характерно:

Аффективный дисбаланс с клинической реактивной лабильности.

При совершенно разных внешних воздействиях у них могут возникнуть депрессия, потом она может быстро смениться подъёмом. Она не похожи на циркулярные депрессию, она скорее характеризуется негативностью… Бывают попытки к самоубийства – причём демонстративные попытки.

Психопатологические расстройства.

Характерно расщепление – расстройство идентичности Я, окружающий мир воспринимается либо в чёрных, либо в белых тонах. Либо с большим восторгом, либо с большим отрицанием окружающий мир воспринимает. И то же самое к отношением с людьми – нанимаясь, говорит, что начальник прекрасен и такие перспективы, а потом оказывается, что начальник дурак и так далее. От разу к разу, не единичные явления. Но окончательно они никогда не тонут.

«Они стабильны в своей нестабильности».

Их жизнь сопровождается конфликтами, относительно хорошая социальная адаптация.

---

Смотрите также файлы

• УИП лекции Ретюнских.doc

• УИП лекции.doc

• Экологическое право.doc

• Таможенное Матвеева.doc

• Международное право.doc