Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 88
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Тамбовское областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Тамбовский областной медицинский колледж»
_________________________________________________________________
Реферат
на тему «Сестринская помощь при бронхиальной астме»
ПМ04 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Выполнила:.
студентка группы 11СВ
Специальность: Сестринское дело очно-заочная форма обучения
Проверил преподователь:
Дата: _________________
Подпись:______________
Оценка:_______________
Тамбов 2023 г.
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................2
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ .......3 1.1. Этиология .........................................................................................................3 1.2. Патогенез ..........................................................................................................4 1.3. Классификация бронхиальной астмы ............................................................5 1.4. Клиническая картина ......................................................................................6 1.5. Осложнения бронхиальной астмы .................................................................8 1.6. Методы диагностики .......................................................................................9 1.7. Лечение бронхиальной астмы ......................................................................10 1.8. Профилактика бронхиальной астмы ...........................................................12 Вывод по первой главе .........................................................................................13
ГЛАВА II. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ...................................................................................................................14 Вывод по второй главе .........................................................................................22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.....................................................................................................23 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ....................................................................................24
ВВЕДЕНИЕ
Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти. Распространенность данного заболевания в разных странах мира колеблется от 1 до 18% - около 300 млн. больных бронхиальной астмой. Ежегодно умирают 180 тыс. человек. На сегодняшний день в России распространенность бронхиальной астмы составляет 7% от общего числа населения[26]. Общая заболеваемость (ОЗ) БА по РФ в целом составила 961,6 и 1 085,0 на 100 тыс. всего населения в 2014 г. и 2019 г. соответственно (1 592 596 пациентов с БА в 2019 г.). [27].
Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. По прогнозам ученых, в XXI веке астма приобретет еще большую актуальность. По частоте заболеваний астма стоит на пятом месте после сердечных заболеваний, инсульта, рака и диабета. К 2025 году число больных астмой увеличится на 100 млн. в мире. Во второй половине века каждый второй ребенок будет страдать астмой. В большинстве стран распространенность бронхиальной астмы возрастает, особенно среди детей. Чаще встречается у жителей крупных городов, промышленных районов с загрязнённой атмосферой. Бронхиальная астма наносит значительный ущерб, связанный не только с затратами на лечение, но также с потерей трудоспособности и менее активным участием больных в семейной жизни.
Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы. Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств. Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети - до 40 лет. Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является - увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой. Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием. 21 век стал для всех жителей нашей планеты веком аллергии.
ГЛАВА I. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
1.1. Этиология
Бронхиальная астма - это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья.
Этиология: Причины бронхиальной астмы точно не выяснены, но выявлены факторы риска возникновения заболевания.
I. Внутренние факторы (предрасполагающие факторы) – наследственные дефекты, включают генетическую предрасположенность иммунной системы (характерна атопия – генетически обусловленная гиперпродукция Ig Е) и гиперреактивность дыхательных путей
II. Внешние факторы, способствующие клинической реализации – причинные факторы – «индукторы»: − аллергены (пыльца, пыль, пищевые, лекарственные, производственные и др); − инфекция (вирусы, грибы, бактерии); − механические и химические раздражители; − метеорологические и физико-химические факторы; − стрессы, физическая нагрузка; − фармакологическое воздействие (-адреноблокаторы).
III. Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы (ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции.
Аллерген – это чужеродный агент, вызывающий развитие иммунной реакции в организме. Классификация аллергенов: • Бытовые (домашняя, бумажная и бытовая пыль, корм для рыбок, бытовая химия). • Эпидермальные (перхоть, шерсть, экскременты, слюна домашних животных, пух, перо, может быть эпидермис человека). • Инсектные (тараканы, клопы, грызуны). • Растительные (пыльца сорняков, злаков, цветов, деревьев, споры грибов). • Пищевые (продукты питания и пищевые добавки). • Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, ферменты, вакцины, сыворотки, иммуноглобулины). • Профессиональные (органическая и неорганическая пыль, химические вещества). • Инфекционные (бактерии, вирусы, грибки). Факторы риска, которые обостряют течение БА называются триггерами. В качестве триггеров могут выступать аллергены, инфекции дыхательных путей, особенно ОРВИ, курение, загрязнение воздуха, резкие запахи, физическая нагрузка, прием β – адреноблокаторов, аспирина и других НПВС при аспириновой астме, стрессы, холодный воздух, погодные условия, беременность и предменструальный период. [17].
1.2. Патогенез
В патогенезе бронхиальной астмы различают 3 фазы: - иммунологическая, когда осуществляется взаимодействие антигена и антитела — первый пусковой механизм; - патохимическая с образованием биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин); - патофизиологическая — биологически активные вещества действуют на мускулатуру бронхов. Возникает спазм мускулатуры, суживаются мелкие бронхи, при этом выделяется много вязкой слизи, затрудняется дыхание.
1. Стадия иммунологической сенсибилизации - в иммунологической фазе под влиянием аллергена В-лимфоциты секретируют специфические антитела, относящиеся преимущественно к классу IgE (реагиновые антитела). Происходит это следующим образом. Поступивший в дыхательные пути аллерген захватывается макрофагом, перерабатывается (расщепляется на фрагменты), связывается с гликопротеинами II класса главного комплекса гистосовместимости (HLA) и транспортируется к клеточной поверхности макрофага. Описанные события получили название процессинга. Далее комплекс антиген+молекулы HLA класса II» представляется Т-лимфоцитам-хелперам (аллергоспецифичным). После этого активируется субпопуляция Т-хелперов (Тh2), которая продуцирует ряд цитокинов, участвующих в осуществлении аллергической реакции I типа [12].
2. Стадия патохимическая - характеризуется тем, что при повторном поступлении аллергена в организм больного происходит его взаимодействие с антителами-реагинами (в первую очередь IgE) на поверхности клеток- мишеней аллергии. При этом происходит дегрануляция тучных клеток и базофилов, активация эозинофилов с выделением большого количества медиаторов аллергии и воспаления, которые вызывают развитие патофизиологической стадии патогенеза.
3. Стадия патофизиологическая - характеризуется развитием бронхоспазма, отека слизистой оболочки и инфильтрации стенки бронха клеточными элементами, воспаления, гиперсекрецией слизи. Все эти проявления патофизиологической стадии обусловлены воздействием медиаторов аллергии и воспаления, которые выделяются тучными клетками, базофилами, эозинофилами, тромбоцитами, нейтрофилами, лимфоцитами.
В течении патофизиологической стадии выделяют две фазы - раннюю и позднюю. Ранняя фаза или ранняя астматическая реакция характеризуется развитием бронхоспазма, выраженной экспираторной одышкой. Начинается эта фаза через 1-2 минуты, достигает максимума через 15-20 минут и продолжается около 2 ч. Основными клетками, участвующими в развитии ранней астматической реакции, являются тучные клетки и базофилы. В процессе дегрануляции этих клеток выделяется большое количество биологически активных веществ - медиаторов аллергии и воспаления. Поздняя астматическая реакция развивается приблизительно через 4-6 ч, максимум ее проявлений наступает через 6-8 ч, длительность реакции 8-12 ч. Основными патофизиологическими проявлениями поздней астматической реакции являются воспаление, отек слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция слизи. В развитии поздней астматической реакции принимают участие тучные клетки, эозинофилы, нейтрофилы, макрофаги, тромбоциты, Т-лимфоциты, которые скапливаются в бронхиальном дереве под влиянием секретируемых тучными клетками медиаторов и цитокинов. Медиаторы, выделяемые этими клетками, способствуют развитию воспалительных изменений бронха, хронизации воспалительного процесса и формированию при последующих обострениях необратимых морфологических изменений. [2].
Для бронхиальной астмы типична обратимая бронхиальная обструкция, которая развивается в результате первых трех компонентов. При тяжелой бронхиальной астме происходят структурные изменения, часто называемые «ремоделированием», приводящие к необратимой бронхиальной обструкции. Клиника зависит от фазы заболевания и степени тяжести. Вне приступа больные жалоб не предъявляют, при физическом исследовании могут быть выявлены симптомы эмфиземы легких и хронического бронхита. Основным признаком бронхиальной астмы в фазу обострения является периодически возникающий приступ экспираторного удушья (одышки) или кашля.
Приступы бронхиальной астмы чаще развиваются ночью. В развитии приступа выделяют 3 периода: I период – предвестников, длится от нескольких часов до 2-3 суток, может отсутствовать. Характеризуется появлением першения в горле, заложенности и зуда носа, ушей, чиханием, беспокойством, нарушением сна, зуд верхней части грудной клетки и шеи. II период – период удушья. Больной испытывает ощущение нехватки воздуха, с преимущественным затруднением выдоха. Он становится продолжительным (в 3-4 раза длиннее вдоха), мучительным и шумным. Пациент с трудом отвечает на вопросы. На расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Беспокоит сухой, приступообразный кашель, мокрота не отходит. Больной принимает вынужденное положение – сидя, слегка наклонившись вперед и опираясь руками о край кровати, голова втянута. ЧДД урежается до 10-12 в минуту. В акт дыхания включается дополнительная дыхательная мускулатура (мышцы груди, спины, плечевого пояса, брюшного пресса). Может появиться цианоз и чувство страха смерти.
1.3. Классификация бронхиальной астмы
Бронхиальная астма классифицируется в зависимости от происхождения, тяжести заболевания, выделяются также особые формы бронхиальной астмы.
I.Этапы развития бронхиальной астмы: 1) Биологические дефекты у практически здоровых людей. 2) Состояние предастмы. 3) Клинически выраженная бронхиальная астма.
II. Формы бронхиальной астмы: 1) Иммунологическая. 2) Неиммунологическая.
III. Клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы: 1) Атонический, с указанием аллергена. 2) Инфекционно-зависимый - с указанием инфекционных агентов. 3) Аутоиммунный. 4) Дисгормональный - с указанием эндокринного органа, функция которого изменена, и характера дисгормональных изменений. 5) Нервнопсихический. 6) Адренергический дисбаланс. 7) Первично измененная ,. реактивность бронхов
IV. Тяжесть течения: 1) Легкое течение. 2) Течение средней тяжести. 3) Тяжелое течение.
V. Фазы течения: 1) Обострение. 2) Затухающее обострение. 3)Ремиссия.
В зависимости от причин, вызывающих приступы, выделяют:
- экзогенную бронхиальную астму — приступы вызываются при воздействии на дыхательные пути аллергена, поступающего из внешней среды (пыльца растений, плесневые грибки, шерсть животных, мельчайшие клещи, находящиеся в домашней пыли). Особым вариантом является атопическая бронхиальная астма, вызванная наследственно-обусловленной предрасположенностью к аллергическим реакциям [10].
- эндогенную бронхиальную астму — приступ вызывают такие факторы, как инфекция, физическая нагрузка, холодный воздух, психо-