Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx

Жалобы. При капиллярной гемангиоме родители жалуются лишь на наличие красного пятна, которое быстро или медленно увеличивается или не увеличивается, но никогда не возвышается над поверхностью кожи.

Клиника.Чаще всего они располагаются на щеках, шее, затылке, виске, реже — на других областях лица. По внешнему виду это интенсивно-розового или красно-синюшного цвета плоское пятно с четкими границами. При надавливании резко бледнеет, а после прекращения давления приобретает первичный цвет.

Кавернозные гемангиомы

Кавернозные гемангиомы — это гемангиомы, представляющие собой одну или несколько полостей, заполненных кровью. В чистой своей форме наблюдаются редко (около 10 %), чаще они сопровождают смешанные формы опухоли.

Жалобы — на наличие быстро увеличивающейся деформации лица. Родители

отмечают, что при плаче или наклоне головы ребенка размеры опухоли увеличиваются.

Клиника. Кавернозные гемангиомы лица, в особенности значительных размеров, обезображивают его, служат причиной деформации органов полости рта, подлежащих тканей. Локализуясь на языке, губе, щеке, околоушных областях, опухоль вызывает не только деформацию, но и функциональные расстройства в виде нарушения жевания, смыкания губ, движений челюсти и т.п. При травмировании образования возникает значительное кровотечение, может развиться воспаление.

Частым признаком кавернозной гемангиомы являются участки смешанной формы гемангиомы на поверхности кожи над каверномой

Смешанные гемангиомы

Из всех форм гемангиом смешанная встречается чаще всего.

Жалобыродителей — на наличие у ребенка безболезненной деформации которая быстро нарастает и может увеличиваться при плаче или наклоне головы.

Клиникаь .Опухоль имеет бугристую поверхность, покрытую багрово-синюшной или красной кожей, безболезненная и горячая, мягко-эластической консистенции. Симптом наполнения-запустевания положительный. Часто представлена кавернами и гроздьевидными гемангиоматозными участками. Для подтверждения диагноза проводят пункцию, тепловизиографию или УЗИ. По данным УЗИ опухоль представлена гипо- и гиперэхогенными областями.

Внутрикостные гемангиомы

---

Жалобы.Родителей или ребенка в большинстве случаев изредка беспокоит наличие деформации челюсти, усиленная кровоточивость из зуба во время лечения периодонтита, кровоточивость дёсен при чистке зубов на стороне поражения.

Клиника.Внутрикостные гемангиомы встречаются крайне редко, но имеют, как правило, неоднозначный прогноз. Наблюдаются в сменном и постоянном прикусах. Клиническая симптоматика чрезвычайно бедна. Лицо при костной гемангиоме обычно симметричное. Может наблюдаться деформация альвеолярного отростка. Место локализации таких гемангиом — преимущественно тело и ветвь нижней челюсти. Микро-признаками такой гемангиомы являются участки гиперемии невоспалительного характера слизистой оболочки, травмирующейся при чистке зубов, и гипертрофия межзубных сосочков. Внутрикостные гемангиомы можно обнаружить и при удалении зуба, когда у ребенка начинается значительное кровотечение. Такие гемангиомы можно случайно обнаружить при депульпировании зубов. Кровотечение при этом останавливают пломбированием канала соответствующим материалом или гуттаперчевым штифтом, а затем направляют ребенка на обследование и лечение к хирургу-стоматологу. Костная гемангиома может стать рентгенологической "находкой" при проведении рентген-исследования по другой причине. На рентгенограмме виден очаг неравномерно измененной костной ткани, сохранившей крупнопетлистую структуру. Очаги имеют четкие контуры, некоторые — размыты, что напоминает рентгенологическую картину фиброзной дисплазии

Лечение гемангиом

Важнейшими моментами при лечении растущих гемангиом являются по возможности раннее диагностирование и раннее лечение опухоли.

Методы лечения гемангиом чрезвычайно разнообразны и зависят от их формы, размеров и расположения, интенсивности роста, а также возраста и соматического состояния ребенка, квалификации врача и т.п

Склерозирующая терапия предусматривает воздействие на стенки опухоли разнообразных цитоплазматических ядов, являющихся причиной асептического некроза ткани, С этой же целью используют факторы разной температуры (высокой — гипертермия или низкой — гипотермия; диатермо-коагуляция). Преимущества склерозирующего метода лечения: простота использования, возможность выполнения в условиях амбулатории, отсутствие значительного кровотечения, возможность повторного вмешательства.

Метод диатермокоагуляции 

---

широко используют для лечения капиллярных и смешанных форм гемангиом как самостоятельно, так и в комплексе с хирургическим

Хирургический метод предусматривает полное или частичное (возможно, поэтапное) удаление опухоли. Этим методом можно завершать склерозирующую терапию (иссечение грубых рубцов). Но чаще всего он является самостоятельным. Применяя этот метод для лечения маленьких детей при значительных кавернозных и смешанных гемангиом лица и шеи, необходимо учитывать следующее:

1. До операции при плохих показателях крови обеспечивают переливание ее или плазмы; при тимомегалии проводят соответствующую преднизолоновую подготовку, в случае гипотрофии обеспечивают полноценное по качеству и достаточное по количеству питание. Назначают витамины, иммуномодуляторы

2. Вмешательство должно проводиться под наркозом, в кратчайшее время, наименее травматичным способом, с минимальной кровопотерей.

3 Нередко первым этапом операции является перевязка наружной сонной артерии. При локализации гемангиомы в околоушной области возможно повреждение ветвей лицевого нерва, о чем родителей предупреждают заранее.

4 Такие операции надо проводить в специальном медицинском учреждении. Делать их должны опытные хирурги, владеющие всеми методами восстановительных операций на лице и шее.

Метод эмболизации приводящих сосудов гемангиомы. Суть метода состоит во введении биоинертного материала в просвет приводящего сосуда с целью его обтурации. Такое вмешательство проводится в условиях центра эндоваскулярной нейро-рентгенографии.

Метод рентгенотерапии. Проводится у маленьких детей со значительными по размерам быстро увеличивающимися гемангиомами при невозможности хирургического вмешательства в данный момент

ЗАДАЧА

Ребенок 5 лет обратился в поликлинику с жалобами на припухлость правой щеки, боли в 8.5 зубе, слабость, недомогание, повышение температуры тела до 38°.

Из анамнеза: 4 дня назад заболел 85, на следующий день заметили припухлость щеки, увеличивавшуюся в последние дни. Лечение не проводилось.

Объективно: припухлость правой щечной области, кожа умеренно гиперемирована, с трудом собирается в складку. Поднижнечелюстной увеличенный лимфоузел: размер - 1,5 см., болезненный, эластичный, гладкий, подвижный, кожа над ним собирается в складку. При осмотре лица замечено выстояние нижней челюсти. Щечные бугры жевательных зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры верхних моляров. Отмечается обратная резцовая окклюзия, нестершиеся бугорки нижних временных клыков. Открывание рта ограничено до 2 см. между режущими краями резцов за счет боли в щечной области. Коронки 8.4, 8.5 разрушены на 2/3, полости зубов вскрыты, подвижность зубов II степени. Переходная складка от 8.5 до 8.3 сглажена, слизистая оболочка гиперемирована, пальпируется муфтообразный инфильтрат в пределах от 8.5 до 8.3. На внутриротовой рентгенограмме нижней челюсти деструкция кости у верхушек корней 8.4, 8.5 с нечеткими, неровными контурами диаметром около 5 мм.

---

16 55 54 53 52 51½61 62 63 64 65 26

46 85 84 83 82 81½71 72 73 74 75 0

С С

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Определите объем хирургического лечения ребенка.

3. Назначьте комплекс лечения основного заболевания.

4. Перечислите возможные осложнения.
1. Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа от 85, острый серозный поднижнечелюстной лимфаденит справа. Нижняя макрогнатия.
2. Периостотомия, удаление 84, 85.
3. Антибиотики широкого спектра действия, гипосенсибилизирующая терапия, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия. Физиотерапевтическое лечение. Перечисленный комплекс представить конкретными препаратами.
4. Гибель зачатков постоянных зубов, переход воспалительного процесса в хроническую фазу. Недоразвитие верхней челюсти, чрезмерное развитие нижней челюсти, комбинация сочетаний: недоразвитие верхней челюсти - чрезмерное развитие нижней челюсти, принужденное положение нижней челюсти (за счет нестершихся бугров временных нижних клыков). Вертикальное перемещение антагонистов верхней челюсти, смещение зубов, ограничивающий дефект зубного ряда с последующим неправильным прорезыванием постоянных зубов.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17

1. 
   Хронический остеомиелит челюстно-лицевой области у детей: клинико-рентгенологические формы заболевания, причины развития, диагностика. Первично-хронический остеомиелит. Показания к госпитализации ребенка, основные принципы лечения, прогноз и исходы заболевания, реабилитация детей.
   

Хронический одонтогенный остеомиелит

Хронический одонтогенный остеомиелит (osteomyelitis odontogenica chronica) у детей обычно является следствием острого, в течении которого возникли осложнения или лечение его было проведено несвоевременно и не в полном объеме. Переход острой стадии остеомиелита в хроническую у детей происходит значительно быстрее, чем у взрослых (на7-9-есутки от начала заболевания)

Хронический одонтогенный остеомиелит чаще развивается на нижней челюсти у детей 5-10лет. Для него характерны периодические обострения и затяжное течение.

В зависимости от процессов (деструктивных или продуктивных), которые преобладают в кости челюсти, различают три клинико-рентгенологические формы хронического остеомиелита: деструктивную, продуктивную и деструктивно-продуктивную.

---

Деструктивная форма хронического остеомиелита наблюдается на нижней

челюсти у изможденных, ослабленных детей, преимущественно 4-6-летнеговозраста.

Жалобыдетей (или их родителей) — на периодическое повышение температуры тела до субфебрильной, припухлость прилежащих к челюсти тканей, наличие свищей с гнойным отделяемым, привкус гноя во рту, деформацию челюстей и лица и т.п. В анамнезе — острый одонтогенный остеомиелит.

Клиника.Интоксикация организма незначительная, но ее признаки наблюдаются на протяжении всего периода болезни: температура тела субфебрильная, аппетит снижен, ребенок быстро утомляется

Деформация лица обусловлена воспалительной инфильтрацией мягких тканей вокруг очага в челюсти. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, подвижные и практически безболезненные"Причинный" зуб или удален ранее, или находится в лунке. Коронка его разрушена, реакция на перкуссию может быть положительной. Расположенные рядом зубы подвижные (I —IIст.), нелеченые или недолеченные. Грануляционная ткань, как и сам свищ, — это реакция на инородное тело, которым является сформированный секвестр.

---