Файл: Организация работы детского хирургического кабинета. Оборудование, инструментарий, документация.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 2091
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Показания к общей анестезии в детской стоматологии
Классификация воспалительных заболеваний слюнных желез.
− острые (эпидемический и неэпидемический);
− хронические неспецифические (паренхиматозный, интерстициальный и сиалодохит);
− хронические специфические (актиномикоз, сифилис, туберкулез);
3. По тяжести: - легкая, средней тяжести, тяжелая;
, глотания и речи.
Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.
фиброзная дисплазия является пороком развития костей в эмбриогенезе и в постнатальный период. При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со все микостеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани. Образование кости не завершается. Болезнь проявляется в раннем детстве, прогрессирует до 16 лет с последующим (в большинстве случаев) самостоятельным угасанием процесса. Фиброзная дисплазия имеет циклическое течение, что обусловленоиммуно-эндокриннымвлиянием на развитие организма ребенка.
По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную.
Жалобыребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначи ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью.
Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена. На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль.
Рентгенограмма при очаговой форме фиброзной дисплазии представлена характерными участками "просветления" костной ткани круглой и овальной формы с ободком склероза по периферии, кроме того, определяется неравномерное истончение кортикального слоя кости, непрерывность его не нарушена. Периостальные наслоения отсутствуют.
Дифференциальную диагностикуфиброзной дисплазии следует проводить с остеобластокластомой, одонтогенной кистой и амелобластомой, эозинофильной гранулемой,остеоидостеомой, паратиреоидной остеодистрофией, деструктивнопродуктивной формой хронического остеомиелита.
Лечение. Показанием к хирургическому лечению фиброзной дисплазии у детей является боль в очаге поражения, размеры и расположение новообразования, которые определяют выраженность деформации и прогрессирование процесса. Основной вид хирургического вмешательства — выскабливание очагов поражения с целью прекращения прогрессировання процесса, нивелировка деформированной кости или частичная резекция пораженной части челюсти с сохранением костного края.
Прогноз благоприятный.
ЗАДАЧА
Больной К. 16 лет обратился с жалобами на припухлость в обеих щечных областях.
Из анамнеза: асимметрию лица заметили в 12 лет. Постепенно с возрастом деформация нарастала, лечение не проводили.
При внешнем осмотре определяется сглаженность носогубных складок справа и слева. Пальпаторно в этих областях определяется выбухание костной ткани, безболезненное при пальпации (рис. 1). В полости рта: утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны справа и слева на уровне зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Зубы 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 интактны. При пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. Поверхность выбуханий гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена (рис. 2) На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите рентгенограмму, представленную на рисунке 3, и опишите ее.
3.Укажите с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4.Поставьте клинический диагноз.
5.Предложите план лечения больного.
1. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта).
2. Ортопантомограмма. На ортопантомограмме в области альвеолярных отростков верхней челюсти на уровне зубов 14, 13, 12, 22,
23, 24, 25 патологические очаги с нечеткими контурами в верхних отделах, четкими в задних отделах. Структура патологических очагов неоднородная — отмечается чередование участков повышенной и пониженной плотности, местами прослеживаются иррегулярно расположенные костные балочки. Плотность патологических очагов приближается к плотности неизмененной костной ткани. Корни зубов,
расположенные в очагах поражения, интактны.
3. Синдром Олбрайта необходимо дифференцировать от гиперпа-ратиреоидной остеодистрофии и нейрофиброматоза.
4. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта). Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания (медленное течение, нарастание деформации по мере роста ребенка), данных клинико-рентгенологи-ческого обследования (утолщение альвеолярного отростка верхней
челюсти с вестибулярной стороны на уровне интактных зубов 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25. Поверхность патологических очагов гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена, при пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи).
5. Хирургическое лечение показано при эстетических нарушениях, нарушении функций (дыхания, зрения), быстром росте патологических очагов. Производится удаление патологической ткани по типу экскохлеации. В последующем больной нуждается в динамическом наблюдении, так как возможны два варианта послеоперационного течения:
— стабилизация процесса;
— рецидив.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
Общие положения комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
Комплексное лечение абсцессов и флегмон включает хирургическое и медикаментозное.
Хирургическое лечение предусматривает:
1. Определение причины воспалительного процесса (одонтогенный или неодонтогенный) и ее устранение (лечение или удаление "причинного" зуба, лечение тонзиллитов, стоматитов и т.п.).
1. Вскрытие очага воспаления.
Отсутствие гноя может свидетельствовать о "нераскрытии" очага воспаления. В редких случаях это означает, что был вскрыт воспалительный инфильтрат (гной еще не образовался). В таком случае это адекватное хирургическое лечение.
3.Определение бактериограммы после вскрытия очага воспаления имеет смысл только тогда, когда ответ из бактериологической лаборатории можно по лучить на2-3-йдень после операции. Чаще же ответ приходит к концу пребыва ния ребенка в стационаре, то есть уже после выздоровления.
4.Дренирование. Не следует ежедневно производить замену дренажа, если он введен в фокус воспаления после вскрытия очага и полноценно выполняет свою функцию. Извлекают дренаж лишь тогда, когда по нему нет отделяемого из раны.
5.Врачи часто злоупотребляют такой манипуляцией, как промывание раны. Добиться очищения раны следует при первичной санации (вскрытии) очага воспаления.
6.После вскрытия абсцессов и флегмон врачи часто накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
Известны пять групп препаратов:
1)мази на полиэтиленгликолевой основе; 2)сорбенты; 3)ферменты; 4)растворы антисептиков; 5)аэрозоли.
8.Раны после вскрытия абсцессов и флегмон заживают вторичным натяжением.
9.Применение физиотерапевтических методов лечения при воспалительном процесе имеет свои особенности, а именно:
—в серозной стадии воспаления оно эффективно лишь в начале ее.
—следует учитывать, что использование физиотерапевтических методов эффективно лишь при адекватном оттоке из очага воспаления.
Абсцесс — очаг скопления гноя, возникший в результате расплавления тканей с образованием полости в мягких тканях ЧЛО. Абсцедированию подвергаются и лимфатические узлы.
Этиология. Воспаление развивается в результате инфицирования поврежденной кожи лица, слизистой оболочки губ, языка, носа флорой неспецифического характера либо при заболеваниях зубов и распространении инфекции лимфогенным и гематогенным путями.
Клиническая картина. При абсцессе общее состояние изменяется незначительно, но в зависимости от анатомо-топографического расположения абсцесса тяжесть общего состояния может нарастать. Наиболее тяжело протекают абсцессы, локализующиеся в окологлоточном пространстве, подвисочной области, языке, области миндалин. Абсцессы такой локализации сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушением функции жевания, опускания нижней челюсти (тризм), глотания, дыхания.
Диагноз. Обычно постановка диагноза трудностей не представляет, но требуется дифференциальная диагностика с фурункулами, нагноившимися врожденными кистами, атеромами, абсцедирующими лимфаденитами.
Лечение. Общие принципы хирургического лечения заключаются во вскрытии очага скопления гноя, дренировании раны, местной терапии с пофазовым применением препаратов, обеспечивающих очищение раны от гноя и продуктов распада тканей, снижение обсеменения раны, усиление активности репарации в ней.
Заболевание относят к гистиоцитозам, т.е. к поражениям при которых наблюдается интенсивное образование и появление в крови или других тканях гистиоцитарных элементов
Эозинофильная гранулема чаще встречается у лиц молодого возраста, но может обнаруживаться и у детей. Локализуется в челюстных костях, чаще в нижней челюсти.
Патоморфология. Макроскопически ткань опухолевидного образования представляет собой легко распадающуюся мягкую массу серо-красного цвета с кровоизлияниями. Микроскопически наружные отделы эозинофильной гранулемы состоят из грануляционной ткани. Основная масса представлена гистиоцитарными клетками, а фоне которых имеется очаги некроза и скопления эозинофилов, гигантских многоядерных клеток
Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а неодонтогенные — до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы (лимфаденит, периаденит, аденофлегмона). Общие реакции часто опережают развитие признаков местного воспалительного процесса и наблюдаются даже при таких отдельных формах одонтогенной инфекции, как острый или хронический обострившийся периодонтит, что иногда является причиной диагностических ошибок.
-
Фиброзная дисплазия: классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
фиброзная дисплазия является пороком развития костей в эмбриогенезе и в постнатальный период. При фиброзной дисплазии в костях развивается ткань со все микостеобразующими признаками, но с разной степенью дифференциации, начиная от первых фаз образования кости, размножения остеобластов и остеокластов и заканчивая формированием фиброзной ткани. Образование кости не завершается. Болезнь проявляется в раннем детстве, прогрессирует до 16 лет с последующим (в большинстве случаев) самостоятельным угасанием процесса. Фиброзная дисплазия имеет циклическое течение, что обусловленоиммуно-эндокриннымвлиянием на развитие организма ребенка.
По характеру разрастания подразделяется на очаговую и диффузную.
Жалобыребенка или его родителей — на слабую боль в челюсти и незначи ребенка тревожит выраженная деформация челюсти и боль в ней, чаще возникающая ночью.
Пальпация пораженного участка челюсти безболезненна, опухоль плотная, поверхность ее может быть бугристой, слизистая оболочка над ней не изменена. На поздних стадиях в очаге поражения появляется боль.
Рентгенограмма при очаговой форме фиброзной дисплазии представлена характерными участками "просветления" костной ткани круглой и овальной формы с ободком склероза по периферии, кроме того, определяется неравномерное истончение кортикального слоя кости, непрерывность его не нарушена. Периостальные наслоения отсутствуют.
Дифференциальную диагностикуфиброзной дисплазии следует проводить с остеобластокластомой, одонтогенной кистой и амелобластомой, эозинофильной гранулемой,остеоидостеомой, паратиреоидной остеодистрофией, деструктивнопродуктивной формой хронического остеомиелита.
Лечение. Показанием к хирургическому лечению фиброзной дисплазии у детей является боль в очаге поражения, размеры и расположение новообразования, которые определяют выраженность деформации и прогрессирование процесса. Основной вид хирургического вмешательства — выскабливание очагов поражения с целью прекращения прогрессировання процесса, нивелировка деформированной кости или частичная резекция пораженной части челюсти с сохранением костного края.
Прогноз благоприятный.
ЗАДАЧА
Больной К. 16 лет обратился с жалобами на припухлость в обеих щечных областях.
Из анамнеза: асимметрию лица заметили в 12 лет. Постепенно с возрастом деформация нарастала, лечение не проводили.
При внешнем осмотре определяется сглаженность носогубных складок справа и слева. Пальпаторно в этих областях определяется выбухание костной ткани, безболезненное при пальпации (рис. 1). В полости рта: утолщение альвеолярного отростка верхней челюсти с вестибулярной стороны справа и слева на уровне зубов 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5. Зубы 1.4, 1.3, 1.2, 2.2, 2.3, 2.4, 2.5 интактны. При пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. Поверхность выбуханий гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена (рис. 2) На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи.
Задания:
1.Поставьте предварительный диагноз.
2.Назовите рентгенограмму, представленную на рисунке 3, и опишите ее.
3.Укажите с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.
4.Поставьте клинический диагноз.
5.Предложите план лечения больного.
1. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта).
2. Ортопантомограмма. На ортопантомограмме в области альвеолярных отростков верхней челюсти на уровне зубов 14, 13, 12, 22,
23, 24, 25 патологические очаги с нечеткими контурами в верхних отделах, четкими в задних отделах. Структура патологических очагов неоднородная — отмечается чередование участков повышенной и пониженной плотности, местами прослеживаются иррегулярно расположенные костные балочки. Плотность патологических очагов приближается к плотности неизмененной костной ткани. Корни зубов,
расположенные в очагах поражения, интактны.
3. Синдром Олбрайта необходимо дифференцировать от гиперпа-ратиреоидной остеодистрофии и нейрофиброматоза.
4. Фиброзная дисплазия (синдром Олбрайта). Диагноз поставлен на основании анамнеза заболевания (медленное течение, нарастание деформации по мере роста ребенка), данных клинико-рентгенологи-ческого обследования (утолщение альвеолярного отростка верхней
челюсти с вестибулярной стороны на уровне интактных зубов 14, 13, 12, 22, 23, 24, 25. Поверхность патологических очагов гладкая, слизистая оболочка над ними в цвете не изменена, при пальпации патологические очаги плотные, безболезненные. На коже шеи, поясницы участки гиперпигментации коричневого цвета, неправильной формы, не возвышающиеся над поверхностью кожи).
5. Хирургическое лечение показано при эстетических нарушениях, нарушении функций (дыхания, зрения), быстром росте патологических очагов. Производится удаление патологической ткани по типу экскохлеации. В последующем больной нуждается в динамическом наблюдении, так как возможны два варианта послеоперационного течения:
— стабилизация процесса;
— рецидив.
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 11
-
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и принципы лечения абсцессов челюстно-лицевой области у детей.
Общие положения комплексного лечения абсцессов и флегмон челюстно-лицевой области
Комплексное лечение абсцессов и флегмон включает хирургическое и медикаментозное.
Хирургическое лечение предусматривает:
1. Определение причины воспалительного процесса (одонтогенный или неодонтогенный) и ее устранение (лечение или удаление "причинного" зуба, лечение тонзиллитов, стоматитов и т.п.).
1. Вскрытие очага воспаления.
Отсутствие гноя может свидетельствовать о "нераскрытии" очага воспаления. В редких случаях это означает, что был вскрыт воспалительный инфильтрат (гной еще не образовался). В таком случае это адекватное хирургическое лечение.
3.Определение бактериограммы после вскрытия очага воспаления имеет смысл только тогда, когда ответ из бактериологической лаборатории можно по лучить на2-3-йдень после операции. Чаще же ответ приходит к концу пребыва ния ребенка в стационаре, то есть уже после выздоровления.
4.Дренирование. Не следует ежедневно производить замену дренажа, если он введен в фокус воспаления после вскрытия очага и полноценно выполняет свою функцию. Извлекают дренаж лишь тогда, когда по нему нет отделяемого из раны.
5.Врачи часто злоупотребляют такой манипуляцией, как промывание раны. Добиться очищения раны следует при первичной санации (вскрытии) очага воспаления.
6.После вскрытия абсцессов и флегмон врачи часто накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
Известны пять групп препаратов:
1)мази на полиэтиленгликолевой основе; 2)сорбенты; 3)ферменты; 4)растворы антисептиков; 5)аэрозоли.
8.Раны после вскрытия абсцессов и флегмон заживают вторичным натяжением.
9.Применение физиотерапевтических методов лечения при воспалительном процесе имеет свои особенности, а именно:
—в серозной стадии воспаления оно эффективно лишь в начале ее.
—следует учитывать, что использование физиотерапевтических методов эффективно лишь при адекватном оттоке из очага воспаления.
Абсцесс — очаг скопления гноя, возникший в результате расплавления тканей с образованием полости в мягких тканях ЧЛО. Абсцедированию подвергаются и лимфатические узлы.
Этиология. Воспаление развивается в результате инфицирования поврежденной кожи лица, слизистой оболочки губ, языка, носа флорой неспецифического характера либо при заболеваниях зубов и распространении инфекции лимфогенным и гематогенным путями.
Клиническая картина. При абсцессе общее состояние изменяется незначительно, но в зависимости от анатомо-топографического расположения абсцесса тяжесть общего состояния может нарастать. Наиболее тяжело протекают абсцессы, локализующиеся в окологлоточном пространстве, подвисочной области, языке, области миндалин. Абсцессы такой локализации сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушением функции жевания, опускания нижней челюсти (тризм), глотания, дыхания.
Диагноз. Обычно постановка диагноза трудностей не представляет, но требуется дифференциальная диагностика с фурункулами, нагноившимися врожденными кистами, атеромами, абсцедирующими лимфаденитами.
Лечение. Общие принципы хирургического лечения заключаются во вскрытии очага скопления гноя, дренировании раны, местной терапии с пофазовым применением препаратов, обеспечивающих очищение раны от гноя и продуктов распада тканей, снижение обсеменения раны, усиление активности репарации в ней.
-
Эозинофильная гранулема: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение.
Заболевание относят к гистиоцитозам, т.е. к поражениям при которых наблюдается интенсивное образование и появление в крови или других тканях гистиоцитарных элементов
Эозинофильная гранулема чаще встречается у лиц молодого возраста, но может обнаруживаться и у детей. Локализуется в челюстных костях, чаще в нижней челюсти.
Патоморфология. Макроскопически ткань опухолевидного образования представляет собой легко распадающуюся мягкую массу серо-красного цвета с кровоизлияниями. Микроскопически наружные отделы эозинофильной гранулемы состоят из грануляционной ткани. Основная масса представлена гистиоцитарными клетками, а фоне которых имеется очаги некроза и скопления эозинофилов, гигантских многоядерных клеток