Файл: Тактика врача при выборе метода лечения периодонтита определяетсяего этиологией, анамнезом заболевания, клинической и рентгенологической картиной, а также анатомическими особенностями строения причинного зуба. Показания.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 29.10.2023
Просмотров: 22
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Выбор метода лечения периодонтита. Лечение острых и обострившихся хронических форм периодонтитов. Особенности лечения острого токсического и травматического периодонтита.
Для лечения периодонтита применяют консервативный, консервативно-хирургический и хирургический. Проблема консервативного лечения периодонтитов продолжает оставаться актуальной для практической стоматологии, так как после эндодонтических манипуляций большое количество зубов с воспалительными заболеваниями периапикальных тканей удаляют по поводу развивающихся осложнений. В последнее время благодаря использованию современных инструментов и применению современных методов обработки доминирующим является консервативный метод, тогда как хирургический, консервативно-хирургический методы лечения являются вспомогательными, так как обеспечивается лишь некоторые требования, обязательные при лечение околоверхушечной патологии.
Тактика врача при выборе метода лечения периодонтита определяетсяего этиологией, анамнезом заболевания, клинической и рентгенологической картиной, а также анатомическими особенностями строения причинного зуба.
Показания к проведению консервативного метода лечения:
-Острые и хронические периодонтиты однокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительный изменений в периапикальных тканях;
-Острые и хронические периодонтиты многокорневых зубов с хорошо проходимыми корневыми каналами при отсутствии значительных изменений в периапикальных тканях;
Противопоказания к проведению консервативного метода лечения:
1.Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами;
2.Периодонтиты при наличии выраженных изменений в периапикальных тканях;
3.Периодонтиты при неэффективном консервативном лечении (зубы, не выдерживающие герметизма);
4.Периодонтиты с подвижностью 2-4 степени при выраженной атрофии альвеолярной дуги челюсти на уровне причинного зуба;
5.Периодонтиты при которых периапикальный очаг воспаления связан с зубодесневым карманом при частых обострениях процесса;
6.Периодонтиты, когда не исключена связь одонтогенного очага воспаления с септическим состоянием больного, аутоаллергическим и «очаговообусловленными» заболеваниями;
7.Периодонтиты в зубах с непроходимыми корневыми каналами при частых обострениях процесса;
8.Околокорневые кисты при вовлечении в процесс корней нескольких зубов;
9.Периодонтиты в зубах с перфорацией корны или полости зуба при частых обострениях процесса.
Для проверки усвоения вышеизложенного материала выполните следующие задания.
Выбор метода лечения периодонтита. Лечение острых и обострившихся хронических форм периодонтитов. Особенности лечения острого токсического и травматического периодонтита.
Общие принципы консервативного лечения при любой форме периодонтитов лечебные мероприятия ведутся в трех направлениях:
Воздействие на систему макроканалов;
Воздействие на систему микроканалов;
Воздействие на периапикальные ткани.
Цель заключительного этапа - пломбирование каналов, благодаря которому достигается изоляция тканей периодонта от микрофлоры полости рта.
Наиболее часто врачи стоматологи сталкиваются с острыми периодонтитами инфекционного происхождения. Лечение периодонтитов возможно проводить в одно, два или три посещения.
Лечебные мероприятия при острых формах периодонтитов зависят от фазы воспаления.
В начальном периоде (при острых периодонтитах в стадии интоксикации), когда экссудативные явления выражены слабо, лечение проводится чаще в одно посещение.
Оно заключается в:
-устранении причины воспаления (удаления распада пульпы из корневых каналов, т.е. воздействии на систему макроканалов) путем инструментальной и медикаментозной обработки канала (воздействие на систему макро и микроканалов),
-последующей полной обтурацией корневого канала.
-воздействие на периапикальные ткани в данном случае заключается в диффузии ионов из медикаментозных препаратов при мед. обработке и из постоянного пломбировочного материала для противовоспалительного и в меньшей степени одонтотропного воздействия.
В одно посещение возможно пломбирование однокорневых зубов при лечении острых форм периодонтитов в стадии экссудации при следующих условиях: при возможности достигнуть чистоту и сухость в корневом канале и при наличии разреза по переходной складке.
Показания для лечения в 1 посещение:
1.Острый или обострившийся хронический периодонтит однокорневого зуба при наличии поднадкостничного абсцесса;
2.Обострение хронического гранулирующего периодонтита однокорневого зуба при наличии свищевого хода.
Чаще всего при наличии серозного или гнойного экссудата лечение острого периодонтита проводится в два или три посещения. Оно в первую очередь заключается в создании оттока экссудата с последующей инструментальной обработкой и обтурацией корневого канала.
Пути создания оттока эксудата - через корневой канал, разрез по переходной складке или через парадонтальный карман.
Этапы лечения острогопериодонтита в стадии серозного экссудата:
Первое посещение:
Обезболивание- проводится инфальтрационная, проводниковая, интралигаментарная или внутрикостная анестезии с использованием современных анестетиков. Однако, иногда при правильно проведенном обезболивании, выбранном анестетике и подобранной дозировке полной аналгезии не возникает. Это может быть связано с несколькими причинами:
1.рН в области воспаленного зуба более низкая, что делает анестетик менее эффективным;
2.увеличение кровообращения в окружающей ткани способствует быстрому выведению анестетика из зоны введения и т.д.;
3.из-за скопления эксудата в периодонтальной щели нарушается диффузия анестетика.
Либо фиксация зуба пальцами руки.
Препарирование кариозной полости или удаление старой пломбы.
Препарирование полостей проводится с соблюдением всех этапов. Весь кариозный дентин должен быть удален до собственно эндодонтического вмешательства, чтобы избежать ятрогенного (повторного) инфицирования системы корневых каналов;
Обеспечение доступа к полости зуба.Задача этого этапа заключается в создании прямого доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. Осуществляется через кариозную полость в полостях 1 класса по Блэку, путем выведения кариозной полости на оральную или жевательную поверхности при кариозных полостях 2-4 классов по Блэку, либо путем трепанации жевательной или оральной поверхностей при каризных полостях 5 класса.
Раскрытие полости зуба. Задача этого этапа заключается в создании широкого и удобного доступа инструмента к полости зуба и к устьям корневых каналов. При раскрытии полости зуба необходимо учитывать специфику топографии полостей зубов в зависимости от их групповой принадлежности и возраста пациента.
При проведении доступа к корневым каналам необходимо придерживаться следующих принципов:
1.Инструменты не должны встречать препятствий в коронковой части зуба при введении их в устья корневых каналов:
2.Должны быть удалены навесы пульповой камеры;
3.Не должна нарушаться целостность дна пульповой камеры для сохранения воронкообразности устьев корневых каналов;
Расширение устьев корневых каналовдля беспрепятственного проникновения эндодонтических инструментов в корневой канал.
Эвакуация распада пульпы из корневого канала проводится поэтапно (фрагментарно), используя пульпоэкстрактор или файлы, начиная с коронковой части. Каплю антисептика наносят на устье корневого канала, затем инструмент вводят на 1/3 рабочей длины корневого канала, проворачивают на 90 градусов и извлекают. Затем, после очистки инструмента, вновь наносят каплю антисептика и инструмент вводят в корневой канал, но уже на 2/3 его длины. Затем снова очищают инструмент, наносят каплю антисептика и вводят инструмент на полную рабочую длину корневого канала. Удаление распада пульпы должно сопровождаться обильной ирригацией корневых каналов (медикаментозная обработка корневых каналов), чаще всего для этого рекомендуется 0,5-0,25 % раствор гипохлорита натрия. Для разжижения экссудата применяют растворы протеолитических ферментов.
Существует два различных подхода на данном этапе лечения. Одни авторы рекомендуют проводить раскрытие верхушечного отверстия или расширение апикальной констрикции для создания оттока экссудата из периапикальных тканей. Критерием контроля открытия верхушечного отверстия служит появление экссудата в просвете корневого канала. В том случае, если при расширении апикальной констрикции экссудат не получен (длительность воспаления) при наличии периостита, в это же посещение выполняют разрез по переходной складке с последующим дренированием раны.
В последнее время стали появляться публикации, в которых авторы отрицательно относятся к открытию верхушечного отверстия, мотивируя это тем, что мы тем самым разрушаем апикальную констрикцию и в дальнейшем при пломбировании корневого канала возникает риск выведения пломбировочного материала в периодонт.
Зуб оставляют открытым на несколько дней (обычно 2-3).
На этом первое посещения заканчивается. На дом пациентам рекомендовано: тщательное полоскание гипертоническими растворами до 6-8 раз в день. Закрывать кариозную полость ватным тампоном при приеме пищи.
Во второе посещение
обязательно уточняют жалобы пациента, уточняют анамнез, оценивают объективный статус: состояние слизистой оболочки возле причинного зуба, данные перкуссии, наличие или отсутствие эксудата в корневом канале.
При отсутствии жалоб и удовлетворительном общем и местном состоянии приступают к инструментальной обработке корневых каналов одним из известных методов (чаще всего метод «Краун-даун»), чередуя ее с медикаментозной обработкой. Оптимальный результат лечения достигается только при тщательной механической обработке корневых каналов с иссечением некротических тканей со стенок каналов и создания конфигурации каналов, приемлемой для его полноценной обтурации.
Инструментальная обработка корневых каналов проводится после определения рабочей длины корневого канала одним из доступных методов (таблицы, рентенологический снимок, апеклокатор, радиовизиография). В данном случае обработка проводится до апикальной констрикции. Чтобы не травмировать периапикальные ткани инструментами при механической обработке рекомендуется выставить все инструменты на рабочую длину корневого канала с помощью стоппера.
Инструментальная обработка корневых каналов с открытым верхушечным отверстием требует особого внимания. Необходимо следить за тем, чтобы ни раствор для ирригации, ни содержимое канала не попали в периапикальные ткани и чтобы они не травмировались инструментами при механической обработке.
Далее после ликвидации болевых ощущений, отсутствии экссудата из корневого канала, при безболезненной перкуссии зуба и пальпации десны ряд авторов рекомендуют в это же второе посещение проводить пломбирование корневых каналов с использованием препаратов на основе гидроокиси кальция. После рентгенконтроля пломбирования корневых каналов проводится постановка изолирующей прокладки и постоянной пломбы. Такой поход чаще используется при лечении однокорневых зубов. В случае появлення периостальных явлений (то есть обострения процесса - боли при накусывании) проводят разрез по переходной складке для создания оттока экссудата.