Классификация современных методов анестезии

Местная анестезия (местное обезболивание) — обезболивание определенных частей тела при полном сохранении сознания.

Общая анестезия, или наркоз (греч. narcosis — цепенеть), — это искусственное обратимое из­менение функций центральной нервной системы, характеризирующееся утратой сознания, потерей разных видов чувствитель­ности,угнетением рефлекторной активности.

Глубокий наркоз, как правило, со­провождается также расслаблением мышц, блокадой нейровегетативных и нейро­эндокринных реакций, выраженным угнетением жизненно важных функций ор­ганизма.

Наркоз

Виды наркоза:

Однокомпонентный (мононаркоз)

Многокомпонентный (комбинированная анестезия)

Способы проведения наркоза:

Ингаляционный (масочный, интубационный)      

неингаляционный (в/в,в/м)

Компоненты анестезии

Основные задачи (компоненты) анестезиологического обеспечения оперативного вмешательства:

·устранение отрицательных эмоций и психотравмы – торможение психического восприятия (сон) с помощью общих анестетиков и транквилизаторов (франц. tranguiliser — успокаи­вать).

Применяются анестетики ингаляционные (эфир, фторотан, пентран, трилен, закись азота, циклопропан, изофлюран, энфлюран, десфлюран, севофлюран, ксенон) и неингаляционные (ГОМК, тиопентал натрия, гексенал, метогекситал, кетамин, пропофол, бензодиазепины (диазепам, флунитразепам, мидазолам)).

·Блокада болевых ощущений - с помощью местных и общих анестетиков, наркотических анальгетиков (фентанил, ремифентанил, морфин, промедол). Дополнительное применение регионарной анестезии (проводниковой, эпидуральной, спинальной).

·Устранение двигательной активности  – Миорелаксация (обездвиживание и расслабление мышц): Применяются мышечные релаксанты деполяризующие - сукцинилхолин (листенон, дитилин) и недеполяризующие (тубокурарин атракуриум, панкурониум, пипекурониум, рокурониум, мивакуриум и т.д.). Наступает при использовании больших доз анестетиков!

---

·Торможение патологических нейроэндокринных и нейровегетативных реакций (гипорефлексия) - холинолитики и адренолитики;

·регу­ляция основных жизненноважных функций во время операции и в ранний послеоперационный период. Поддержание адекватного газообмена и гемодинамики. Управление внешним дыханием с помощью вспомогательной (масочной, искусственной) вентиляции легких;  Искусственное повышение содержания кислорода в крови с помощью оксигенотерапии.

Стадии эфирного наркоза (по Гведелу)

I стадия - анальгезии (привыкания, усыпления)-сознание спутанное, боль↓, зрачок↓ (после морфина↑), ЧСС↑, АД↑; можно нетравматичные операции (абсцесс, шов   на кожу).

II стадия - возбуждения (расторможенности) – психомоторное возбуждение, ЧСС↑↑, АД↑↑; слюнтечение, рвота, зрачок↑↑. Нельзя оперировать, интубировать.

III стадия – хирургическая:

1 уровень-  поверхностный – ЧДД, ЧСС, АД – норма, глоточный и гортанный рефлекс ↑ (нельзя интубировать), зрачок-норма,  «плавающий», узкий, фотореакция +, мышцы расслаблены, боль↓- малые операции.

2 уровень – выраженный – зрачок ↓, рефлексы – угнетены, ЧСС, АД – норма, мышечный тонус↓.

3 уровень – глубокий - ЧСС↑, АД-↓, Боль↓↓, рефлексы↓↓.

4 уровень – терминальный.

IV стадия - пробуждения  или агональная (передозировки).

Этапы анестезии

1.ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Осмотр пациента перед операцией врачом-анестезиологом осуществляется как можно ранее. Знакомство с пациентом включает в себя сбор анамнеза,  выявление сопутствующей патологии и её особенностей. Если необходимо, анестезиолог назначает консультацию смежных специалистов. Обязательно необходимо выяснить, принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, в какой дозировке. Необходимо также выяснить аллергологический анамнез. Кроме того, врача-анестезиолога интересуют, выполнялись ли пациенту ранее оперативные вмешательства, какой метод анестезиологического пособия и каково было его течение. 

При осмотре пациента врач-анестезиолог обращает внимание, в первую очередь, на телосложение пациента. Как правило, у тучных пациентов чаще возникают сложности с интубацией трахеи. Для оценки риска трудной интубации применяются различные шкалы.

---

Оценка класса риска сложности интубации (по Маллампати)

Тест Маллампатти основан на визуализации фарингеальных структур при полном открытии рта пациента. Больной сидит напротив врача так, что рот больного расположен на уровне глаз врача. Пациент окрывает рот как можно шире и при этом максимально высовывает язык.

Класс 1 : видны мягкое небо, дужки миндалин и язычок.
Класс 2 : видны мягкое небо, дужки миндалин, но язычок скрыт языком.
Класс 3 : видно только мягкое небо.
Класс 4 : нельзя разглядеть и мягкого неба.

Оценка дыхательных путей по шкале МОСКВА-ТД

Шкала МОСКВА-ТD оценивает совокупность признаков трудной интубации, выставляя определенный балл каждому признаку. По сумме баллов выставляется индекс трудной интубации, в соответствии с которым врач строит свою тактику, начиная от стандартной интубации и заканчивая интубацией в сознании при помощи фибробронхоскопа.



Совокупность баллов оценивается следующим образом: при 0 – трудности не ожидаются, 1-2 – возможна трудная интубация, 3-4 – высокая вероятность трудной интубации, 5 и более – облигатная трудная интубация.

Этапы анестезии

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ОСМОТР 

Помимо оценки дыхательных путей анестезиолог должен обратить внимание на анатомические особенности пациента (наличие опухолей в области шеи), состояние зубов пациента, оценить состояние периферических вен пациента (для решения вопроса о постановке центрального венозного доступа в случае невозможности их катетеризации). Врачу необходимо оценить риск тромбоэмболических осложнений (обратить внимание на наличие варикозно-расширенных вен нижних конечностей).

Кроме того, анестезиолог в обязательном порядке проводит аускультацию легких и сердца пациента на наличие патологических хрипов и шумов. Всем пациентам в обязательном порядке выполняется подсчет ЧСС и изменение артериального давления. 

Этапы анестезии

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

На основании проведенного опроса, осмотра пациента, данных физикального обследования, данных лабораторных и инструментальных обследований пациенту выставляется риск анестезии. 

---

Классификация степеней  риска анестезиологического пособия по ASA:

1.      Практически здоровы

2.      Больные с незначительной системной патологией

3.      Больные с системной патологией с нарушением функции органов и систем

4.      Больные с тяжелой соматической патологией, с недостаточностью органов и систем

5.      Пациенты с тяжелой патологией, которые погибнут если не прооперируют за 24ч.

6.      Смерть мозга. Доноры.

Обо всех рисках, связанных с операцией и анестезиологическим обеспечением, пациент должен быть предупрежден!

ПРЕМЕДИКАЦИЯ 

Премедикация - это предварительная медикаментозная (индивидуальная) подготовка, обязательный компонент современного анестезиологического пособия. Существует лечебная и профилактическая премедикация: лечебная премедикация предусматривает предоперационную коррекцию нарушенных жизненно важных функций, а профилактическая направлена на профилактику возможных осложнений предстоящего оперативного вмешательства в условиях общей анестезии. 

Основные цели премедикации:

1.  создание психического покоя пациента (снотворные, транквилизаторы, нейролептики)

2. торможение нежелательных рефлекторных реакций с нервус вагус, уменьшение секреции слизистых оболочек слюнных желез и дыхательных путей ( Холинолитики)

3. усиление анестетических и анальгетических свойств средств для анестезии (наркотические анальгетики)

4. профилактика аллергических осложнений (Антигистаминные средства)

5.  профилактика аспирационного пневмонита ( Н2-блокаторы, антациды).

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Вводный наркоз (индукция) - этап анестезии, позволяющий быстро выключить сознание пациента и исключить стадию возбуждения. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация и ИВЛ). Наиболее опасный этап из-за риска осложнений (ларинго- бронхоспазма, рвоты, регургитации, аспирации, аритмии, гипотензии).  Для защиты дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого во время индукции выполняют прием Селлика -  это пальцевое давление на перстневидный хрящ гортани, в результате которого пищевод прижимается к позвоночному столбу (С6).

 Поддержание адекватной анестезии

---

 – Обеспечение оптимальных условий для работы хирургической бригады;  Обеспечение защиты пациента от хирургической травмы;  Поддержание адекватной гемодинамики, газообмена и нормотермии; ИВЛ, ИТ, О₂,  

Выход из анестезии (пробуждение)  -  Этап начинается после прекращения введения анестетиков; Главное - восстановление адекватного дыхания с обеспечением свободной проходимости дыхательных путей, защитных рефлексов с восстановлением адекватного сознания и мышечного тонуса; Перевод на самостоятельное дыхание и решение вопроса об экстубации больного (при четкой тетраде Гейла: адекватный мышечный тонус и спонтанное дыхание, восстановление сознания, гемодинамическая стабильность);  Риск осложнений, характерных для индукции.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД 

 Ранний послеоперационный период длится первые 24 ч после оперативного вмешательства;  Характер определяется выраженностью и направленностью патологических изменений, связанных с оперативным вмешательством и заболеванием. 

Регионарная анестезия

В отличие от общего обезболивания регионарная анестезия обеспечивает адекватную хирургическую аналгезию за счет периферической блокады болевой импульсации при сохранении нормальных витальных функций. Регионарная анестезия технически трудна, и требуются точное знание анатомо-топографического расположения нервного сплетения или нервного проводника, четкая ориентация в постоянных опознавательных пунктах (костных выступах, артериях, мышцах), умение оценить сопротивление тканей и ощущения больного.

Спинальная анестезия

Спиномозговая анестезия - раствор местного анестетика вводится в субарахноидальное пространство после прокола твердой мозговой оболочки. Анестетик омывает корешки и вызывает анестезию. Применяют для операций, на органах ниже диафрагмы (таз и нижние конечности). Иглу вводят ниже 2 поясничного позвонка. Игла идет перпендикулярно по направлению к пупку. При прохождении трех связок (наружной и внутренней межостистые, желтой связки) возникает ощущение проваливания, извлекается мандрен из иглы, и появляется спинномозговая жидкость. Объем анестетика составляет не более 4 мл.  Длительность анестезии 4–6 ч.  Преимущества – хорошая анестезия и релаксация мышц живота. 

---

Смотрите также файлы

• Контрольная работа 2. I. Лексические задания. Дополнить предложения словами из таблицы. A.docx

• Курсовой проект по дисциплине Интеллектуальный анализ данных Тема Анализ данных о клиентах магазина.docx

• му кеАФ 44021 коммерциялы емес акционерлік Оам араанды медициналы унивеситеті ксіптік практиканы.docx

• Контрольная работа по мировой экономике Выполнил студент 2 курса Коптева А. А.docx

• Отчет по производственной практике Организация мероприятий, направленных на укрепление здоровья ребенка и его физического развития.docx