ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 31
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Малоинвазивные хирургические вмешательства Внутриартериальная химиоэмболизация – катетер, через который к патологическому очагу доставляют высокотоксические дозы химиотерапевтических веществ Радиочастотная абляция опухоли – гипертермия точечно разрушает раковые клетки Эндоскопическая лазерная коагуляция – разрушают небольшие метастазы, предупреждают развитие кровотечений Фотодинамическая терапия – пациенту вводят фотосенсибилизатор, затем на метастаз воздействуют лазерным излучением, метастаз некротизируется
Лучевая терапия Не рекомендуют с тяжелой интоксикацией, кровохарканьем, сильными кровотечениями/
Паллиативная терапия - кислородотерапия, ивл, анальгетики
Принципы и методы скрининга рака легкого, диспансеризация больных.
Для скрининга рака легкого используются следующие методы:
-
рентгенография грудной клетки; -
цитологическое исследование мокроты - высокая специфичность но низкая чувствительность
В настоящее время проводится изучение метода низкодозовой спиральной компьютерной томографии (СКТ).лишь низкодозовая спиральная компьютерная томография (НДСКТ) в одном исследовании показала снижение смертности от рака легкого
Американская ассоциация торакальной хирургии рекомендует ежегодный скрининг, в возрастной группе от 50 до 79 лет, у пациентов со стажем курения 20 лет и дополнительными сопутствующими заболеваниями, которые повышают общий риск развития рака на 5% в течение ближайших 5 лет.
Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов пациента врачом: в течение первого года - один раз в 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного)
После радикального лечения осмотр врачом онкологом каждые 3 месяца в течение первых 3 лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, далее - 1 раз в год.
УЗИ, рентгенография грудной клетки или КТ, МРТ головного мозга каждые 3 месяца в течение первых 3 лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года, далее 1 раз в год.
Остеосцинтиграфия 1 раз в год
Первичная и вторичная профилактика рака легкого.
Рак молочной железы: заболеваемость, причины, эпидемиология, предраковые заболевания, классификация, клиника, диагностика, ранняя диагностика, дифференциальная диагностика.
Основные эпидемиологические характеристики рака молочной железы: — 1-е место среди онкопатологии у женщин; — чаще заболевают женщины в возрасте 45–75 лет; — рост заболеваемости повсеместно; — более высокая заболеваемость в Европе и Северной Америке.
Главный предрасполагающий фактор при раке молочной железы — женский пол. Соотношение заболевших мужчин и женщин 100–150:1. Вероятность заболеть раком молочной железы имеет выраженную возрастную зависимость. Случаи заболевания у лиц моложе 30 лет редки. Наследственный фактор является причиной рака молочной железы примерно у 5–10 % заболевших женщин
Более длительное и интенсивное воздействие эстрогенов на ткань органа происходит в следующих ситуациях: раннее менархе (до 13 лет), поздняя менопауза (более 55 лет), гинекологические заболевания (поликистоз яичников), позднее наступление 1-й беременности (после 30 лет), отсутствие беременности, количество детей менее 2. Такие факторы, как прерывание беременности, искусственное родоразрешение, отказ от естественного вскармливания вызывают дезадаптацию регуляторных процессов и создают условия для реализации действия условных канцерогенов.
Употребление богатой жирами пищи, которая не метаболизируется, способствует увеличению синтеза эстрогенов. Прием алкоголя приводит к схожим изменениям обмена веществ и замедляет инактивацию эстрогенов в печени.
Заболевания, сопровождающиеся нарушением жирового обмена и трофики тканей (инсулин-зависимый сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз, ожирение), также повышают риск развития рака молочной железы.
Предраковые состояния
Мастопатии - Группа заболеваний невоспалительного генеза, сопровождающихся увеличением плотности ткани молочной железы. Морфологически различают пролиферативную и непролиферативную формы, клинически — узловую и диффузную.
Доброкачественные опухоли - липома, аденома, внутрипротоковая папиллома.
Кисты - полостное образование молочной железы, возникающее в результате нарушения дренажа и дегенерации стенки одной или нескольких долек
Классификации
А. Неинвазивный Рак (carcinoma in situ): 1) внутрипротоковый; 2) дольковый.
Б. Инвазивный рак: 1) протоковый; 2) дольковый; 3) слизистый; 4) медуллярный; 5) тубулярный; 6) апокриновый; 7) другие формы.
В. Особые (анатомо-клинические) формы: 1) рак Педжета; 2) воспалительный рак.
Т – первичная опухоль;
Тх – недостаточно данных для оценки опухоли;
T0 – нет признаков первичной опухоли;
Тis (DCIS) – протоковый рак in situ;
Тis (Paget) – рак Педжета (соска) без признаков опухоли (при наличии опухоли оценку проводят по ее размеру);
Т1mic – микроинвазия[1] ≤0,1 см в наибольшем измерении.
Т1а – опухоль >1 мм, но ≤5 мм в наибольшем измерении;
Т1б – опухоль >5 мм, но ≤10 мм в наибольшем измерении;
Т1с – опухоль >10 мм, но ≤20 мм в наибольшем измерении;Т2 – опухоль >20 мм, но ≤50 мм в наибольшем измерении;
ТЗ – опухоль >50 мм в наибольшем измерении;
Т4 – опухоль любого размера с прямым распространением на грудную стенку[2] и/или кожу;
Т4а – прорастание грудной стенки, исключая инвазию только в грудные мышцы;
Т4б – отек (включая «апельсиновую корочку») или изъязвление кожи молочной железы либо сателлиты в коже железы;
Т4с – признаки, перечисленные в пунктах Т4а и Т4б;
Т4d – воспалительный (отечный) рак[3];
N – регионарные лимфатические узлы[4];
Nх – недостаточно данных для оценки поражения регионарных лимфатических узлов;
N0 – нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов;
N1 – метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах (на стороне поражения);
N2 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N2а – метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные;
N2b – клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при отсутствии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3 – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения, либо клинически определяемые метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов, либо метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения (независимо от состояния подмышечных и внутренних маммарных лимфатических узлов);
N3а – метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения;
N3b – метастазы во внутренних маммарных (парастернальных) лимфатических узлах при наличии клинически явного поражения подмышечных лимфатических узлов;
N3c – метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
М – отдаленные метастазы;
М0 – нет признаков отдаленных метастазов;
М1 – имеются отдаленные метастазы
К клиническим симптомам ранних форм относятся следующие:
наличие опухолевого узла в ткани молочной железы;
плотная консистенция опухоли (опухоль может быть деревянистой или даже каменистой плотности);
ограниченная подвижность либо полное ее отсутствие; как правило, безболезненность опухоли, наличие симптома «умбиликации» – втяжения кожи над опухолью, определяемого при сдвигании кожи;
наличие одиночного плотного подвижного лимфатического узла в подмышечной области на стороне опухоли, либо нескольких аналогичных лимфоузлов, не спаянных между собой;
возможны кровянистые выделения из соска, которые встречаются лишь при внутрипротоковом раке и внутрипротоковой папилломе.
К симптомам, характерным для более распространенных форм опухоли, относятся:
заметная на глаз деформация кожи молочной железы над определяемой опухолью (особенно при осмотре с поднятыми вверх руками);
выраженный симптом «умбиликации» (втяжения) кожи над опухолью;
явления лимфостаза – симптом «лимонной корочки» над опухолью или за ее пределами;
прорастание кожи опухолью и/или изъязвление опухоли;
выраженное утолщение соска и складки ареолы (симптом Краузе);
втяжение и фиксация соска;
деформация молочной железы, уменьшение или увеличение ее размеров, подтягивание ее вверх, фиксация к грудной стенке;
множественные плотные малоподвижные или неподвижные лимфатические узлы в подмышечной области на стороне опухоли, иногда сливающиеся в конгломераты;
плотные надключичные лимфатические узлы на стороне поражения.
Диффузные формы
характеризуются диффузным уплотнением всей ткани молочной железы, обусловленным опухолевой инфильтрацией, увеличением ее размеров, гиперемией кожи молочной железы и местной гипертермией (при маститоподобных и рожистоподобных формах возможна общая температурная реакция), выраженным симптомом «лимонной корки» по всей поверхности молочной железы, резким утолщением соска и складки ареолы, втяжением и прочной фиксацией соска, в подавляющем большинстве случаев имеются пораженные подмышечные лимфатические узлы.
Рак Педжета начинается с появления сухих или мокнущих корок в области соска, покраснения и утолщения соска. Процесс может распространяться на ареолу. Постепенно сосок уплощается, может возникнуть изъязвление, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы. Одновременно процесс может распространяться по крупным млечным протокам вглубь молочной железы с формированием в ее ткани опухолевого узла. Позже появляются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
Принципы и методы скрининга рака молочной железы, диспансеризация больных, первичная и вторичная профилактика рака молочной железы.
Лимфогранулематоз: классификация, клиника, диагностика, ранняя диагностика, дифференциальная диагностика, принципы комбинированного и комплексного лечения.
Лимфогранулематоз (ЛГМ), лимфома Ходжкина - это злокачественная опухоль лимфатических узлов и лимфатической системы, поражающая в поздних стадиях другие ткани и органы. При ЛГМ в лимфоидной ткани находят, характерные для этого заболевания, крупные многоядерные клетки Березовского-Штернберга-Рида.
ЛГМ является частым заболеванием, заболеваемость в США - 2,8, в России - 2,3, в Украине - 2,4 на 100000 (1200 больных ежегодно) населения. Болезнь может возникнуть в любом возрасте, часто встречается у детей позднего подросткового возраста и имеет два возрастных пика. Пик заболеваемости у молодых лиц наблюдают в возрасте 15-35 лет; характерны одинаковая частота среди мужчин и женщин, преобладает относительно доброкачественное клиническое течение. Второй пик - у взрослых старше 50 лет характеризуется более высокой заболеваемостью мужчин. Семейные случаи заболевания ЛГМ крайне редки.