ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 56
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Переключение платформ на имплантах
Актуальность.
На сегодняшний день имплантация зубов стала неотъемлемой частью клинической практики. Цель современной имплантологической терапии подразумевает больше, чем просто успешная остеоинтеграция имплантата. Успешный результат также должен включать эстетическую и функциональную реставрацию, окруженную стабильным уровнем биологической ткани, которая находится в гармонии с уже существующим зубным рядом. Несмотря на то, что имплант может с высокой анатомической, физиологической и эстетической точностью воспроизвести утраченные зубы, он не может 100% решить главную проблему имплантологии – атрофию кости и избежание рецессии десны вокруг шейки имплантата.
Сохранение уровня кости является основным фактором в прогнозе ортопедической реабилитации с опорой на имплантаты; потеря гребневой кости может также привести к разрушению мягких тканей и негативно повлиять на эстетику протезов на имплантатах.
После установки имплантата и его протезного соединения гребневая кость подвергается процессам ремоделирования и резорбции. В частности, после одного года после протезирования, уровень кости может стать ниже примерно на 1,5-2 мм от стыка имплантат-абатмент. Этиологические факторы, лежащие в основе потери костной ткани, полностью не установлены, однако одной из наиболее широко распространенных гипотез является возникновение механического напряжения возникающая вследствие воздействия жевательной нагрузки на гребневую кость, окружающую имплантат (механическая теория). Другая же гипотеза основывается на наличии микрозазора в области соединения между абатментом и имплантатом: это создает условия для бактериальной колонизации, которая может проникнуть в пространство между компонентами имплантата и привести к началу воспалительных процессов в слизистой оболочке и гребневой кости вокруг самого имплантата, что в свою очередь заставляет слизистую оболочку и кость втягиваться апикально и устанавливать биологический уровень или ширину на имплантате, а не на соединении имплантат-абатмент (бактериальная теория)
Что касается внутрикостных имплантатов, некоторые исследования относят потерю костной ткани с взаимоотношениями между соединением имплант-абатмент и костным гребнем. Для надлежащего эпителиального соединения необходим достаточный объем слизистой оболочки, и в тех случаях, когда размер тканей оказывается неподходящего размера, это может привести к резорбции кости. В частности, воспаление мягких тканей, локализованное около соединения имплантат-абатмент также может повлиять на потерю костной ткани.
Однако было отмечено, что резорбция, возникающая в результате биологических процессов после протезирования, изменяется при использовании модели переключения платформы. В попытке сохранить уровень кости в помощь решению данной проблемы была придумана методика переключения платформы на импланте. Она позволяет сместить микрозазор от шейки имплантата ближе к его оси и увеличить расстояние микрозазора по отношению к кости. Все это сильно влияет на долгосрочную стабильность костной и мягких тканей, а также не позволяет спровоцировать дополнительную постпротетическую потерю костной массы.
Цель:
-
Сравнить положительные и отрицательные стороны применения переключения платформы на импланте -
Выяснить статистику использования переключения платформ -
Доказать целесообразность использования данной методики
Задачи:
-
Выяснить влияние наличия микрозазора между имплантатом и абатментом на окружающие мягкие и костные ткани -
Рассмотреть значение перемещения микрозазора ближе к оси имплантата и увеличения расстояния между микрозазором и костной тканью -
Определить положительные и отрицательные стороны переключения платформы на импланте -
Провести анализ Rg-снимков
Материалы и методы исследования:
-
Обзор литературы, посвященной влиянию имплантатов с переключением платформ на твердые и мягкие ткани полости рта. -
Исследование клинических случаев пациентов 2 экспериментных групп: 1) пациенты с имплантатами без переключения платформ; 2) пациенты с имплантатами с переключением платформ -
Исследование рентген-снимков определенных клинических случаев -
Поиск статистики использования системы переключения платформ на имплантах по городу Чебоксары
Что такое переключение платформ? Переключение платформ – это использование абатментов, диаметр которых в точке их выхода из импланта меньше диаметра платформы импланта. Биологическая ширина при этом смещается с вертикальной в горизонтальную плоскость.
Система переключения платформ способствует смещению микрозазора от шейки имплантата ближе к его оси и увеличению расстояния от этого микрозазора до кости. Сохранение окружающей имплант кости особенно важно в эстетической зоне и в области с недостатком костной ткани. В данном случае задача состоит в том, чтобы не провоцировать дополнительную постпротетическую потерю костной массы и сохранить долгосрочную стабильность костной и мягких тканей.
В большинстве современных имплантационных системах абатменты устанавливаются, как правило, на одном уровне с плечом имплантата. И часто такая система приводит к образованию микрозазора между абатментом и имплантатом.
Современные средства шлифовки и полировки металлических поверхностей имплантата позволяют свести зазор между имплантатом и абатментом к величинам от 2 до 5 мкм.
Однако известно, что реальные размеры микроорганизмов, населяющих ротовую полость, составляют от 0,5 до 2,0 мкм. То есть даже при идеальном прилегании абатмента к имплантату величина зазора, остающегося между ними, достаточна как для проникновения бактерий во внутреннее пространство имплантата, так и для обратной экспансии в ротовую полость.
Необходимо также принять во внимание и то, что условия, создающиеся во внутреннем пространстве дентального имплантата, близки к идеальным для инкубирования микрофлоры полости рта: температура около 38°, постоянная влажность и отсутствие кислорода.
Контаминация бактериальной флоры в пространстве между абатментом и имплантатом может привести к перемещению их в окружающие имплант ткани.
Такое может случиться, если на имплант будут действовать чрезмерные осевые нагрузки, приводящие к наступлению так называемого «насосного эффекта». Поток бактерий из зазора провоцирует образование различных воспалительных процессов в соединительной ткани в области шейки импланта. На проникновение в соединительные ткани микроорганизмов, возникает иммунный ответ организма, вследствие чего образуется инфильтрат из макрофагов, нейтрофилов и лейкоцитов.
Диаметр этого инфильтрата 0,8 - 1,6 мм, т.е. больше соединительнотканного соединения. Это приводит к резорбции кости на это расстояние от места соединения.
Т.е. от места соединения имплантата с абатментом происходит резорбция диаметром 0,8 - 1,6 мм в зависимости от герметичности соединения. Именно поэтому, работая с системами без переключения платформ, мы вынуждены оставлять более 1,5 мм кости до зуба и более 3 мм кости между имплантатами, иначе кость между ними резорбируется.
Увеличить объем места и сместить инфильтрат коронарно можно за счет сужения диаметра абатмента - переключение платформ.
Положительное влияние увеличения объема слизистой доказано клинически: больший объем тканей хорошо сказывается на формировании будущего десневого сосочка, что дает врачу больше возможности для создания более естественной розовой эстетики.
Но даже несмотря на то, что переключение платформ значительно влияет на сохранность тканей и кости вокруг имплантата, а также на срок службы имплантов в целом, невозможно добиться того, чтобы кортикальный слой кости гарантированно сохранялся. Важную роль при этом играет толщина десны вокруг абатмента и имплантата.
При установке импланта толщина десны к ее высоте вокруг имплантата меняется в противоположную сторону и составляет 1,5:1, так как отсутствует пародонт.
Именно изменение данных соотношений влияет на ремоделирование костной ткани и рецессию десны. Чтобы избежать данных патологий необходимо создать как можно большее пространство для мягких тканей. Увеличить объем места можно за счет максимального сужения диаметра абатмента, но это может привести к созданию эстетически неприемлемой конструкции. Но было найдено очень простое решение: изготовление S-образного контура шейки абатмента, что и помогает создать большее пространство для мягких тканей и, соответственно, стимулировать увеличение толщины десны вокруг импланта.
Конструкция данных видов имплантов характеризуется тем, что нижняя часть абатмента длиной 1,5—2 мм имеет максимальное сужение, затем резко расширяется в соответствии с диаметром абатмента. Это позволяет создать максимальное пространство для мягких тканей вокруг имплантата любого диаметра.
Обзор литературы
Большое количество статей и публикаций известных стоматологов мира касаются вопроса переключения платформ. Ниже отмечены некоторые из них:
Calvo Guirado в своих статьях* отметили успех установленных имплантатов через восемь месяцев с минимальной маргинальной резорбцией (менее 0,8 мм) и весьма удовлетворительными эстетическими результатами во фронтальной зоне
*CALVO GUIRADO JL, SAEZ YUGUERO MR, PARDO ZAMORA G, MUÑOZ BARRIO E. Immediate provisionalization on a new implant design for esthetic restoration and preserving crestal bone. Implant Dent 2007; 16: 155-164. 33) CALVO GUIRADO JL, ORTIZ RUIZ AJ, GÓMEZ MORENO G, LÓPEZ MARÍ L, BRAVO GONZÁLEZ LA. Immediate loading and immediate restoration in 105 expandedplatform implants via the Diem System after a 16- month follow-up period. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2008; 13: E576-581
Gardner* утверждает, что основное преимущество переключения платформы заключается в том, что это эффективный способ контролировать резорбцию костной ткани вокруг зубных имплантатов, но он заключает, что переключение платформы требует дальнейшего исследования. Кроме того, он отмечает несколько потенциальных недостатков этой процедуры, которые требуют доработки
*GARDNER DM. Platform switching as a means to achieving implant esthetics. N Y State Dent J 2005; 71: 34-37
Положительные отзывы о данной системе можно увидеть также в статьях Serrano-Sànchez, López-Mar, Atieh*
*SERRANO-SÁNCHEZ P, CALVO-GUIRADO JL, MANZANERAPASTOR E, LORRIO-CASTRO C, BRETONES-LÓPEZ P, PÉREZLLANES JA. The influence of platform switching in dental implants. A literature review.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2011; 16: e400-405
LÓPEZ-MARÍ L, CALVO-GUIRADO JL, MARTÍN-CASTELLOTE B, GOMEZ-MORENO G, LÓPEZ-MARÍ M. Implant platform switching concept: an updated review. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2009; 14: e450-454
ATIEH MA, IBRAHIM HM, ATIEH AH. Platform switching for marginal bone preservation around dental implants: a systematic review and meta-analysis. J Periodontol 2010; 81: 1350-1366
Изучив доступную литературу, можно прийти к выводу, что переключение платформ способно уменьшить или устранить потерю альвеолярной кости.
Все авторы согласны с тем, что использование имплантатов с модифицированной платформой (переключение платформы) улучшает сохранность альвеолярного гребня и приводит к контролируемой стабилизации биологического пространства. Согласно данным в различных работах, такая расширенная платформа обеспечивает превосходные эстетические результаты. Кроме того модификации конструкции имплантата, связанные с переключением платформы, дают множество преимуществ и потенциальных применений, например, во фронтальной зоне, где сохранение альвеолярного гребня важно улучшения и сохранения эстетики.
Исследование непосредственно на пациентах
Для сравнительного исследования влияния переключения платформ на имплант системах было выбрано 2 группы пациентов: 1 группа - пациенты с имплантатами БЕЗ переключения платформ, 2 группа - пациенты с имплантатами С переключением платформ.
В которых выделили подгруппы:
1 подгруппа - резорбция кости -0,05 мм
2 подгруппа - резорбция кости -0,3 мм
3 подгруппа – резорбция кости -0,5 мм
Для того, чтобы выяснить важность значения переключения платформ было проведено исследование на базе частной клиники. Были рассмотрены снимки в 2 случаях – сразу после установки импланта и после 6 месяцев.
При обследовании рентгенологических снимков 2 групп пациентов с разной степенью атрофии костной ткани были получены следующие данные:
Влияние переключения платформ на резорбцию костной ткани нижней челюсти
Таблица 1
| Без переключения платформ | С переключением платформ | ||
| Сразу после имплантации | Через 6 месяцев | Сразу после имплантации | Через 6 месяцев |
| -0,05 | -0,01(-0,04) | -0,05 | +0,01 (+0,06) |
| -0,3 | -0,2 (-0,1) | -0,3 | +0,0(+0,3) |
| -0,5 | -0,4 (-0,1) | -0,5 | -0,2 (+0,3) |