Файл: Окид углерода.docx

СОДЕРЖАНИЕ

79.У 14-летнего подростка диагностировано варикоцеле слева.Какова причина данной патологии? Обратный ток крови по внутренней семенной вене

131.Какая категория диалектики является парной с категорией «сущность»? Явление

Ваш предварительный диагноз? Срединная киста шеи 188.Больной, 55 лет, поступил в клинику с диагнозом флегмона дна полости с распространением гнойного процесса на крылочелюстное и околочелюстное пространство слева. При поступлении флегмона вскрыта, гнойные полости дренированы, удалены причинные зубы. Назначена массивная антибактериальная терапия в течение последующих нескольких часов состояние больного оставалось тяжелым. Температура приняла интермитирующий характер. Сознание затуманено, наростает дыхательная недостаточность, начало снижаться АД до 80/50 мм рт.ст. на фоне учащения и ослабления пульса до 150 ударов в мин. Развитие какого осложнения можно предположить у больного? Сепсис 189.У новорожденного единичные дыхательные движения, пульс на сонной артерии не определяется, цвет кожи цианотичный. Начато проведение сердечно-легочной реанимации. Где следует размещать точку приложения усилий при непрямом массаже сердца? На средней трети грудины 190.Пациент В., 40 лет доставлен в клинику с жалобами на наличие болезненного выпячивания в правой паховой области, повышение температуры тела до 38,5

У больной 50 лет заподозрен первичный билиарный холангит. Какой наиболее ранний (манифестирующий) признак этого заболевания? Кожный зуд

Больному установлен диагноз рецидива инфильтративного туберкулеза. По какой схеме следует лечить больного? Изониазид+ рифампицин+ пиразинамид+ этамбутол

До какого возраста отсутствие раскрытия головки можно расценивать как физиологический фимоз? 3-4 года 4-летний ребенок во время игры случайно вдохнул мелкую деталь игрушки. Попытки извлечь ее успеха не имели. Через 10 минут после случившегося мальчик без сознания, выраженный цианоз кожи, судорожные попытки вдоха, пульс нитевидный. Ваши мероприятия неотложной помощи? Коникотомия Пациентка Т., 23 лет, жалуется на появление болезненного уплотнения в межъягодичной области, повышение температуры тела до 37,5° С. Местный статус: в межъягодичной складке над копчиком имеются воспалительный инфильтрат до 3 см в диаметре, в центре которого определяются два точечных отверстия. Локальная гиперемия и гипертермия. При ректальном исследовании - патологии не выявлено. Ваш предварительный диагноз? Эпителиальный копчиковый ход У мальчика 6 лет периодически отмечается примесь алой крови в кале. Жалобы появились около 2 месяцев назад. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Во внутренних органах без особенностей. Слизистая анального канала без видимых изменений. При ректальном исследовании: сфинктер тоничен, ампула прямой кишки не расширена, на глубине 5 см на 7 часах в положении на спине определяется умеренно подвижное опухолевидное образование (единичный узел) до 0,8 см в диаметре. Наиболее вероятный диагноз? Полип прямой кишки Больной Б., 52 лет, доставлен в санпропускник с жалобами на жгучую боль в области левой голени, повышение температуры тела до 38,5 С, сухость во рту, общую слабость. Местно: по переднелатеральной поверхности в области нижней трети голени имеется гиперемированный участок кожи размерами 9х15 см с четкими краями по типу «языков пламени». Пораженный участок кожи отечен, края приподняты над здоровой кожей, пальпация болезненна, флюктуация не определяется. Ваш предварительный диагноз? Рожа голени Девочка 7 лет госпитализирована через 5 часов от начала заболевания с жалобами на боли в животе, повышение температуры тела до 38,5° С, тошноту, дважды отмечалась рвота. При пальпации отмечается боль в мезогастральной области. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Гнойные выделения из влагалища. Лейкоциты в крови – 18,2 Г/л. Ваш предварительный диагноз? Первичный перитонит Больной В., 37 лет доставлен в клинику после ДТП. Жалобы на выраженную слабость, одышку, боль в области грудной клетке справа. При рентгенографии органов грудной клетки справа выявлено затемнение до уровня 2 ребра с горизонтальным уровня жидкости. Какие последствия травмы груди развились у пациента? Большой гемоторакс Ребенок 5 лет поступил в стационар с жалобами на боль в животе, рвоту. Состояние средней тяжести, субфебрильно лихорадит. Живот не вздут, симметричный. Боль локализуется больше в околопупочной области. Симптомы Филатова, Ровзинга, Роздольского отрицательные. Симптом пассивного мышечного напряжения сомнителен. При проведении радиоизотопного исследования выявлено депо накопления маркера в проекции тонкой кишки. Ваш предварительный диагноз? Дивертикулит Меккеля Родители 3-летней девочки обратились в больницу с жалобами на наличие опухолевидного образования брюшной полости, обнаруженного во время купания ребенка. Заподозрена левосторонняя нефробластома. Какой метод исследования позволит достоверно подтвердить этот диагноз? Гистологическое исследование операционного материала Больной 18 лет упал с высоты 3 м на ровную поверхность правым боком, после чего появились боли в правой поясничной области. Артериальное давление в норме. В общем анализе мочи – микрогематурия. По данным экскреторной урографии анатомо-функциональное состояние левой почки удовлетворительное, правая почка увеличина в поперечном размере, функция её удовлетворительная. При ультрасонографии по латеральному краю правой почки под капсулой выявлено гипоэхогенное образование 4,0х1,5 см. Какой наиболее вероятный диагноз у этого пациента? Субкапсулярный разрыв почки У ребёнка сразу после рождения при осмотре отмечается дефект передней брюшной стенки с выпавшими петлями кишечника. Органы не покрыты париетальной брюшиной. Пуповина прикреплена сбоку от дефекта. Из анамнеза известно, что патологию выявили пренатально при проведении ультразвукового исследования. Ваш диагноз? Гастрошизис Пациент находится в ОИТ по поводу Острого тяжелого некротического панкреатита. Выполнена сонография, при которой выявлено баллонообразное увеличение поджелудочной железы. В биохимическом анализе имеется гиперамилаземия. В лечении отмечена положительная клиническая и лабораторная динамика. Когда будет показана компьютерная томография с внутривенным контрастированием? На 5-7 сутки от начала заболевания У пациентки А., 28 лет, на 4-е сутки после вскрытия гнойного мастита состояние ухудшилось, повысилась температура тела до 39,0-39,5о

Через какое время после рождения целесообразно производить рентгенологическое исследование по Вангенстину? Через 19-21 час после рождения Больной К., 48 лет, поступил через 4 часа от начала заболевания. Заболевание началось с боли в эпигастральной области, однократной рвоты. Стула не было. Газы с момента приступа боли не отходили. При осмотре беспокоит боль в правой половине живота и над лоном, но больше в правой подвздошной области. Объективно: живот умеренно вздут, определяются положительные симптомы раздражения брюшины в правой подвздошной области и над лоном. В общем анализе крови: эр. – 4,2 Т/л, Нв - 128 г/л, Лейк. – 10,0 Г/л. Какой метод исследования показан с дифференциальной целью в первую очередь? УЗИ органов брюшной полости У больного с множественными переломами таза и конечностей установлено АД - 80/50 мм рт. ст., ЧСС 118 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. Выберите оптимальную среду для инфузии на догоспитальном этапе. Изотонический солевой раствор Больной обратился к врачу в связи с болью и припухлостью на левой ушной раковине. Два дня назад в драке получил удар тупым предметом по уху. При осмотре: на передней поверхности левой ушной раковины припухлость до 3 см в диаметре, под кожей в этом месте просвечивает багрово-синюшное содержимое. Определяется флюктуация. Слух не изменен. Диагностирована отогематома. Какова принципиальная врачебная тактика? Вскрытие гематомы У 8-месячной девочки около 20 часов назад появились приступы беспокойства, повторная рвота, через 4 часа появилась примесь крови в стуле. Живот вздут, положительный симптомы Дансе, пальпируется плотно-эластичное, болезненное образование. Ректально: ампула пуста, на перчатке следы гемолизированной крови. Ваша лечебная тактика? Оперативное лечение в экстренном порядке У 7-летнего мальчика выпячивание по средней линии живота. Образование мягко-эластичное, безболезненное, вправимое в брюшную полость. Пальпируется дефект апоневроза до 2 см в диаметре. Ваш диагноз? Грыжа белой линии живота Больной В, 56 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота, рвоту. При пальпации живот резко болезненный в правом подреберье. Укажите, откуда следует начинать пальпацию живота? В области, максимально отдаленной от болезненного очага Больной В., 24 лет, обратился в приемный покой клиники с жалобами на интенсивную боль в верхних отделах живота, тошноту, рвоту. Заболел остро около 2 суток назад, когда после употребления алкоголя отметил ухудшение состояния. За медицинской помощью не обращался, продолжал употреблять водку. Врач заподозрил острый некротический панкреатит. Решено выполнить диагностическую лапароскопию, при которой выявлены достоверные признаки острого некротического панкреатита. Что наиболее вероятно было выявлено при лапароскопии? Бляшки стеатонекроза на брюшине Пострадавшему в автомобильной катастрофе С., 45 лет с переломом нижней челюсти оказывается первичная медико-санитарная помощь. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Какие временные методы иммобилизации следовало применить во время транспортировки данного больного? Подбородочно-теменная пращевидная повязка У мальчика 15 лет после падения с высоты одышка в покое, отставание в дыхании правой половины грудной клетки. Над правым легким перкуторно: коробочный оттенок звука, аускультативно: дыхание резко ослаблено. Во время плевральной пункции эвакуировано около 200 мл воздуха, разряжение не создается. Ваша дальнейшая тактика? Установка аппарата Бюллау Больной Д., 28 лет, поступил в клинику через 3 часа от начала заболевания после «застолья». Заболел остро, когда почувствовал интенсивную боль в эпигастрии, которая после приема «Ибупрофена» уменьшилась. Страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки в течение 10 лет. Общее состояние средней тяжести. Температура 37,10

Пациенту 42 лет выставлен диагноз острого лейкоза. Какой из нижеперечисленных вариантов относится к данной нозологии? Лимфобластный

Укажите, когда показано хирургическое лечения при данном заболевании? При абсцедировании крипты и развитии острого парапроктита Больной К., 45 лет, находится в клинике 6 суток с диагнозом флегмона правого бедра, сепсис. Был оперирован в ургентном порядке – вскрытие и дренирование флегмоны. Объективно: состояние тяжелое. Жалобы на повышение температуры до 39,5оС в вечернее время, резкую слабость, одышку. Подозревается сепсис. В общем анализе крови: эритроциты – 3,1 Т/л, Нв – 105 г/л, Нт – 29%. СОЭ – 25 мм/ч. Лейкоциты - 16х109/л, количество палочкоядерных форм - 18%. С-реактивный белок – 150 мг/л. Азот крови - 16,5 ммоль/л. Мочевина - 5,5 ммоль/л. Креатинин – 105 мкмоль/л. Какой лабораторный показатель из указанных может подтвердить предполагаемый диагноз? С-реактивный белок Больной М., 76 лет, жалуется на боль в животе без четкой локализации, холодный пот, тошноту, рвоту содержимым с неприятным запахом, запоры. Более 4 суток. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет страдает запорами, иногда в кале отмечалась слизь и темная кровь. В последние полгода увеличилась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. 5 лет назад - аппендэктомия. В течение последних 4 суток стула не было, перестали отходить газы. Объективно: состояние тяжелое. Пониженного питания. Язык суховат, кожа бледная. Пульс - 96 уд./мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, болезненный и напряженный в нижних отделах, больше слева, там же – сомнительные симптомы раздражения брюшины. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгенографии брюшной полости - множественные тонкокишечные чаши Клойбера. Ваш предварительный диагноз? Рак сигмовидной кишки Мужчина 45 лет жалуется на чувство тяжести в надлобковой области, учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, моча окрашена в красноватый цвет. Предположительный диагноз? Рак мочевого пузыря. Больной М., 40 лет, работник мясокомбината, обратился с жалобами на наличие красного пятна по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти. Температура тела 37,0° С. Место болезни: по тыльной поверхности 2 пальца правой кисти в области средней и проксимальной фаланг имеется гиперемированное пятно размерами 1,5х2 см с четкими границами и припухлостью, гиперемия носит эксцентричный характер (усиливается к периферии). Флюктуация не определяется, движения в межфаланговых суставах не ограничены. Ваш предварительный диагноз? Эризипелоид У 13-летнего мальчика внезапно возникла приступообразная боль в правой половине живота, с иррадиацией в паховую область. Моча окрашена в красный цвет. С какого исследования необходимо начать диагностический поиск? Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей Пациент Т., 34 лет, предъявляет жалобы на лихорадку до 38.5оС в течение 2 недель, общую слабость, озноб, наличия высыпаний на теле. При осмотре: кожные покровы обычного цвета, однако, имеют место интенсивно красные мелкоточечные высыпания, особенно в складках, кожи, подмышками, в паху, на туловище и бедрах. Треугольник вокруг рта свободен от сыпи. На языке – ярко-красное набухание сосочков. Ваш предварительный диагноз? Скарлатина Больного К., 64 лет в течение 8 лет беспокоят боли в левой нижней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии: бедренная артерии визуализируется до уровня средней трети бедра; контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Ваш предварительный диагноз? Атеросклеротическая окклюзия Ребенок М., 9 лет с жалобами на отсутствие носового дыхания, периодические носовые кровотечения. Болеет около полугода. При риноскопии в полости носа слизь, после туалета в задних отделах полости носа и носоглотке новообразование бордово-синюшного цвета, с гладкой поверхность, при исследовании которого открылось сильное кровотечение. Поставлен диагноз ангиофиброма основания черепа. Ваша врачебная тактика? Удаление новообразования носоглотки Бригада скорой помощи приехала на вызов к пациентке. Больная В., 35 лет утверждает, что по ошибке выпила уксус. Лечение предполагает нейтрализацию кислоты и уменьшение ее патологического воздействия на слизистую оболочку желудка. Какой антидот необходимо дать пациентке? Молоко Девочка 3 лет госпитализирована с жалобами родителей на наличие опухолевидного образования в левой половине живота, которое выходит из подреберья и нижним полюсом достигает подвздошной области. На экскреторной урограмме правая почка не изменена, в проекции увеличенной левой почки отдельные пятна контраста, лоханка не дифференцируется. Ваш предварительный диагноз? Нефробластома слева Пациентка У., 65 лет жалуется на боль в животе, увеличение его в объеме, тошноту, рвоту, отсутствие газов и стула, повышение температуры тела до 37,2о

Ваша тактика лечения? Экстренная операция Пациент Р., 56 лет, шахтер, находится в хирургическом отделении по поводу флегмоны левой кисти, планируется ургентная операция. Из сопутствующих заболеваний пациент страдает: гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ХОЗЛ, ранее был оперирован по поводу ЖКЯвляется гиперстеником, повышенного питания, страдает ожирением 2 ст. Укажите, что из указанного является фактором риска для развития сепсиса? Сахарный диабет

Укажите, какие изменения в лабораторных показателях характерны для данной патологии? Гипонатриемия и гипокалиемия Ребенок 1,5 лет во время приема пищи внезапно закашлялся, появилась одышка, цианоз. Заподозрено инородное тело дыхательных путей. Какие методы исследования помогут в данном случае? Бронхоскопия Больная М., 45 лет, продавщица, в течении 15 лет страдает варикозной болезнью нижних конечностей. Около 3 суток назад отметила появление уплотнения в области варикозной вены левой голени, повысилась температура тела до 37,5о Какую группу препаратов используют для патогенетического лечения описанной патологии? Низкомолекулярные гепарины Ребенок Р., 12 лет предъявляет жалобы на частые ангины до 2 раз в год. Неоднократно лечился консервативно. Проводилось промывание лакун небных миндалин, физиотерапевтическое лечение. Фарингоскопия: застойная гиперемия и инфильтрация передних небных дужек небные миндалины рубцово изменены, лакуны не глубокие, при надавливание получен казеоз с гноем. Поставлен диагноз хронический декомпенсированный тонзиллит. Какова принципиальная врачебная тактика? Операция – тонзиллэктомия Пациентка К., 35 лет, заболела 3-е суток после приема жирной пищи. Жалобы на опоясывающую боль в эпигастрии многократную рвоту, слабость. В течении 5 лет страдает ЖК

Ваш предварительный диагноз? Острый тромбоз подколенной артерии справа Пациент 43 лет, поступил в клинику с желудочным кровотечением. АД-70/40мм.рт.ст., пульс-116 в 1 минуту, симптом «белого пятна» 5 секунд. Какая основная задача интенсивной терапии данного пациента: Восполнение дефицита объема циркулирующей крови У пострадавшего с открытым переломом бедренной кости (кровотечение отсутствует), закрытым переломом костей голени и ушибом грудной клетки, несмотря на адекватную инфузионно-трансфузионную терапию, сохраняется гипотония 90/60 мм рт.ст. ЧСС 105 в минуту, пульс аритмичный, тоны сердца приглушены. Частота дыханий 22 в минуту. Какова наиболее вероятная причина гипотонии у пострадавшего? Ушиб сердца У пациента В., 35 лет на фоне деструктивного панкреатита сформировалась постнекротическая псевдокиста, в связи с чем выполнена операция: лапаратомия, дренирование постнекротической псевдокисты. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через месяц пациент обратился с жалобами на наличие свищевого хода в области послеоперационного рубца со скудным серозно-гнойным отделяемым. Необходимо оценить конфигурацию свищевого хода. Какое исследование необходимо выполнить? Фистулография В стационар поступил новорожденный 3 недель с жалобами матери на одышку, приступы цианоза. Левая половина грудной клетки несколько увеличена в объеме. Перкуторно притупление звука слева в нижних отделах. Аускультативно ослабление дыхания, слышна перистальтика. На обзорной рентгенограмме слева в нижних отделах выражен ячеистый рисунок. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза? Пассаж сульфата бария по желудочно-кишечному тракту Пациент К., 35 лет, доставлен в санпропускник в тяжелом состоянии с подозрением на медиастинит. Объективно: затрудненное дыхание, температура тела – 39,5ºС, положение вынужденное. Асимметрия лица за счет отека тканей в правой поднижечелюстной и подподбородочной областях, нижних отделов правой щеки, правой половины шеи. Инфильтрат плотный, болезненный, кожа над ним гиперемирована, напряженная. Нажатие на грудину болезненное.. Какой характерный диагностический признак указывает на предполагаемый диагноз? Боль при нажатии на грудину. У 16-летнего подростка, состоящего на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки, в течение последних 3-х дней боли в эпигастральной области перестали беспокоить, но стул стал жидкий, черного цвета. Для какого осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки характерна такая картина? Кровотечение Ребенок 6 лет в течение последних 12 часов жалуется на боли в животе. 5 дней назад болел респираторной вирусной инфекцией. Живот правильной формы, мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского, Ситковского, Воскресенского – отрицательные. В анализе крови уровень лейкоцитов 9,0 Г/л. Заподозрен острый неспецифический мезаденит. Какой метод диагностики позволит подтвердить диагноз? Ультрасонография Больной Ф., 45 лет, получил ножевое ранение правой половины грудной клетки во время ссоры с женой. Объективно: состояние крайне тяжелое. Сознание - оглушение. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. АД - 60/40 мм рт. ст., пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, дыхание справа резко ослаблено. Местно: в 3-м межреберье по парастернальной линии справа определяется рана с острыми краями до 1,5 см длиной. Какой метод лечения следует предпринять? Торакотомия У мужчины 56 лет на правой щеке плоский узелок диаметром 5мм с гладкой поверхностью, розово-перламутрового цвета, плотной консистенции, с небольшим углублением в центре и валикообразным краем. Предположительный диагноз? Базалиома кожи, узловая форма. У новорожденного с 4-х суток, отмечается беспокойство, отказ от грудного кормления, срыгивание. Мать во время беременности лечилась от бактериального вагиноза. В легких с обеих сторон пуэрильное дыхание. Живот вздут, не участвует в акте дыхания. Передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозна, пальпация вызывает беспокойство. Мошонка отечна, гиперемирована. Стул скудный, трижды в течение суток с примесью крови. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости неравномерная пневматизация петель кишечника. Ваш предварительный диагноз? Язвенно-некротический энтероколит, перитонит Больной К., 24 лет поступил с жалобами на внезапную боль в эпигастрии, которая со временем сместилась в правую подвздошную область. После осмотра диагностирован острый аппендицит. Выполнена ургентная лапаратомия по Волковичу-Дъяконову, аспирировано 200 мл серозно-фибринозного выпота. При ревизии органов патологии червеобразного отростка и терминальных отделов подвздошной кишки не выявлено. Определите тактику хирурга? Проба с йодом Больная А.,40 лет оперирована по поводу спаечной толстокишечной непроходимости. Интраоперационно выявлены дилятированные петли тонкого кишечника. Что из нижеперечисленного будет профилактикой синдрома интраабдоминальной гипертензии в данном случае? Интубация кишечника Больной С., 30 лет., доставлен БСМП с жалобами на интенсивную боль в левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость. Со слов больного, неизвестный нанес ему ножевое ранение в грудь. При осмотре: состояние тяжелое, кожа бледная, в области 4 межреберного промежутка слева определяется линейная рана, из которой пульсирующей струей поступает неизмененная кровь. У пациента одышка (ЧДД – 20-22/мин.), АД – 80/60 мм рт. ст., тоны глухие, тахикардия, пульс на лучевых артериях нитевидный. Ваш предварительный диагноз? Ранение сердца Ребенок 5 лет жалуется на лающий кашель, затрудненное дыхание. В анамнезе у ребенка диатез. При исследовании гортани слизистая оболочка умеренно гиперемирована, в просвете гортани вязкое слизисто-гнойное отделяемое, под голосовыми складками ярко-красные валики, голосовая щель трехэтажная. Ваш предварительный диагноз? Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит Родители 7-месячной девочки жалуются на появившееся 6 часов назад беспокойство ребенка, повторную рвоту, задержку отхождения стула и газов. Живот мягкий. Ребенок беспокоен при пальпации правой подвздошной области, где определяется эластичное опухолевидное образование. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы гемолизированной крови. Ваш предварительный диагноз? Кишечная инвагинация Исследование мазков-отпечатков является примером: Эксфолиативной цитологии Пациент К., 65 лет, предъявляет жалобы на незначительную боль в области заднего прохода, периодическое повышение температуры тела до 37.5 С0, периодические выделения крови из заднего прохода, общую слабость, снижение аппетита. Впервые отметил подобные симптомы 5 месяцев назад. Ректально: исследование болезненное, определяется неподвижный инфильтрат, «каменистой плотности», на перчатке следов кала нет. Ваш предварительный диагноз? Рак прямой кишки 12-летний подросток около часа назад получил удар кулаком в живот. Объективно: общее состояние тяжелое; вынужденное положение в постели; кожные покровы бледные; пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения. Нагрузка на левую реберную дугу умеренно болезненна. Положительные симптомы Вайнерта, Куленкампфа. Моча макроскопически не изменена. Ваш предварительный диагноз? Разрыв селезенки, внутрибрюшное кровотечение Больной Р., 32 лет, доставлен в приемное отделение клиники после избиения неизвестными около 01:00. Жалобы на интенсивную боль в животе, выраженную общую слабость. На коже передней брюшной стенки, а также на коже предплечий определяются различные в своём диаметре гематомы. Признаков наружного кровотечения нет. Живот вздут. При пальпации – болезненный во всех отделах, больше – в левом подреберье, симптомы Щеткина-Блюмберга сомнительны. Аускультативно перистальтика ослаблена. Выполнить УЗИ и рентгенографию органов брюшной полости не представляется возможным ввиду отсутствия аппарата УЗИ и поломки рентген-оборудования в клинике. Какой диагностический метод необходимо использовать? Лапароцентез Во время оперативного лечения хирург выявил опухоль брыжейки кишечника, вызывавшую кишечную непроходимость у ребёнка 3 суток. К какому виду непроходимости относится данный случай? Механическая, обтурационная Женщина 49 лет, менопауза 2 года, жалуется на непостоянные неприятные ощущения в левой молочной железе. Пальпаторно и при УЗИ патологии в молочных железах нет. При левосторонней маммографии в толще железы уплотнение до 7,0 мм. с участками кальцинации. Предположительный диагноз? Рак молочной железы. Пациент Л., 40 лет, находился на стационарном лечении в хирургическом отделении по поводу острого отечного панкреатита. После выписки в течение 2 лет трижды госпитализировался уже с хроническим панкреатитом, так как не соблюдал диету и злоупотреблял алкоголем. Через 6 месяцев после последней выписки, в ходе профилактического сонографического исследования органов брюшной полости, в проекции головки поджелудочной железы выявлено округлое анэхогенное образование. Какое осложнение хронического панкреатита развилось у больного? Киста поджелудочной железы Пациент Л., 30 лет после удара грудиной доставлен в клинику с жалобами на боль в области удара, одышку, выраженную слабость. При осмотре врач отметил набухание шейных вен, АД 70/40 мм рт.ст., глухость сердечных тонов при аускультации. При рентгенографии определяется шарообразная тень сердца. Ваш предварительный диагноз? Тампонада сердца У 2-летнего мальчика с левосторонним крипторхизмом около часа назад появилось беспокойство. В проекции пахового канала слева определяется резко болезненное, не смещаемое образование, мошонка слева пуста. Какое осложнение крипторхизма возникло? Перекрут не опустившегося яичка Пациент И., 26 лет обратился за медицинской помощью через 1 сутки от начала заболевания. Жалобы на боль в эпигастрии и правых отделах живота, изжогу, тошноту, слабость, снижение количества мочи. Заболел остро, с появления внезапной резкой боли вверху живота, отметил холодный липкий пот. Язвенный анамнез - отрицает. За медицинской не обращался. Занимался самолечением. Принимал «Кетанов». Боль в животе уменьшилась. Объективно: состояние средней тяжести. АД - 110/70 мм рт. ст., пульс - 96 ударов в 1 мин, олигурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена – дефанс мышц. Положительные симптомы напряжения брюшины во всех отделах. Какой клинический признак определяет тактику лечения заболевания? Дефанс У 2-летнего мальчика в правой паховой области определяется мягко-эластичное, безболезненное, опускающееся в мошонку, вправимое в брюшную полость выпячивание. Паховое кольцо расширено до 1,5 см. Ваш предварительный диагноз? Правосторонняя пахово-мошоночная грыжа У 4-летнего мальчика с 6 месячного возраста периодические эпизоды желтухи. Прип осмотре: желтушность кожи выражена умеренно. В правом подреберье в проекции ворот печени определяется опухолевидное образование размерами 5,0 х 4,0 см, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Кал обесцвечен. Ваш предполагаемый диагноз? Киста общего желчного протока Пациент О., 52 лет, болеет 3 суток, предъявляет жалобы на боль в нижних отделах живота. При пальпации живот – болезненный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент экстренно оперирован, интраоперационно: у больного острый гангренозный аппендицит, тифлит, перитонит, захватывающий один отдел брюшной полости. Укажите, какой перитонит описан в тексте? Местный Пациентка Е., 35 лет доставлена в клинику с травмой живота. При объективном осмотре отмечается боль в нижних отделах живота, там же определяются сомнительные перитонеальные симптомы. При катетеризации мочевого пузыря по уретральному катетеру получено 15 мл мочи. Заподозрен разрыв мочевого пузыря. Какое исследование необходимо провести больному? Ретроградная цистография Женщина 48 лет жалуется на непостоянные ощущение «комка» за грудиной, боль иррадиирущая в спину, сопровождающиеся тахикардией, возникающие через 1 – 1,5 часа после еды, провоцируются физической нагрузкой с наклонами вперед, горизонтальным положением тела, часто возникают ночью. Во время приступа бывает отрыжка, изжога и горечь во рту. После пребывания в вертикальном положении боли постепенно утихают. Подобные жалобы отмечает в течение 3 лет, аппетит сохранен, не похудела. Дисфагии нет. Предположительный диагноз? Диафрагмальная грыжа. Ребенок 2 часов жизни. Родился от III беременности I родов в ягодичном предлежании с обвитием пуповиной. Первые беременности окончились медицинскими абортами. Мать болеет хроническим холециститом. Группа крови матери – А(II) Rh-отрицательная, у ребенка - В(III) Rh-положительная, обнаружены антирезусные антитела в титре 1:16. Ребенок вялый, крик громкий. Кожные покровы иктеричны. Установлен диагноз гемолитическая болезнь новорожденных. Укажите, какие сведения из анамнеза свидетельствуют о развитии данного заболевания. У матери кровь Rh-отрицательная, у ребенка – Rh-положительная Через 1 час после рождения у новорожденного появилась одышка, цианоз носогубного треугольника и видимых слизистых. Над легкими слева дыхание ослаблено. Сердечный толчок смещен вправо. Живот запавший, мягкий. На рентгенограмме органов грудной клетки слева множественные воздушные полости по типу «сот», купол диафрагмы слева не просматривается. Ваш предварительный диагноз? Диафрагмальная грыжа У 3-летнего ребенка постоянное выпячивание в области пупка. При пальпации образование мягко-эластичное, вправимое в брюшную полость, безболезненное. Пупочное кольцо расширено до 1,5 см. Ваш предварительный диагноз? Пупочная грыжа Больная С., 43 лет, поступила с клинической картиной острого холецистита через 2 суток от начала заболевания. Накануне поела жирную рыбу с капустой. При ургентном УЗИ - желчный пузырь увеличен110*60 мм, стенка утолщена до 5-6 мм, в просвете группа конкрементов от 0,5 до 1,0 см в диаметре. Холедох не расширен, просвет гомогенный. Поджелудочная железа не изменена. В общем анализе крови – норма. Ваша тактика? Холецистэктомия в отсроченном порядке Женщина 31 года при спуске на лыжах упала и получила травму тазобедренного сустава. При осмотре установлена наружная ротация конечности и её сгибание в коленном и тазобедренном суставе. Большой вертел определяется ниже линии Розера-Нелатона. Сформулируйте предварительный диагноз. Запирательный вывих бедра Пациентка Л., 73 лет предъявляет жалобы на чувство слабости в ногах во время ходьбы, периодическую боль в стопах. Считает себя больной на протяжении последних трех лет. Длительно страдает сахарным диабетом. Место болезни: стопы теплые на ощупь. Кожные покровы гиперемированы, шелушатся, сухие. Очагов флюктуации нет. Пульсация на тыльных артериях стоп; подколенных артериях, бедренных артериях с обеих сторон – удовлетворительного наполнения. Пульсация задней большеберцовой артерии справа ослаблена. Движения 3-его и 4-ого пальцев левой стопы ограниченны, чувствительность снижена.Ваш предварительный диагноз? Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей Больной С., 42 лет, водитель, обратился к хирургу поликлиники с жалобами на дискомфорт в области заднепроходного отверстия, выпадение узлов в области заднего прохода при физической нагрузке, иногда при акте дефекации, которые беспрепятственно вправляются. При ректальном осмотре – выявлены умеренно увеличенные внутренние и наружные геморроидальные узлы без признаков воспаления. Ваш предварительный диагноз? Хронический геморрой 2 степени. Пациентка О., 30 лет, доставлена с жалобами на боль и отек правой стопы, повышение температуры тела до 38.0о

Укажите, какая форма сепсиса у больной? Раневой Пациент С., 42 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, общую слабость. Температура тела – 36.5 С0, ЧСС – 88-110 уд. /мин., АД – 110/70 мм рт. ст., ЧДД – 18-20 /мин. Кожные покровы бледные. Живот умеренно вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. При рентгенографии органов брюшной полости – свободный газ под правым куполом диафрагмы. Дежурный хирург диагностировал у пациента перфорацию полого органа, перитонит; показано экстренное оперативное лечение, однако от операции больной отказывается. Ваша тактика? Применение метода Тейлора В течение трех недель родители 3-летней девочки отмечают у нее периодическую примесь алой крови в виде полоски сбоку на оформленных каловых массах. Во время дефекации боли отсутствуют. Несколько раз после опорожнения родители наблюдали «выпадение прямой кишки», которое самостоятельно вправлялось. Общее состояние не нарушено. Кожные покровы бледно-розовые. Какая патология у ребенка? Полип прямой кишки У 6-летней девочки диагностирована абдоминальная форма геморрагического васкулита. Какие наиболее достоверные симптомы при этой патологии? Боль в животе, кровавый стул, положительный симптом «жгута» У 2-летнего мальчика правая половина мошонки пуста, в правой паховой области определяется округлое образование до 1,0 см, безболезненное, подвижное, в мошонку не низводится. Ваш предварительный диагноз? Правосторонний паховый крипторхизм Пациент 35 лет доставлен в клинику через 2 часа после случайного употребления уксусной эссенции на фоне алкогольного опьянения. При осмотре в сознании, жалуется на боль во рту, по ходу пищевода и в желудке, невозможность глотать слюну. Больному планируется зондовое промывание желудка. Какое осложнение зондового промывания желудка наиболее вероятно у этого больного? Перфорация желудка Кровотечение Острое расширение желудка Усиление резорбтивного действия яда Аспирация желудочным содержимым Больному В., 46 лет выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с механической литоэкстракцией по поводу холедохолитиаза. Через 2 часа жалобы на выраженную боль в эпигастрии и левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошнота. Ваш предварительный диагноз? Острый панкреатит В клинику поступил больной Ф., 72 лет с жалобами на периодическое выделение крови из ануса, чередование запоров и поносов, похудание. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь? Пальцевое исследование прямой кишки Больной К., 27 лет, предъявляет жалобы на желтушность кожных покровов, общую слабость, боль в правом подреберье, временами – лихорадку. Болеет 7 суток, желтушность кожных покровов появилась последние 5 суток. 6 лет назад перенес вирусный гепатит B. Объективно: общее состояние средней тяжести, кожа и склеры субиктеричны. Температура тела – 37,70С, пульс – 84 уд./мин. Живот пальпаторно мягкий, болезненный в правом подреберье, где на 5 см ниже реберной дуги пальпируется умеренно болезненная увеличенная. При обследовании крови: билирубин 130-52-78 мкмоль/л. УЗИ печени – признаков очагового поражения, билиарной гипертензии и портального блока нет. Ваш предварительный диагноз? Хронический гепатит Больной Д., 45 лет обратился с жалобами на выраженную боль в области анального канала, которая появилась во время акта дефекации. При ректальном осмотре на 6 ч УЦ имеется линейный кожно-слизистый дефект с четкими краями и каплей крови в дне. Отмечается выраженный спазм сфинктера. Ваш предварительный диагноз? Острая анальная трещина Пациенту Д., 59 лет, в ходе профилактического обследования на УЗИ в диагностическом центре поставлен диагноз – ЖКБ: хронический калькулезный холецистит. В настоящее время жалоб пациент не предъявляет, чувствует себя хорошо. Ваша тактика? Плановое оперативное лечение Больной Н., 23 лет, жалуется на наличие болезненного опухолевидного образования в левой паховой области, появившегося после тяжелой физической нагрузки около 2 часов назад, однократную рвоту. Ранее образование в паху периодически самостоятельно исчезало. Образование округлой формы, диаметром около 6 см, при пальпации плотно-эластичной консистенции, располагается у медиальной части пупартовой связки. Симптом «кашлевого толчка» отрицательный. Образование расположено кнутри от семенного канатика. Кожа не изменена. Ваш предварительный диагноз? Ущемленная прямая паховая грыжа слева Пациент Н., 60 лет, предъявляет жалобы на разлитую боль в животе, общую слабость. Со слов больного, длительно злоупотреблял спиртными напитками. Объективно: состояние средней тяжести, живот пальпаторно умеренно вздут, при пальпации – болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга. Пациент оперирован, в брюшной полости определяются бляшки стеатонекроза на прядях большого сальника, серозный выпот. Ваш предварительный диагноз? Острый тяжелый панкреатит, ферментативный перитонит 14-летнему пациенту проводится сердечно-легочная реанимация в условиях стационара с использованием кардиомониторирования. На 10-ой минуте реанимационных мероприятий была зафиксирована однократная полуминутная электрическая активность сердца. Когда следует прекратить реанимационные мероприятия? Через 40 минут после начала реанимации Пациент Ц., 80 лет с тяжелой сердечной патологией, сердечной недостаточностью 2Б степени, доставлен в больницу бригадой СМП с жалобами на резкую боль в проекции грыжевого выпячивания в области пупка. Какой из этих симптомов является cубъективным? Боль в грыжевом выпячивании У 9-летней девочки, находящейся на амбулаторном лечении по поводу острой респираторной инфекции, 3 дня назад появилась припухлость в левой подчелюстной области. В дальнейшем припухлость увеличилась в размерах. При осмотре: кожа в левой подчелюстной области гиперемирована, определяется флюктуация. Ваш предварительный диагноз? Нагноение подчелюстного лимфаденита Пациент 64 лет жалуется на затрудненное мочеиспускание, боль в поясничной области с обеих сторон, боль и чувство тяжести внизу живота, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, повышение АКроме того, беспокоит мочеиспускание в два приема. При ультрасонографии мочевого пузыря имеется выпячивание па правой стенке объемом до 120 мл., остаточной мочи 180 мл. Какой симптом у этой больной наиболее характерен для описанной аномалии мочевого пузыря? Мочеиспускание в два приема

Проведение какого оперативного вмешательства оправдано в данный момент? Открытая биопсия образования Больной К., 55 лет, доставлен в приемное отделение клиники с жалобами на резкую боль в животе. Считает себя больным около 5 часов. Длительно принимает кетанов по поводу боли в суставах. АД – 90/60 мм рт.ст. ЧСС – 100 уд./мин. ЧДД – 18/мин. При рентгенографии органов брюшной полости определяется свободный газ под правым куполом диафрагмы. Ваш предварительный диагноз? Перфорация полого органа Больной Н., 60 лет, поступил в хирургический стационар с клиникой разлитого перитонита. Согласно данным амбулаторной карты: 2 месяца назад выполнена ирригография, при которой обнаружены множественные «мешковидные» скопления бариевой взвеси на фоне нормального рельефа слизистой оболочки ободочной кишки. При обзорной Ro-графии брюшной полости: отмечается серповидное просветление под левым куполом диафрагмы. Что является наиболее вероятной причиной перитонита в данном случае? Перфорация дивертикула толстой кишки Больной Е., 20 лет доставлен в клинику с закрытой травмой живота. При дообследовании выявлено внутрибрюшное кровотечение. Ваша тактика? Экстренная лапаротомия Больной Л., 42 лет, предъявляет жалобы на острую боль в грыжевом выпячивании, схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, рвоту, общую слабость, сухость во рту. Ранее пациент оперирован по поводу ЖКБ, перенес лапаротомию. В мезогастрии определяется ущемленная невправимая послеоперационная вентральная грыжа, проявившаяся острой кишечной непроходимостью. Ваша тактика? Экстренная операция Больной С., 28 лет, получил колото-резанное ранение правой половины грудной клетки около 40 мин назад. При осмотре отмечается затруднение дыхания, нарастание одышки, цианоз, тахикардия до 120 уд. в мин, слабость. АД 100/60 мм. рт. ст., Нв - 140 г/л. Поступление воздуха из раны нет. Состояние больного со слов врача «скорой помощи» прогрессивно ухудшается. Какие неотложные мероприятия показаны в данной ситуации? Дренирование плевральной полости во II межреберье 13-летняя девочка была доставлена в стационар попутным транспортом через 2 часа после автокатастрофы. При осмотре: сознание спутанное, кожа бледная, акроцианоз, пульс 130 в минуту, артериальное давление 60/35 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, 28 в минуту. Во время обследования был выявлен закрытый перелом средней трети правой бедренной кости. Какой венозный доступ преимущественен для проведения противошоковой терапии? Пункционная катетеризация подключичной вены У больного патология хрусталика. Какой метод позволяет наиболее полно исследовать хрусталик в клинических условиях? Биомикроскопия Больной П., 20 лет обратился к врачу с жалобами на боль и скудное гнойное отделяемое в области крестца. При объективном осмотре в крестцово-копчиковой области в межъягодичной складке имеется 3 воронкообразных углубления по 2мм в диаметре, кожа вокруг гиперемирована, отечна, при надавливании в этой области отмечается выраженный болевой симптом и скудные гнойные выделения из воронкообразных углублений. Ваш предварительный диагноз? Абсцедирующие эпителиальные копчиковые ходы Пациент О., 48 лет доставлен в клинику с жалобами на обильную рвоту кровью. Известно, что на протяжении последних 5 лет состоит на учете по поводу цирроза печени. Укажите наиболее вероятный источник кровотечения в данном случае. Варикозные вены пищевода Пациент Л., 50 лет, обратился с жалобами на боль в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, выраженную общую слабость. Со слов больного, вышеописанные симптомы появились после употребления большого количества алкоголя в течение 2 недель. Объективно: температура тела – 36.8оС, ЧСС – 92-100 уд. /мин., АД – 100/60 мм рт. ст., ЧДД – 18-22 /мин. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный в эпигастрии. При УЗИ: эхо-признаки острого отечного панкреатита, ЖКБ, хронического калькулезного холецистита. Какова тактика лечения ЖКБ у данного больного? Оперировать после купирования симптомов острого панкреатита У девочки 13 лет появилась острая постоянная боль внизу живота, бледность кожных покровов, тахикардия. Менархе было две недели назад. При пальпации живота – выраженная болезненность в надлобковой и правой подвздошно-паховой области, симптом Куленкампфа положительный. В общем анализе крови – анемия лёгкой степени. Ваш диагноз? Апоплексия правого яичника Пациент Л., 45 лет, доставлен с жалобами на разлитую боль в животе, сухость во рту, выраженную общую слабость. Состояние тяжелое. Живот вздут, при пальпации – мягкий, болезненный во всех отделах, определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, положительный симптом Спижарного. Какое исследование необходимо назначить пациенту в первую очередь? Обзорную рентгенографию органов брюшной полости Больной Д., 52 лет, предъявляет жалобы на боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, рвоту, не приносящую облегчения, желтый цвет кожных покровов и склер, выраженную общую слабость. Врач приемного отделения заподозрил у больного острый билиарный панкреатит с признаками обтурационной желтухи. Выберите из нижеперечисленных вероятную причину развития этого заболевания. Вклинение конкремента в ампулу БСДПК Слесарь М., 46 лет, работая за станком 2 часа назад повредил левое предплечье металлической стружкой. Место болезни: по передней поверхности левого предплечья имеется рана неправильной формы размерами 1*1,5 см с диффузным кровотечением из краев. Специфическую профилактику какого заболевания следует провести в данном случае? Столбняк У 9-летнего мальчика после игры в футбол появились интенсивные боли в левой половине мошонки. На следующий день при осмотре отмечаются выраженный отек и гиперемия левой половины мошонки. Яичко слева подтянуто к корню мошонки, отечно, болезненное, неподвижное. Ваш предварительный диагноз? Перекрут левого яичка У 52-летнего пациента с дальнозоркостью +2,0Острота зрения обоих глаз – 0,4 sph + 2,0 = 1,0. Какие очки для близи необходимо порекомендовать пациенту? Sph + 4,0Д