ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 110
Скачиваний: 1
, артериол и прекапиллярных сфинктеров в различных органах, включая мозг и сердце. Происходит перераспределение крови в сосудистом русле - переход жидкости в сосудистое русло на фоне снижения гидростатического давления. Продолжает снижаться сердечный выброс, возникает стойкий спазм артериол, изменяются реологические свойства крови.
В дальнейшем периферический сосудистый спазм становится причиной развития нарушений микроциркуляции и приводит к необратимому шоку, который подразделяется на следующие фазы:
·Фаза вазоконструкции со снижением кровотока в капиллярах;
·Фаза вазодилятации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах;
·Фаза диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
· Фаза необратимого шока.
-----------------------------------------------------------------------------------
Клиника ГШ определяется механизмами, приводящими к дефициту ОЦК, изменению кислотно-основного состава (КОС) крови и электролитного баланса, нарушению периферического кровообращения и ДВС- синдрома.
Симптомокомплекс клинических признаков включает: слабость, головокружение, жажду, тошноту, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных покровов, тахикардию и слабое наполнение пульса, снижение АД, одышку, цианоз.1 степень - Дефицит ОЦК до 15%. АД выше 100 мм рт.ст. центральное венозное давление (ЦВД) в пределах нормы. Незначительная бледность кожных покровов и учащение пульса до 80-90 уд/мин, гемоглобин 90 г/л и более.2 степень -Дефицит ОЦК до 30%. Состояние средней тяжести, наблюдается слабость, головокружение, потемнении в глазах, тошнота, заторможенность, бледность кожных покровов. Артериальная гипотензия до 80-90 мм рт.ст., снижение ЦВД (ниже 60 мм вод.ст.), тахикардия до 110-120 уд/мин, снижение диуреза, гемоглобина до 80 г/л и менее.3 степень - дефицит ОЦК 30-40%. Состояние тяжелое или очень тяжелое, заторможенность, спутанность сознания, бледность кожных покровов, цианоз. АД ниже 60-70 мм рт.ст. тахикардия до 130-140 уд/мин, слабое наполнение пульса. Олигурия.4 степень - Дефицит ОЦК более 40%. Крайняя степень угнетения всех жизненных функций: сознание отсутствует, АД и ЦВД, также пульс на периферических артериях не определяются. Дыхание поверхностное, частое. Гипорефлексия. Анурия. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Диагностика. Несложная, однако определение степени тяжести, так же как и объема кровопотери, может вызвать определенные трудности.
Сложным является определение объема кровопотери. Существует прямые и непрямые методы оценки кровопотери.
Прямые методы оценки кровопотери: колорометрический, гравиметрический, электрометрический, гравитационный - по изменениям показателей гемоглобина и гематокрита.
Непрямые методы : оценка клинических признаков, измерение кровопотери с помощью мерных цилиндров или визуальным методом, определение ОЦК, почасового диуреза, состава и плотности мочи. Ориентировочно объем кровопотери может быть установлен путем вычисления шокового индекса Альговера (отношение частоты пульса к уровню систолического артериального давления).
| Шоковый индекс | Объем кровопотери (% ОЦК) |
| 0,8 и менее | 10 |
| 0,9-1,2 | 20 |
| 1,3-1,4 | 30 |
| 1,5 и более | 40 |
способствующими развитию шока, являются: артериальная гипертония, анемия, сниженный прирост ОЦК к началу родов, повторные кровотечения при беременности или в родах. Это приводят к активации тромбопластина, падению свертывающей способности крови и развитию гипокоагуляции.
Шок при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты развивается на фон хронического нарушения периферического кровообращения. При этом имеют место потеря плазмы, гипервязкость, стаз и лизис эритроцитов, активация эндогенного тромбопластина, потребление тромбоцитов, хроническая форма ДВС. Хронические нарушения кровообращения всегда наблюдается при токсикозе беременных. Особенно при длительном его течении, на фоне соматических заболеваний, таких, как болезни почек и печени, сердечно-сосудистой системы, анемии. При отслойке плаценты возникает экстравазат, выделяющий тромбопластина и биогенные амины в процессе разрушения клеток, которые «запускают» механизм нарушения системы гемостаза. На этом фоне быстро наступают коагулопатические расстройства. Шок при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты протекает особенно тяжело, сопровождается анурией, отеком мозга, нарушением дыхания.
Гипотоническое кровотечение и массивная кровопотеря (1500 мл и более) при нем сопровождаются неустойчивостью компенсации. Особенностью геморрагического шока при разрыве матки является сочетание геморрагического и травматического шока, которые способствуют быстрому развитию синдрома ДВС, гиповолемии и недостаточности внешнего дыхания.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Лечение ГШ
Общие принципы лечения острой кровопотери:1.Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами в зависимости от причин развития кровотечения.2.Восстановление ОЦК.3.Обеспечение адекватного газообмена.4.Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности.5.Коррекция метаболических нарушений.Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:1.Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частота и характер дыхания, психический статус)2.Поднимают ноги или ножной конец кровати (положение Транделенбурга) для повышениявенозного возврата к сердцу.3.Поворачивают беременную на левый бок для предотвращения развития синдрома нижней полой вены, уменьшение риска аспирации при рвоте.4.Катетеризируют одну - две периферические вены.5.Определяют групповую и резус принадлежность, содержание гемоглобина, гематокрит.6.Ингаляция 100% кислорода.Дальнейшие действия для ликвидации геморрагического шока.1.Начинают струйную внутривенную инфузию кристаллоидови коллоидов.2. Останавливают кровотечение консервативными или хирургическимиметодами, в зависимости от причин возникновения кровотечения3. Согревают женщину, но не перегревают ее, поскольку при этомулучшается периферическая микроциркуляция, а это может вызватьуменьшение кровоснабжения в жизненно важных органах. Учитываябольшой объем растворов, которые вводятся, их также подогревают до 36 С.4. Катетеризируют мочевой пузырь.5. Продолжают ингаляцию 100% кислорода.при необходимости - искусственная вентиляция легких.6.Лабораторное наблюдение: общий анализ крови, подсчет количества тромбоцитов, время свертывания крови, КОС и газы крови, коагулограмма, электролитный состав крови.7.Мониторноенаблюдение: пульс, пульсоксиметрия, ЭКГ, термометрия, контроль почасового диуреза. При условии развития шока 3-4 ст на фоне проведения инфузионно-трансфузионной терапии - контроль ЦВД каждые 30-45 минут.8.В случае отсутствия признаков уменьшения сердечно-сосудистой недостаточности проводят ионотропную поддержку миокарда с помощью вазопрессоров.9.при появлении признаков коагулопатии проводят терапию ДВС - синдрома в зависимости от стадии Коррекция ацидоза гидрокарбонатом натрия.-------------------------------------------------------------------------------------------------------------СИНДРОМ ДВС.ДВС-синдром – расстройство гемостаза, связанное с гиперстимуляцией и дефицитом резервов свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических, микроциркуляторных и геморрагических нарушений. При ДВС-синдроме наблюдается петехиально-гематомная сыпь, повышенная кровоточивость, дисфункция органов, а в острых случаях – развитие шока, гипотонии, сильных кровотечений, ОДН и ОПН. Диагноз устанавливают по характерным признакам и лабораторным тестам системы гемостаза. Лечение ДВС-синдрома направлено на коррекцию гемодинамики и нарушений свертывающей системы (антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, гемотрансфузии, плазмаферез и др.).