ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 28
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Протекает в виде последовательных фаз, которые на практике далеко не всегда можно четко разграничить. Выделяют следуюшие фазы:
1.гиперкоагуляции;
2.гипокоагуляции (коагулопатия потребления)без генерализованной активации фибрина;
3.гипокоагуляция (коагулопатия потребления)с генерализованной активации фибринолиза - вторичный фибринолиз;
4.полное несвертывание, терминальная степень гипокаагуляции.
Центральным механизмом, лежащим в основекровоточивости при ДВС-синдроме, является включение плазматических факторов свертывания крови, в том числе фибриногена в микротромбы. Активация плазматических факторов влечет за собой потребление основного антикоагулянта крови (антитромбина 3) идлительное снижение его активности. Блокада микроциркуляции, нарушение транскапилярного транспорта, гипоксия жизненно важных органов при акушерских кровотечениях приводят к нарушению физиологических свойств крови и полному ее несвертыванию.
Основные факторы, способствующие развитию ДВС-синдрому:
·тяжелые формы позднего токсикоза беременнызх.
·Преждевременная отслойка нормально расположенной палценты.
·Эмболия околоплодными водами.
·Геморрагический шок.
·Сепсис.
·Экстрагенитальная патология (заболевания сердечнососудистой системы, почек, печени).
·Гемотрансфузионные осложнения (переливания несовместимой крови).
·Антэ- и интранатальная гибель плода.
Симптомокомплекс ДВС-синдрома:
·Геморрагические проявления (кожные петенхиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.)
·Профузные кровотечения из матки.
·Тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов).
·Нарушение функций ЦНС (дезориентация,кома)
·Нарушение функции внешнего дыхания: одышка, цианоз, тахикардия).
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Клиника и диагностика ДВС
Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов.
Клинико-лабораторные данные конкретные для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.
| показатель | Норма | 1 фаза | 2 фаза | 3 фаза | 4 фаза |
| Время свертывания | 5-12 | Менее 5 | 5-12 | Ьолее12 | Более 60 |
| Лизис сгустка | Нет | Нет | Нет | Быстрый | Сгусток не образуется |
| Число тромбоцитов | 175-425 | 175-425 | Менее 120 | Менее 100 | Менее 60 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ЛЕЧЕНИЕ НАПРАВЛЕНО НА:
1.устранение основной причины синдрома:
·нормализация центральной и периферической гемодинамики:
·восстановление гемокоагуляционных свойств;
·ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови;
·нормализация фибринолитической активности.
2.инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:
·гемотрасфузию - используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.
·Сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомалекулярные декстраны,·Антиагреганты в стадии гиперкоагуляции,
·Протеолитические ферментыв стадии гипокоагуляции.
Степень гемодилюции должна контралироваься показателями гематокрита, ОЦК, ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------