Файл: Из материалов для самоподготовки.pdf

повреждения: 1 или 2 короткие иглы с широким просветом (типа Дюфо) вводятся во II межреберье по среднеключичной линии.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости вследствие ранения ткани легкого, повреждения межреберных артерий, различных заболеваний (рака, туберкулеза легкого).
Клиническая картина обусловлена количеством излившейся крови и темпом внутриплеврального кровотечения. При малом гемотораксе (не более 500 мл крови) наблюдаются боль в груди и кашель. При среднем гемотораксе (не более 1000 мл крови) - одышка, цианоз, вынужденное (сидячее) положение пострадавшего. При большом гемотораксе (свыше 1000мл крови) – тахикардия, снижение АД, смещение сердечного толчка в здоровую сторону. При перкуссии – притупление легочного звука на стороне повреждения, при выслушивании – отсутствие везикулярного дыхания.
Доврачебная помощь. За исключением наложения окклюзионной повязки, алгоритм оказания доврачебной помощи аналогичен таковому при ране груди, осложнённой открытым пневмотораксом.

Рис. Дренирование плевральной полости по Бюлау
В послеоперационном периоде медицинская сестра обеспечивает пациенту положение Фаулера в постели, осуществляет уход за дренажными системами, уделяя особое внимание пассивному дренированию по Бюлау. Стерильный сосуд с антисептической жидкостью подвешивают к кровати на 80 см ниже уровня пациента, так как эта система функционирует по принципу сифона: отток жидкости происходит во время повышения внутриплеврального давления (выдох, кашель и др.). Для исключения заброса жидкости из банки в плевральную полость на вдохе, на конец дренажной трубки прикрепляют палец от хирургической перчатки с отверстием
(клапан Хеймлиха). Медсестра ведет строгий контроль количества и качества выделений по дренажной системе. Дренажи удаляют из полости плевры через 1—2 дня, когда прекращается выделение воздуха или жидкости.
При пневмо- или гемотораксе используется также закрытый метод хирургического лечения — плевральная пункция (лечебная или диагностическая). Медсестра готовит набор инструментов и обеспечивает асептику во время манипуляции. При скоплении воздуха пункция делается во втором межреберье по среднеключичной линии, при скоплении жидкости в 4— 7-м межреберье — по задней подмышечной или средней лопаточной линии.
Заболевания плевры и органов грудной полости
Острая эмпиема плевры — это гнойное воспаление плевры — плеврит, который возникает при прорыве абсцесса в плевральную полость, а также в результате инфицирования серозного выпота при пневмонии, или крови при ранениях грудной клетки (гемотораксе).
Симптомы острой эмпиемы плевры. Заболевание протекает бурно. Пациенты предъявляют характерные жалобы на боли в боку, озноб, повышенную потливость.
Появляются признаки интоксикации организма: повышение температуры тела до 39-
40ºС, одышка, цианоз слизистых оболочек, тахикардия. Над пораженным участком может быть отечность кожи, гиперемия, болезненность при пальпации. При осмотре

пораженная сторона грудной клетки отстает в дыхании, при перкуссии наблюдается притупление легочного звука, при выслушивании - ослабление дыхания и голосовое дрожание. В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия. В анализе мочи - белок, цилиндры.
Острый абсцесс легкого — это инфекционное расплавление легочной ткани, которое проявляется в 2 формах: абсцесс или гангрена. Абсцесс - гнойная полость, отграниченная капсулой от здоровой ткани и окруженная зоной воспаления. Гангрена
- гнилостный распад легочной ткани без четких границ. Инфекция распространяется из ротовой полости, носоглотки. Расплавлению легочной ткани способствуют: аспирация инородных тел, затекание в бронхи рвотных масс, алкоголизм, сахарный диабет.
Симптомы острого абсцесса легких. В течении заболевания чётко прослеживаются 2 периода: до прорыва абсцесса в бронх и после его вскрытия.
Заболевание начинается остро – с озноба, высокой температуры, болей в груди на стороне повреждения. Дыхание частое, поверхностное, пораженная сторона отстаёт в акте дыхания. Отмечается потеря аппетита, ночные поты, общая слабость.
Лечение – антибиотикотерапия, дезинтоксикационная терапия. Дренирование абсцесса, при необходимости – пневмотомия.
Рак легкого. Предрасполагающие факторы: курение, наличие в атмосфере продуктов неполного сгорания разных видов топлива, профессиональные заболевания, хронические воспаления бронхов. Для рака лёгкого характерны ранние метастазы по лимфатическим сосудам.
Симптомы рака лёгкого разнообразны и зависят от локализации опухоли, её распространённости. Самые характерные симптомы: кашель, кровохарканье, боли в груди, одышка. Одна из первых жалоб – кашель, вначале сухой, затем со скудной слизистой мокротой. Кашель усиливается, становится упорным, надсадным. Меняется характер мокроты, она становится слизисто-гнойной, приобретает неприятный запах.
Продолжительность жизни пациентов не превышает 2-3 лет.
Ведущий метод лечения – пневмонэктомия (удаление легкого).
Мастит
Под маститом понимают воспаление молочной железы. Наиболее часто мастит возникает у первородящих. Причиной является трещина соска, через которую проникает инфекция (стафилококк).
Клиническая картина зависит от стадии заболевания.
В серозной стадии — молочная железа увеличена в размерах, уплотнена, болезненна. Наблюдается подъем температуры до 39°С.
В инфильтративной стадии в молочной железе происходит образование одного или нескольких плотных инфильтратов без четких границ. Кожа над ними краснеет, боль более значительная, температура в пределах 40°С. Лейкоцитоз — 10 000—12 000.
Абсцедирующая стадия характеризуется развитием клинической картины, в области инфильтратов появляется флюктуация.

Во флегмонозной стадии в процесс вовлекается почти вся молочная железа, развивается септическое состояние (высокая температура, озноб, сухость языка, бессонница, головная боль, потеря аппетита, лейкоцитоз до 17000—20 000, СОЭ до
60— 70 мм/г).
Гангренозная стадия наступает вследствие нарушения кровообращения за счет тромбоза кровеносных сосудов. Молочная железа становится мягкой, дряблой.
Состояние септическое.
Хроническая инфильтративная стадия чаще всего наблюдается при неправильном лечении.
Температура субфебрильная, общее состояние удовлетворительное, в молочной железе пальпируется плотный, хрящевой консистенции.
Профилактика. Необходимо предупреждать застой молока и трещин сосков. С этой целью, если ребенок не может полностью отсосать молоко, его необходимо сцеживать. Показаны массаж и ультрафиолетовое облучение молочной железы.
Обязательно ношение бюстгалтера. Сосок после кормления следует протирать теплой водой или раствором борной кислоты, при сухости кожи смазывать индифферентной мазью.
Лечение. При образовании застойных явлений в молочной железе необходимо ликвидировать их. С этой целью молоко сцеживают, на молочную железу накладывают мягкую поддерживающую повязку. Назначают антибиотики и сульфаниламиды.
Местно применяют новокаиновую блокаду (ретромаммарное пространство). При инфильтративной форме тактика лечения такая же. При абсцедирующей, флегмонозной и гангренозной формах делают радиальные разрезы, удаляют гнойное содержимое и некротические ткани. Дальнейшее лечение проводят по принципу лечения гнойных ран. Молоко сцеживают. При плохих сосках пользуются молокоотсосом.
При хронической инфильтративной форме плотный инфильтрат иссекают в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием для исключения злокачественной опухоли.

Опухоли молочной железы
Фиброаденоматоз – это разрастание соединительной ткани с образованием кист.
Симптомы: периодические боли колющего характера, связанные с менструальным циклом. Выделения из сосков при надавливании (прозрачные, янтарные, розоватые, кровянистые. Заболевание считается предраковым.
Фиброаденома – узловатая форма мастопатии. Опухоль из соединительной ткани, имеет капсулу, растёт медленно. При пальпации определяются узлы плотной или эластичной консистенции. Они отграничены от окружающих тканей и легко смещаются во все стороны.
Лечение Диффузные формы мастопатии успешно лечатся гормонами. При фиброаденоматозе производится секторальная резекция. Узловатые формы подлежат оперативному лечению.
Рак молочной железы. Метастазирует по лимфатическим и кровеносным сосудам.
Одна из самых частых форм злокачественных опухолей у женщин.
Симптомы. Начинается исподволь, больные случайно обнаруживают уплотнение в грудной железе. Появляется узел в молочной железе. Постепенно втягивается и деформируется сосок. Появляются серозные или кровянистые выделения из соска. В опухолевый процесс вовлекается кожа, появляется типичный симптом «апельсиновой корки». Лечение проводится с учетом формы опухоли, стадии процесса, возраста женщины.
Особенности ухода за больными с повреждениями и заболеваниями грудной
клетки и органов грудной полости
Операции на сердце и легких производят после комплексного клинического обследования с использованием ряда специальных инструментальных методов исследования. В экстренных случаях при ранении сердца и легких оперативное вмешательство осуществляют без специального обследования по жизненным пока- заниям.
В послеоперационном периоде больных необходимо помещать в специальные палаты, оснащенные для оказания экстренной помощи кислородной установкой, аппаратом для искусственного дыхания, дефибриллятором, набором инструментов для плевральной пункции, венесекции, системами для внутривенного и внутриартериального переливания крови, набором медикаментов (камфара, кордиамин, кофеин, строфантин, прозерин, гидрокортизон, преднизолон, мезатон и т. д.).
До выхода из наркоза и возвращения сознания больной должен находиться на кровати без подушки. Медицинская сестра регистрирует артериальное давление, пульс, дыхание и температуру каждые 30 мин — 1ч.
После пробуждения от наркоза больному придают возвышенное положение, наиболее удобное для дыхания и отхаркивания мокроты, дают дышать увлажненным кислородом, периодически отсасывают мокроту с помощью катетера и аспиратора.
После операций на грудной полости в плевральную полость часто вводят дренажную трубку для эвакуации жидкости и воздуха. При нарушении герметичности

дренажа могут наступить пневмоторакс и коллабирование (спадение) легкого
(тахикардия, учащенное дыхание, цианоз). В этих случаях производят замену дренажа, отсасывают содержимое из плевральной полости и расправляют легкое. При выделении из дренажа большого количества свежей крови (более 50 мл в час) медицинская сестра должна немедленно уведомить врача. В крови из плевральной полости периодически определяют содержание гемоглобина. Количество гемоглобина должно постепенно уменьшаться. В случае, если оно не снижается, следует думать о вторичном кровотечении в плевральную полость. Если консервативная терапия не помогает, производят повторное оперативное вмешательство для остановки кровотечения.
В настоящее время с целью профилактики послеоперационных (застойных) пневмоний, а также тромбоза и эмболии применяют активное ведение послеоперационных больных. Больных заставляют откашливать мокроту, при плохом откашливании помогая им осуществить этот процесс. Больного сажают в постели уже на следующий день после операции. Дренажную трубку удаляют на 2—3-й сутки после операции. После удаления дренажа больному разрешается ходить. На 2-й день после операции больной начинает заниматься дыхательной гимнастикой, а на 3-й выполнять общеукрепляющие физические упражнения. Показан общий массаж тела.
Алгоритмы выполнения практических навыков
Неотложная помощь
при пневмотораксе
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:
➢ уменьшение дыхательных экскурсий на стороне повреждения, набухание вен шеи, подкожная эмфизема;
➢ характерный свистящий звук при дыхании;
➢ перкуссии грудной клетки - коробочный звук;
➢ при выслушивании - ослабленное дыхание вплоть до исчезновения дыхательных шумов;
➢ при клапанном пневмотораксе быстро нарастает одышка, дыхание становится поверхностным, частым; появляется цианоз кожных покровов и видимых слизистых; отмечается тахикардия, снижение АД.
Цель: герметизация грудной клетки,поддержка витальных функций, стабилизация состояния
Оснащение:
• тонометр, фонендоскоп;
• стерильный инструментарий и перевязочный материал, спиртсодержащий антисептик;
• резиновые перчатки;
• шприцы и все необходимое для в/в, в/м введения препаратов, система для внутривенного вливания, жгут.