Файл: I. Введение в курс Общая и частная патология. Основы осмотра больного.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 225
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Отметку делают со стороны пальца, обращенного к ясному звуку. Измерив, расстояние между передней и задней границами селезеночной тупости, получают величину ее длинника. В норме он составляет 6–8 см. Увеличение поперечника и длинника селезеночной тупости может наблюдаться при инфекционных заболеваниях (брюшной, сыпной, возвратный тиф, малярия, бруцеллез, сепсис и др.), болезнях системы кроветворения (лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитические анемии, лимфогрануломатоз и др.), заболеваниях печени (гепатиты, цирроз), нарушениях обмен веществ (сахарный диабет, амилоидоз и др.), тромбозе селезеночной или воротной вен, при поражениях селезенки (воспалительный процесс, травма, опухоль, эхинококкоз).
Пальпация селезенки проводится в положении больного на спине или на правом боку (больной подкладывает свою правую руку под голову, левую руки сгибает в локтевом суставе и располагает на передней поверхности грудной клетки, правую ногу вытягивает свободно, а левую ногу сгибает в коленном и тазобедренном суставах, благодаря чему достигается максимальное расслабление мышц передней брюшной стенки). Врач садится справа от больного, лицом к нему и кладет свою левую руку на область VII–X ребер по левым подмышечным линиям.
С помощью такой фиксации левой половины грудной клетки больного ограничивается ее дыхательная подвижность и создаются условия для лучшего движения селезенки во время вдоха по направлению к передней поверхности брюшной стенки. Правая рука врача со слегка согнутыми четырьмя пальцами устанавливается на передней брюшной стенке напротив X ребра .Пальпация селезенки параллельно реберной дуге и на 3–5 см ниже ее. На выдохе больного правая рука врача поверхностным движением оттягивает кожу по направлению к пупку и кончики пальцев погружаются вглубь брюшной полости, перемещая их в сторону левого подреберья. Затем, не отпуская руки, просят больного сделать глубокий вдох, во время которого селезенка (если она увеличена) выходит из-под края реберной дуги и наталкивается на пальпирующие пальцы (которые должны оставаться неподвижными) и «соскальзывает» с них.
В норме селезенка не пальпируется. Опущение селезенки встречается довольно редко (например, при экссудативном плеврите в случае большого скопления выпота). Считается, что пропальпировать селезенку можно при ее увеличении минимум в 1,5 раза.
При инфекционных заболеваниях увеличенная селезенка приобретает мягкую консистенцию.
При циррозе печени, тромбозе селезеночной вены, болезнях крови консистенция селезенки становится плотной.
При обширных инфарктах селезенки определяется болезненность при ее пальпации, обусловленная явлениями периспленита.
При спаечном процессе вокруг селезенки уменьшается ее подвижность. При опухолевом поражении поверхность селезенки становится бугристой
Тема 5. Семиотика заболеваний органов мочеполовой системы. Методы исследования и симптоматология заболеваний органов кровообращения. Перкуссия сердца. Аускультация сердца. Нарушения сердечного ритма. Артериальная гипертензия. ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда.
Осмотр области почек. При осмотре живота и поясничной области у пациентов с заболеванием почек зачастую каких-либо изменений выявить не удается. Лишь при значительном увеличении почек (например, при поликистозе) можно отметить небольшое выпячивание живота или поясничной области на стороне поражения.
При воспалении околопочечной клетчатки (паранефрите) в ряде случаев можно определить припухлость и гиперемию поясничной области на стороне поражения.
При острой или хронической задержке мочи (аденома предстательной железы, стриктура уретры, поражение центральной нервной системы) можно выявить выпячивание округлой формы внизу живота за счет резкого переполнения мочевого пузыря.
Пальпация почек и мочевого пузыря. В норме почки практически никогда не пальпируются, лишь у лиц астенического телосложения (чаще у женщин) в вертикальном положении возможно пропальпировать нижний полюс правой почки. В патологии почки могут пальпироваться в связи с их увеличением (опухоль, поликистоз и др.) или опущением (нефроптоз). Пальпация почек может проводиться в различных положениях больного: на спине, стоя, на боку (по Израэлю), сидя, в коленно-локтевом положении и т. д. В клинической практике почки пальпируют в горизонтальном положении больного, а также в положении пациента стоя. В горизонтальном положении больного пальпация почек оказывается обычно более удобной, в связи с более выраженным расслаблением мышц брюшного пресса. Однако, при пальпации почек в положении пациента стоя (по методу С. П. Боткина) можно иногда лучше диагностировать их опущение (нефроптоз).
При пальпации почек по методу В. П. Образцова-Н. Д. Стражеско больной лежит на спине с вытянутыми ногами, голова его располагается на низком изголовье, мышцы брюшного пресса максимально расслаблены, руки пациента находятся на грудной клетке. Врач сидит на стуле с правой стороны от больного.
Пальпация проводится бимануально. При пальпации правой почки врач подкладывает свою левую ладонную поверхность под правую поясничную область больного таким образом, чтобы кончики пальцев находились вблизи позвоночника, несколько ниже XII ребра.
При пальпации левой почки врач продвигает свою левую руку под туловище больного за позвоночник таким образом, чтобы ее ладонная поверхность была под левой половиной поясницы, чуть ниже XII ребра. Слегка согнутые четыре пальца пальпирующей правой руки врач устанавливает кнаружи от латерального края соответствующей (правой или левой) прямой мышцы живота пациента.
При выдохе больного пальпирующие пальцы правой руки постепенно погружаются вглубь брюшной полости (в 2–3 этапа), одновременно приближая к ней левой ладонью поясничную область. Погружение пальпирующей правой руки производят настолько глубоко в брюшную полость, насколько это позволят расслабление мышц брюшного пресса и толщина брюшной стенки больного. Достигнув «предела» погружения пальцев правой руки и надавливая одновременно ладонью левой руки на поясничную область, просят больного сделать неглубокий вдох животом
Если почка доступна пальпации, то ее нижний полюс пройдет под пальцами правой руки. Придавливая почку к задней стенке брюшной полости, пальцы делают по ее передней поверхности скользящее движение вниз, хорошо ощущая в момент «соскальзывания» нижний полюс почки. В момент пальпации можно также определить форму почки, величину, подвижность, консистенцию. Обычно, пальпация почки для пациента проходит безболезненно, однако, у части больных в момент пальпации может появляться неприятное ощущение, напоминающее тошноту
Пальпация почек в вертикальном положении пациента проводится по такой же методике, что и в горизонтальном положении. При этом пациент становится лицом или чуть боком к врачу, сидящему на стуле. В вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка
Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять методику баллотирования (прием Гюйона). Она сводится к следующим действиям. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки (2–3 толчка), которые передаются почке, и она приближается к правой руке, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.. Пальпация почки в вертикальном положении нефроптозе II степени удается пропальпировать не только нижний, но и верхний полюс почки, а при нефроптозе III степени, в результате выраженной подвижности почки, она может пальпироваться в паховой области и даже иногда в противоположной половине живота. При этом обычно увеличивается подвижность и второй почки.
При различных заболеваниях почек могут изменяться и характеристики, получаемые при их прощупывании.
При опухолевом поражении и поликистозе почка увеличивается в размерах, ее поверхность становится бугристой.
При развитии гидронефроза почка становится очень мягкой консистенции и дает иногда ощущение флуктуации. Иногда в клинической практике применяется методика пальпации мочевого пузыря. Пустой мочевой пузырь на прощупывается. Лишь при значительным переполнении мочевого пузыря его можно пропальпировать в надлобковой области в виде округлого эластического образования.
При опухолях мочевого пузыря можно обнаружить бугристое образование в надлобковой области. В ряде случаев у некоторых больных, страдающих мочекаменной болезнью, при пальпации выявляются некоторые болезненные точки.
К ним относятся: – верхняя мочеточниковая точка – пересечение с обеих сторон наружного края прямой мышцы живота и горизонтальной пупочной линии; – средняя мочеточниковая точка – находится по линии биилиака на трети расстояния от передней срединной линии до подвздошной кости; – реберно-поясничная точка – место пересечения нижнего края XII ребра и наружного края поясничной мышцы. Определение симптома Пастернацкого и перкуссия мочевого пузыря. В диагностике многих заболеваний почек широкое распространение получил метод поколачивания – определения симптома Пастернацкого (выявление болезненности при поколачивании по поясничной области).
Для определения этого симптома врач кладет свою левую руку на область XII ребра справа и слева от позвоночника и ребром ладони правой руки наносит по ней короткие несильные удары Симптом Пастернацкого определяют в положении больного стоя или сидя, однако при необходимости проверить его можно и в положении пациента лежа, подкладывая руки под поясничную область и нанося ими толчки
Положительный симптом Пастернацкого отмечается при мочекаменной болезни (особенно в момент почечной колики), паранефрите, остром пиелонефрите. Необходимо помнить, что положительный симптом Пастернацкого может определяться при выраженном корешковом синдроме у больных с остеохондрозом позвоночника, при заболеваниях ребер, поясничных мышц, органов брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы и др.)
Перкуссию мочевого пузыря применяют для определения положения его верхней границы. Применяя тихую перкуссию