Файл: Прикус ортогнатический.pdf

5) Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса
, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.
Задача№98
Пациент 32 года обратился к врачу-стоматологу с жалобами на ноющую боль в зубе на нижней челюсти, возникающую при приеме горячей пищи. Впервые боль появилась около шести месяцев назад. За помощью к врачу- стоматологу не обращался. При осмотре: на медиальной поверхности зуба
3.7 глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, заполненная размягченным дентином. Зондирование в устьях корневых каналов болезненно.
Реакция на холодовой раздражитель безболезненна.
По данным рентгенограммы выявляется расширение периодонтальной щели в области верхушки зуба.
1 хронический гангренозный пульпит
2) ЭОД 40-90мкА
3) Диф.диагностика: с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом
4) Метод-витальной экстирпации

Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном

Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня

Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
5) Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса
, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.
Задача№99
Пациентка 40 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на приступообразную, самопроизвольную боль в зубах на нижней челюсти справа, преимущественно в ночное и вечернее время, усиливающуюся от температурных
1. Хронический фиброзный пульпит
2) ЭОД 40-60мкА; рентгендиагностика-глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть очаги разрежения у верхушек корней зубов (в 30% случаев)
3) Диф.диагностика: с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом
4) Метод-витальной экстирпации

раздражителей. Впервые появилась острая боль около пяти месяцев назад, затем после приема обезболивающего боль прошла. В дальнейшем беспокоили длительные боли от температурных раздражителей. Два дня назад появились боли, указанные в жалобах.
При осмотре: обнаруживается глубокая кариозная полость на окллюзионной поверхности в зубе 4.7, полость вскрыта в одной точке. Зондирование резко болезненно. Перкуссия безболезненна. Реакция на холод длительная, после устранения раздражителя боль не проходит
 Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном
 Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня
 Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
5) Профилактика фиброзного пульпита заключается в правильном самостоятельном уходе за полостью рта, проведении профессиональной гигиены и регулярных стоматологических осмотров, своевременном лечении кариеса и острого пульпита.
Задача№100
Пациент 37 лет обратился к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра. Жалобы отсутствуют.
При осмотре: обнаружена на дистальной поверхности зуба
4.5 глубокая кариозная полость, выполненная некротическим дентином. Зуб 4.5 изменен в цвете. Зондирование полости безболезненно.
Пальпация по переходной складке безболезненна.
Симптом вазопареза положительный.
Сравнительная перкуссия слабоположительна.
По данным рентгенограммы обнаруживается очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня округлой формы размером до 0,5 см.
1. Хронический гранулематозный периодонтит
2) ЭОД > 100, термопроба-отрицательная
3) Диф.диагностика: между собой, со средним кариесом, хроничеким гангренозным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом в фазе купирования процесса
4)
•
Препарирование кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов
•
Раскрытие полости зуба
•
Расширение устьев корневого канала и создание хорошего доступа к нему
•
Удаление путридных масс и некротического дентина с помощью медикаментозной обработки и эндодонтического инструментария
•
Обезжиривание и обезвоживание стенок корневого канала
(препараты содержащие ЭДТА)
•
Пломбирование корневого канала до физиологической верхушки с последующей рентгенографией, констатирующей

качество обтурации
•
Наложение постоянной пломбы, позволяющей восстановить зуб как полноценно функционирующий орган
5) Мероприятия по предупреждению хронического периодонтита должны включать повышение стоматологической культуры пациента в вопросах ухода за полостью рта: регулярное профилактическое посещение стоматолога, своевременное лечение одонтогенных очагов инфекции. Важным фактором является грамотное проведение стоматологических манипуляций и рациональное использование лекарственных препаратов местного действия.