Файл: Прикус ортогнатический.pdf

Задача№1
Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на наличие дефектов и пигментации эмали зубов на верхней и нижней челюсти. Из анамнеза: со слов пациентки - изменение эмали отмечает с детства. Подобные изменения эмали отмечаются у родственников и знакомых, проживающих с ней в одном регио- не. При осмотре: эмаль всех зубов матовая, желтоватого оттенка, имеются множественные пигментированные пятна и эрозии.
Прикус ортогнатический.
1. флюороз.эрозивная форма пятнистая ыорма
2. Флюороз на стадии пятна следует отличать от кариеса в стадии пятна и пятнистой гипоплазии эмали.
При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии.
Флюороз проявляется сразу же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем;
Для начального кариеса характерны меловидные пятна. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чѐтких границ, поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями.
Постепенно прогрессирует;
При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого цвета, с чѐткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями. Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.
Эрозивную форму флюороза от поверхностного и среднего кариеса, эрозий, клиновидного дефекта
При флюорозе можно обнаружить множество эрозий разнообразных размеров и формы, локализованы по всей эмали.
Дентин пигментированный, характерна повышенная стираемость. Заболевание не прогрессирует и не способно переходить в другие стадии.
Кариозные полости, как правило, локализуются в типичных для кариеса местах – пришеечная область, фиссуры и контактные. Характерны болевые реакции от раздражителей. Заболевание прогрессирует и может осложняться пульпитом или периодонтитом.
При эрозии элементы поражения появляются на симметричных участках центральных и боковых резцах верхней челюсти, а также на клыках и премолярах обеих челюстей. Это блюдцеобразный или овальных дефект эмали. Клинически проявляется болями от холодного воздуха и химических раздражителей.
Эрозии способны прогрессировать.
Клиновидные дефекты располагаются в пришеечной области зубов. По виду напоминает клин со стенками направленными острием к пульповой камере. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.
Постепенно прогрессирует и может привести к вскрытию пульповой камеры.
3.пятнистая-отбеливание(изоляция зуба от слюны ватными тампонами,высушивание и 2-3 мин обрабатывают 20-30% р-ом фосфорной кислотой до просветления эмали, промывают ,высушивают, аппликации

10%р-ром кальция глюканата 15-20 мин
Через 1-2 суток процедуру повторяют в месте изменения цвета эмали
(всего 10-15 процедур)
Внутрь кальция глюконат 0,5 г 3 раза в день в течении месяца
Или каппы с 10% перекись карюомида в виде геля на индивидуальную ложку на 30 мин всего 3-4 процедуры)
Ремтерапия-ремодентом 2%
Эрозивная-композиты без препарирования тканей или ортопедическое лечение
Задача№2
Пациентка 32 лет обратилась с жалобами на изменение цвета и разрушение коронок зубов. Из анамнеза: со слов паци- ентки - изменение эмали отмечает с детства. Истирание, сколы эмали, краев коронок отмечает последние 10 лет. Подобные изменения эмали имеются у родственников и знакомых, проживающих с ней в одном регионе. При осмотре: высота нижней трети лица снижена. Коронки зубов верхней и нижней челюстей истерты на 1/3 с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета. Эмаль частично сохранена, матовая, с наличием множественных пятен и эрозий.
1.флюороз.деструктивная форма
2.Деструктивную форму флюороза от поверхностного и среднего кариеса, эрозий, клиновидного дефекта
При флюорозе можно обнаружить множество эрозий разнообразных размеров и формы, локализованы по всей эмали.
Дентин пигментированный, характерна повышенная стираемость. Заболевание не прогрессирует и не способно переходить в другие стадии.
Кариозные полости, как правило, локализуются в типичных для кариеса местах – пришеечная область, фиссуры и контактные. Характерны болевые реакции от раздражителей. Заболевание прогрессирует и может осложняться пульпитом или периодонтитом.
При эрозии элементы поражения появляются на симметричных участках центральных и боковых резцах верхней челюсти, а также на клыках и премолярах обеих челюстей. Это блюдцеобразный или овальных дефект эмали. Клинически проявляется болями от холодного воздуха и химических раздражителей.
Эрозии способны прогрессировать.
Клиновидные дефекты располагаются в пришеечной области зубов. По виду напоминает клин со стенками направленными острием к пульповой камере. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями.
Постепенно прогрессирует и может привести к вскрытию пульповой камеры.
3.восстановление с помощью композитов,возможное исспользование штифтов и ортопедическое лечение.
Задача№3
Пациент 29 лет обратился к врачу стоматологу-терапевту с жалобами на чувство оскомины на зубах, ощущение
«прилипания» верхних зубов к нижним. Данные жалобы появились месяц назад. Работает на аккумуляторном заводе в течении года.
1. кислотный некроз
2. кислотного некроза проводится с кариесом в стадии пятна(окрашивание), с поверхностным и средним кариесом(нет стираемости и изменение формы,окрашивание), с гипоплазией(симметричность и системность и гладкая,блестящая эмаль), эрозивной и деструктивной формами флюороза(множественные поражения,плотная,блестящая и гладкая), наследственными поражениями зубов(время появления).

При осмотре эмаль передних зубов матовая, в некоторых участках определяется шероховатость.
3. Местно- ремтерапия течение 3 - 6 мес (глицерофосфат кальция 1,5 г в сутки 30 дней подряд; «Кламин» по 1-2 табл., или «Фитолон» по 30 кап. 2-3 раза в день за 15 мин до еды 60 дней подряд; поливитамины
«Квадевит» по 2 - 3 табл. в сутки в течение 30 дней чистки зубов и аппликации по 15 мин с использованием фосфатсодержащими зубных паст «Жемчуг», «Чебурашка», «Бемби» ежедневно 5 - 6 мес подряд).
Курс общего лечения повторяется каждые 3 мес.
Общее-внутрь глюконат кальция 0,5 г раза в день в течении месяца с перерывом в 2-3 мес.
Задача№4
Больная
38 лет обратилась с жалобами на кратковременную боль при чистке зубов, при вдыхании холодного воздуха и на наличие дефектов на передних зубах верхней челюсти. Боль усиливается после приема яблок, лимонов. Появление дефектов твердых тканей зубов обнаружена более пяти лет назад. К врачу не обращалась.
При осмотре: на вестибулярных поверхностях впри шеечной области зубов 1.1, 2.1, 2.2 имеется дефекты твердых тканей зуба овальной формы, с гладким, блестящим, слегка желтоватым дном, размером 3 х 4 мм, зондирование, температурная проба безболезненны. На вестибулярной поверхности зубов 1.3,1.2, 2.3 дефекты эмали овальной формы размером 2 х 3 мм, имеющая гладкое, блестящее дно, зондирование, температурная проба болезненны.
1. эрозия эмали
2.эрозии эмали проводится прежде всего с поверхностным и средним кариесом(более активное течение,с нечеткими границами и неровными краями), с клиновидным дефектом(в форме клина,в пришеечной области)
3.Лечение эрозии
Общее:
-внутрь 0,5г раза в день в теч. месяца глицерофосфат кальция или глюконат кальция, витамины (комплевит 2-3 табл раза в день в течении месяца).
Местное:
- исключить использование жѐсткой зубной щѐтки, зубного порошка;
- исключить избыточное потребление кислых соков, фруктов, газированных напитков;
- использовать зубные пасты, содержащие минеральные вещества, фтор;
- аппликации (15-20 сеансов) 3% раствора ремодента, 10% раствора глюконата кальция, 2% раствора фторида натрия, двухкомпонентного раствора, состоящего из 10% раствора нитрата кальция и кислого фосфата аммония;
- при значительных дефектах проводится их восстановление с помощью композитов, компомеров.
Местно применяется электрофорез 2,5% раствора глицерофосфата кальция, 10 сеансов через день в перерывах между общим лечением; проводится обучение чистке зубов и аппликации фторсодержащими зубными пастами типа «Жемчуг», «Чебурашка» и др. по 15 мин ежедневно в течение всего периода лечения. В фазе обострения лечение проводится 5-6 мес под контролем клиники и индекса реминерализации (2 курса приема препаратов с перерывом в 2-3 мес).
Задача№5
Пациент 43 лет обратился к стоматологу с жалобами на
1.пародонтоз, клиновидный дефект
2. клиновидного дефекта проводится с поверхностным, средним и глубоким кариесом(окрашиванеи,края нечеткие,шероховатое дно),

появление дефектов на передней поверхности верхних и нижних передних зубов на границе с десной, которые появились примерно полтора года назад. Боль не беспокоит. Первые признаки заболевания появились около четырех лет тому назад.
С течением времени дефекты увеличились в размере и стали беспокоить пациента с эстетической точки зрения.
Объективно: в пришеечной области резцов, клыков и премоляров обеих челюстей определяются дефекты твердых тканей зубов, в виде двух площадок, сходящихся под углом по направлению к полости зуба. При зондировании пораженные участки плотные и безболезненные. Отмечается снижение уровня прикрепления десны с обнажением корней зубов верхней и нижней челюстей, в пределах 2-3 мм. Десна бледная, плотная, без видимых признаков воспаления. эрозией(округлой формы), некрозом эмали, эрозивной формой флюороза
отличия
пародонтоза
от
пародонтита:отсутствие воспаления,кровоточивость десен и неприятный запах изо рта при пародонтозе отсутствуют,при пародонтозе расшатывание и выпадение зубов не происходит даже при значительном уменьшении высоты межальвеолярных перегородок: этот симптом возникает на поздних этапах заболевания, при тяжелой степени.
3.коррекция гигиены,удаление зубных отложений,контроль гигиены,санация полости рта,массаж десен,витамин с,электрофорез витамина в1 и лазеротерапия.
Клиновидный дефект-устранение причины,смена зубной щетки,аппликации
10%р-ром глюканата кальция,2%фторида натрия,пломбирование.
Задача№6
Больная 24 лет явилась на санацию полости рта по направлению врача-гинеколога. Беременность 7 месяцев. Жалоб нет. Зубы лечила около года назад. Использует мягкую зубную щетку, боясь кровоточивости десен.
При осмотре: после снятия мягкого зубного налета на вестибулярных поверхностях в пришеечной области зубов 1.1,
1.2, 2.1, 3.4, 3.5, 4.4, 4.6 имеются белые пятна с шероховатой поверхностью, размером 2x3 мм.
1. кариес в сади пятна
2. от приостановившегося кариеса(пигментированное
(желто- коричневое, черное), с блестящей поверхностью и правильными сферическими очертаниями), так и от пятнистой формы флюороза(не окрашивается,гладкое дно), системной и местной гипоплазии эмали(не окрашивается,системность,симметричность)
3. рем.терапия,механическая обработка зубов 1%р-ром перекиси водорода,высушивание, аппликации 10%р-р глюконата кальция в течении 10 мин. Меняем каждые 5 мин.завершаем процедуру 5 мин.аппликацией 0,5-2% р-ра фторида натрия,после процедуры 2 часа не есть.
Задача№7
Пациентка 36 лет обратилась в клинику для профилактического осмотра полости рта. Работает актрисой.
Из анамнеза: иногда при приеме холодной пищи отмечает кратковременную боль в области жевательных зубов верхней челюсти слева.При осмотре полости рта выявлена неглубокая кариозная полость надистально-контактной поверхности зуба
1. средний кариес
2. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом(шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина); с хроническим верхушечным периодонтитом(отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители,ток силой более 100 мкА,рентгенограмма).
3. Обезболивание,препарирование,протравливание ортофосфорной кислотой ,изолирую цемион,адгезив,постоянная пломба

2.7, заполненная размягченнымдентином. На окклюзионных поверхностях и в пришеечной области 1.8,1.7,1.6,2.6,2.7,2.8 зубов имеется мягкий зубной налет. Прикус ортогнатический.
На рентгенограмме кортикальная пластинка межальвеолярных перегородок сохранена.
Задача№8
Пациент 25 лет пришел на прием к стоматологу-терапевту.
При опросе было установлено, что пациента беспокоит внешний вид центральных резцов на верхней челюсти. С его слов несколько месяцев тому назад он заметил, что в местах соприкосновения вышеуказанных зубов появились темные пятна. Со временем пятна увеличились в размере. Около трех недель тому назад больной почувствовал языком, что с небной стороны в этих зубах появились небольшие полости. Очертания передней поверхности зубов остались без изменений. Через несколько дней после обнаружения дефектов зубы стали периодически реагировать на сладкое.
Боль носит кратковременный характер, исчезая практически сразу же после устранения раздражителя.
1.средний кариес
2. Средний кариес дифференцируют с клиновидным дефектом(шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина); с хроническим
верхушечным периодонтитом(отсутствие болевых ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители,ток силой более 100 мкА,рентгенограмма).
3.Обезболивание,препарирование,протравливание ортофосфорной кислотой ,изолирую цемион,адгезив,постоянная пломба
Задача№9
Больной 23 лет обратился с жалобами на наличие полости, кратковременную боль при приеме пищи, особенно холодной в зубе на верхней челюсти справа.
При осмотре: на дистальной поверхности зуба 1.4 имеется глубокая кариозная полость. На дне и стенках полости - размягченный, пигментированный дентин. Вестибулярная стенка полости частично разрушена, пигментированная.
Зондирование дна полости слегка болезненно.
1.гиперемия пульпы (глубокий кариес)
2.Со средним кариесом(болезненность по эмалево-дентинной границе),очаговым пульпитом(ночная,постоянная боль со светлыми промежутками),хр.фиброзным пульпитом(сообщение с полостью зуба,пульпа кровоточит)
3.Обезболивание,препарирование,протравливание ортофосфорной кислотой лечебная прокладка кальцимол,изолирую цемион,адгезив,постоянная пломба
Задача№10
1.вторичный кариес (глубокий кариес)
2.Со средним кариесом(болезненность по эмалево-дентинной