Файл: Прикус ортогнатический.pdf

Задача№91
Больная 25 лет обратилась к врачу-стоматологу. При опросе было установлено, что больная жалуется на наличие полости в верхнем центральном резце справа. Полость появилась около 1,5 месяцев назад. Около 2 недель назад пациентка стала обращать внимание на кратковременную боль от температурных раздражителей в пришеечной области.
При осмотре: на вестибулярной поверхности 1.1 зуба имеется глубокая кариозная полость. На стенках и дне размягченный и пигментированный дентин. Зондирование дна полости болезненно, в одной точке реакция на холод быстропроходимая.
1. Глубокий кариес
2)
Термодиагностика-положительная, быстропроходящая после устранения раздражителя; ЭОД 2-6 мкА; рентгендиагностика- кариозная полость без сообщения с полостью зуба
3) Диф.диагностика: с острым очаговым пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом
4) Осложнения: перфорация дна или стенки кариозной полости, отлом стенки кариозной полости, повреждение бором смежных зубов, повреждение десневого края
5) Филтек, харизма, эвикрол, компосайт, СИЦ (витример, фьюджи)
Задача№92
На прием к стоматологу обратилась девушка 25 лет. Чистит зубы нерегулярно. Из анамнеза выяснилось, что 4 месяца назад пациентке была поставлена пломба на зуб 1.7, которая выпала через месяц. Примерно 2 недели назад стали беспокоить кратковременные боли от температурного раздражителя.
При осмотре: на жевательной и дистальной поверхности зуба 1.7 имеется глубокая кариозная полость. На дне и стенке размягченный, пигментированный дентин. Зондирование дна болезненно в одной точке, термометрия положительна на холодное, быстропроходящая.
1) Хронический фиброзный пульпит
2) ЭОД 40-60 мкА; рентгендиагностика-глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть очаги разрежения у верхушек корней зубов (в 30% случаев); термодиагностика-реакция на холод болезненная и не сразу проходит после устранения раздражителя
3) Диф.диагностика: с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом
4) Метод-витальной экстирпации

Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с

попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном

Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня

Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
5) Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.
Задача№93
Больной 24 года обратился к врачу-стоматологу с жалобами на приступообразную боль в области верхнего правого клыка.
При опросе пациент рассказал, что ранее зуб был лечен по поводу кариеса, пломба выпала 2 месяца назад. Зуб не беспокоил. Накануне ночью у пациента появилась острая, приступообразная боль.
При осмотре на латеральной поверхности зуба 1.3 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным, пигментированным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке, перкуссия зуба безболезненная, реакция на холод длительная.
1. Острый очаговый пульпит
2) ЭОД 15-25 мкА; рентгендиагностика-кариозная полость, периапикальная область без изменений
3) Диф.диагностика: с глубоким кариесом, острым диффузным пульпитом, хроническим фиброзным пульпитом, папиллитом
4) Биологический метод лечения
• Обезболивание
• Механическая обработка кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов препарирования
• Медикаментозная обработка теплыми нераздражающими антисептиками низких концентраций-0,2% р-р хлоргексидина
• Обезжиривание и обезвоживание кариозной полости
• Высушивание
• На дно кариозной полости накладывается сначала лечебная кальцийсодержащая прокладка (на основе гидроокиси кальция) – дайкал, калльцимол, лайф
• Изолирующая прокладка
• Временная (если в два посещения) или постоянная (если в одно посещение)
5) Профилактика острого диффузного пульпита заключается в своевременном выявлении и лечении кариозных очагов, соблюдение правил препарирования зубов.
Задача№94
Пациентка 28 лет обратилась к врачу-стоматологу с жалобами на приступообразную, самопроизвольную боль, которая распространяется в височную и околоушную область.
1. Острый диффузный пульпит
2) ЭОД 30-40 мкА; рентгендиагностика- патологических изменений в периапикальной области не определяется, может быть нечеткость компактной пластинки кости
3) Диф.Диагностика: с острым очаговым пульпитом, обострением

Приступы боли преимущественно возникают в вечерние и ночное время, температурные раздражители усиливают боль.
Из анамнеза: зуб 2.7 был лечен без пломбирования каналов, пломба выпала полгода назад. После выпадения пломбы зуб реагировал на холодное, 5 дней назад впервые был приступ сильной боли вечером, в дальнейшем приступы учащались и боль стала распространяться в висок и ухо.
При объективном осмотре: внешних изменений нет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Зуб 2.7 – на жевательной и дистальной поверхности кариозная полость заполненная размягченным дентином, зондирование резко болезненно по всему дну, перкуссия слабо положительна, реакция на холод резко положительная, длительная. хронического пульпита, острым верхушечным периодонтитом, обострением хронического верхушечного периодонтита, нервалгией тройничного нерва, гайморитом, альвеолитом, перикороноритом
4) Метод-витальной экстирпации
 Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном
 Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня
 Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
Обоснование метода: меньшее количество возникающих осложнений, эргономичности, меньших финансовых затрат для пациента, а также экономичности для врача-стоматолога
5)
Rp: Sol.Chlorhexidini 0,2%
D.S. для медикаментозной обработки корневых каналов, полости зуба
Задача№95
Пациент 20 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на глубокую кариозную полость в зубе 3.7, приступообразную длительную боль при попадании пищи и от температурных раздражителей. Со слов пациента полость появилась около трех месяцев назад. До появления кариозной полости беспокоили кратковременные боли от температурных раздражителей. К врачу за помощью не обращался.
При осмотре – на окклюзионно-дистальной поверхности
1) Хронический фиброзный пульпит
2) ЭОД 40-90 мкА; рентгендиагностика-глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба, могут быть очаги разрежения у верхушек корней зубов (в 30% случаев); термодиагностика-реакция на холод болезненная и не сразу проходит после устранения раздражителя
3) Диф.диагностика: с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом
4) Метод-витальной экстирпации

Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;

зуба 3.7 глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином.
Пальпация безболезненна.
Зондирование болезненно по всему дну, кариозная полость сообщается с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненна.
Реакция на холодовой раздражитель болезненна, долгопроходящая.
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном

Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня

Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
5) Профилактика хронического гангренозного пульпита заключается в прохождении регулярных стоматологических осмотров, проведении профилактики кариеса
, своевременном лечении кариозного поражения зубов, острого пульпита.
Задача№96
Пациент 25 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие кариозной полости в зубе на нижней челюсти слева и длительные боли от температурных раздражителей. Со слов пациента полость появилась около четырех месяцев назад. Один раз зуб болел приступообразно вечером, в дальнейшем беспокоили длительные боли от температурных раздражителей.
К врачу за помощью не обращался.
При осмотре: на дистальной и жевательной поверхности зуба 4.5 имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. При зондировании определяется болезненность в одной точке, сообщение кариозной полости с полостью зуба и кровоточивость пульпы.
1. Обострение хронического фиброзного пульпита
2) ЭОД 35-45 мкА; рентгендиагностика- может быть расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сообщение кариозной полости с полостью зуба
3) Диф.диагностика: с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, обострением хронического гангренозного пульпита, острым верхушечным периодонтитом, обострением хронического периодонтита
4) Метод-витальной экстирпации
 Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;

 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном
 Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня
 Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование
5) Своевременное лечение кариеса, а также не следует терпеть впервые возникшую зубную боль, свидетельствующую об остром воспалении пульпы. Не допустить развития хронического пульпита помогут регулярные посещения стоматолога, профилактические осмотры, профессиональная гигиена.
Задача№97
Пациентка 50 лет обратилась за помощью к врачу- стоматологу с жалобами на самопроизвольную приступообразную боль в зубе на верхней челюсти справа.
Приступ боли возникает при приеме горячей пищи.
Из анамнеза выясняется, что зуб болит около месяца, ранее зуб был лечен без пломбирования каналов, пломба выпала около года назад.
При осмотре: зуб 1.6 изменен в цвете. На жевательной поверхности глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование полости зуба безболезненно; при зондировании устьев корневых каналов выявляется болезненность. Перкуссия зуба болезненна.
1. Гангренозный пульпит
Гангренозный пульпит в стадии обострения
2) ЭОД 40-90мкА; рентгендиагностика- расширение периодонтальной щели или образование очага деструкции костной ткани в области верхушки корня; термодиагностика-боль возникает от горячего, долго не проходящая, медленное нарастание боли и постепенное ее угасание
3) Диф.диагностика: с хроническим фиброзным пульпитом, хроническим верхушечным периодонтитом
4) Метод-витальной экстирпации

Обезболивание
 препарирование и механическая обработка кариозной полости от размягченного дентина;
 медикаментозная обработка 2% хлоргексидином;
 раскрытие фиссурным бором доступа к устьям корневых каналов:
 ампутация коронковой пульпы;
 экстирпация корневой пульпы пульпоэкстрактором;
 раскрытие устьев каналов борами Gates Glidden;
 установление и фиксация рабочей длины каналов;
 прохождение и расширение каналов К-файлами от №15 до № 40 с попеременной медикаментозной струйной обработкой каналов из эндодонтического шприца 3,25%-м гипохлоритом натрия;
 высушивание каналов бумажными штифтами;
 контроль длины каналов апекслокатором;
 пломбирование каналов на заданную длину методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи с Эндометазоном

Временное пломбирование. Следующий прием через 3 дня

Извлекаем временную повязку, коррекция стенок полости.
Постоянное пломбирование